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1、手足外科相关神经病变,某些临床科室的神经性病变有时以四肢为首发病变部位，因此，了解这些相关疾病的病变特点，对手足外科神经疾患的鉴别诊断具有一定的意义。,相关解剖,相关解剖,痛温觉浅触觉传到通路,1感受器：位于皮肤内。 2第一级神经元：胞体位于脊神经节内。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。 3第二级神经元 ：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升12个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑。 4第三级神经元：胞体位于背侧丘脑，其纤维投射到大脑皮质感觉中枢。,随意运动传到通路,一级神经元：中央前回和中央旁小叶的锥体细胞； 大部分在延髓进行交叉形成皮质脊髓侧束，向下支配前角细胞，
2、主要支配对侧四肢肌肉； 小部分直接下降到脊髓相应部位再交叉或不交叉，到前角细胞，支配双侧的躯干肌肉； 二级神经元：脊髓前角细胞,神经系统疾患诊断的解剖定位当中,重要的区域有:肌肉、肌肉神经接头、外周神经、神经根、脊髓、脑干及其以上中枢。,肌肉病变,代表疾病： 1、多发性肌炎：是一种以肌纤维变性为特征的炎性肌病，与自身免疫机制有关。一般成人发病，女性略多见。 2、皮肌炎：皮肌炎的临床特征与多发性肌炎相似。此外，面部和手部常可见紫色斑疹。与多发性肌炎不同的是，本病可累及儿童。 特点： 1、肢体近端肩胛带、骨盆带肌肉的疼痛和无力，无感觉障碍。 2、肌肉一般没有萎缩和肌束震颤，肌张力通常正常或轻度降低
3、，浅发射也正常或轻度降低，无病理反射。,神经肌肉接头病变,代表疾病： 重症肌无力，是一种针对自身骨骼肌乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。 病变特点： 1、易疲劳是神经肌肉接头疾病的临床特征，肌肉活动时无力加重而休息时恢复。 2、以颅神经支配肌肉，特别是眼外肌受累最为常见。 3、没有明显肌肉萎缩或肌束颤动，肌张力和反射正常，无病理反射。,外周神经病变,一、神经丛、干病变 为手足外科最为常见的病变部位，包括损伤、嵌压及肿瘤性病变等。 病变特点： 1、神经丛、干为混合神经，病变后除引起该神经支配肌肉的下运动神经元性瘫痪外，并有相应区域内的感觉和营养障碍。 2、出现明显肌肉萎缩，肌张力减低和浅反射消失，无
4、病理反射。,外周神经病变,二、神经末梢病变 最为常见的疾病是糖尿病周围神经病变。 病变特点： 1、手套样、袜套样的四肢感觉改变。 2、可出现肌肉萎缩，肌张力减低和浅反射消失，无病理反射、失神经营养性改变。,神经根病变,代表疾病：神经根型颈椎病及腰椎间盘突出 病变特点： 1、电击样的放射性疼痛是神经根疾病的标志。 2、神经根通常有其特定的支配部位，表现为某神经 根相应支配肌群萎缩和无力，以及相应皮节的感觉异常。 3、肌力降低，生理反射减弱，无病理反射。 4、神经根压迫和牵拉实验可诱发电击样的放射性疼 痛。 5、影像学定位诊断与临床检查相一致。,脊髓前角细胞病变,代表疾病： 1、脊髓性肌萎缩型运动
5、神经元病：为脊髓前角细胞的变性疾病，一般首先表现为手部内在肌的萎缩变性，无感觉障碍，应该与下干型胸廓出口综合症及肘管综合症相鉴别。 2、脊髓灰质炎：为脊髓前角细胞的病毒感染性疾病，一般有高热瘫痪等急性发作病史，慢性期表现为由于肢体肌力失衡而造成的畸形。无感觉障碍。 3、脊髓空洞症：一种缓慢进行性脊髓变性疾病，由于脊髓中央水管的扩大导致脊髓中央形成空洞，造成相应脊髓阶段分离性感觉障碍和运动障碍。,脊髓病变,1、脊髓疾病的特点是感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、病理征阳性、括约肌机能障碍（大小便潴留或失禁）。 2、病变平面以下感觉减退。 3、肌张力增高、反射亢进，病理反射阳性，不伴有显著的肌萎缩。,脑干及其以上病变,表现复杂，为颅神经及感觉运动传到束功能障碍、共济失调及语言和视觉障碍,周期性瘫痪,多见为低钾麻痹，四肢迟缓性瘫痪，感觉无受累，有过渡劳累和饱餐诱因，反复发作病史，低血钾和低钾心电图改变。,谢 谢,
