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1、第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏, 线检查 线造影检查 数字减影血管造影(DSA) X线计算机断层成像(CT） 磁共振成像(MRI),一、影像学检查方法, 超声成像 (USG) 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 磁共振胰胆管成像 (MRCP） 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC）,一、影像学检查方法,、线检查, 透视（Fluoroscopy） 摄片（Radiographyplain film),Very limited value,II、线造影检查,胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T-管胆道造影，等,作用有限： 方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。,口服胆囊造影 目的: 了
2、解胆囊的形态和功能 术后经引流管（T管）造影 目的：显示胆管的形态及通畅情况， 是能否拔管的重要依据,口服胆囊造影,口服胆囊造影,术后“T管”造影,选择性/超选择性动脉造影, 有创性操作 了解病变血供及血管情况/定性诊断 同时可用于治疗（介入性治疗）,III、数字减影血管造影,适应症: 腹部肿瘤、血管性病变,重医影像,Selective Celiac Angiography,IV、CT,CT扫描方式,CT平扫 CT增强扫描,CT增强扫描,目的：,提高正常LBPS组织与病变的CT密度差， 利于发现平扫不能显示的病灶 (detection) 帮助鉴别病灶的性质 (characterization)
3、 显示LBPS 的血管解剖 (vascular anatomy),螺旋CT双期扫描,基于肝、胰、脾特有的双重供血系统：,肝动脉系统 (Hepatic arterial supply) 门静脉系统 (Portal venous supply),扫描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml 以充盈胃和小肠（有时用清水） 显示胆囊病变，检查前5 - 6小时禁食 造影剂注射速度 2-3 ml/s,CT检查注意事项, CT的优势及诊断价值,1、优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像 提高对微小病变的检出率 有助于准确判断病变的部位、范围、大小 了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯情况 有无腹腔、腹膜后及远处器
4、官转移等,CT的优势及诊断价值,2、CT双期/多期扫描/CT Angio 有利于了解病变的血供特征和微循环状态 有助于病变的定性诊断 有利于推断病变（肿瘤）的生物学特征， 并监测治疗效果, CT的优势及诊断价值,多排螺旋CT,V. MR Imaging,MR应用于LBPS的特色：, 优良的组织分辨率利于病灶的显示和定性 各种MR造影剂的应用能进一步提高其对比度 MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环信息,MR成像技术,Pulse sequences MR angiography Fat suppression MR hydrography Functio
5、nal MR MR spectroscopy,自旋回波SE,梯度回波GE,T1WI平扫增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 T2WI平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点 脂肪抑制： 用于抑制脂肪组织的高信号，达到诊断与鉴别 诊断的目的,MR成像序列,多种扫描序列的合理组合，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率,CE-MR Angiography of Abdominal Aorta,（肝）MR造影剂,通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和
6、定性诊断的准确性,血管外间隙MRCM 顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium，Gd-DTPA) 网状内皮细胞MRCM 超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO),Liver mets from colorectal carcinoma,T2W without CM,T2W with SPIO,Hepatocellular Carcinoma,Gd-DTPA-动脉期,Gd-DTPA-平衡期,磁共振胰胆管成像（MRCP）,利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构,磁共振水成像是真正的无创性造影检查,MRCP,VII、内镜逆
7、行胆胰管造影(ERCP),判断梗阻性黄疸的部位、原因 诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值 可取得组织学标本进行病理学诊断 能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、括约肌切开术等,VIII、经皮肝穿胆管造影（PTC）,USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻 或发现有梗阻，施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因 需要进行胆汁引流以解黄的病例,肝胆胰脾正常影像 和基本病变,一、肝 脏,肝 脏 肝动脉造影的正常表现, 动脉期: 显示肝A及各级分支由粗渐细, 走行自然、规则、边缘光整 实质期: 肝脏密度呈普遍均匀性增高 静脉期: 肝内静脉 肝右、肝中、肝左 静脉 第二肝门 下腔静脉,肝动脉造影：动脉期、
8、毛细血管期、实质期,肝 脏 CT平扫正常表现,形态：肝脏边缘光滑， 棱角锐利。 大小：肝叶径线的测量： (门静脉主干层面) 右/左叶前后径1.21.9 右/尾叶横径23,密度： 均匀一致软组织 密度脾 CT值5575HU 血管影为条形或 圆形低密度影,肝 脏 CT平扫正常表现,肝脏正常CT，分叶,肝 脏 CT增强扫描正常表现, 动脉期：肝A明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门V、肝V强化明显, 实质开始强化 门脉晚期/肝实质期：肝实质达强化峰值 肝内胆管平扫增强均不能显示,肝脏正常CT：平扫、增强,肝脏正常CT：第一肝门，门V及分支,肝脏正常CT：第二肝门，肝V汇合至下腔V,肝 脏 MRI正常
9、表现, 平扫： SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI呈低信号 脂肪呈高信号 血管为黑色“流空”信号 液体在T1WI低， T2WI高（长T1、长T2） Gd-增扫：肝实质呈均匀强化，肝血管也 强化明显，而胆管无强化,肝脏MRI表现,肝脏MRI表现,肝脏基本病变表现,肝脏基本病变表现,肝的大小与形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常,肝 脏 肝动脉造影的异常表现, 肝血管增粗或变细 血管浸润、狭窄或阻塞 静脉早显，提示动静脉瘘 门静脉充盈缺损 肿瘤染色,原发性肝癌，肝动脉造影,原发性肝癌，肝动脉造影,肝 脏 CT平扫异常表现, 病变密度：低、高、等、混杂密度 病变形态：圆形、类圆形，边缘清/不清 病灶大小 病灶数目,肝 脏 CT增强扫描异常表现, 病灶不强化：囊性病变 环状强化：脓肿 不同程度实质强化：肿瘤 肝内血管异常：侵蚀、破坏、推压、移位、 门脉瘤栓形成,Plain Scan,HAP,PVP,Dual-phase Scanning of HCC,肝 脏 MRI异常表现, 病变形态 病灶信号强度：高、低、等、混杂信号 病灶大小及数目,HCC T1W MR,HCC - T2W MR,肝血管瘤,
