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1、麻醉性镇痛药及其拮抗药,广东医学院麻醉学教研室 曹殿青,阿片受体激动-拮抗药,特点 激动、受体，拮抗受体 镇痛强度较小；呼吸抑制作用较轻 很少产生依赖性 可引起烦躁不安、心血管兴奋等不良现象 喷他佐辛 镇痛新，镇痛强度为吗啡的1/41/3 im后20min起效，持续约3h，无缩瞳作用 大剂量中毒症状不能用烯丙吗啡对抗，可用纳洛酮 并发症较多，临床已很少应用,烯丙吗啡 (nalorphine) 镇痛强度与吗啡相近，不产生欣快感 拮抗阿片受体激动药作用，但镇痛拮抗不全 拮抗效价为13，麻醉性镇痛药成瘾诊断 对其他阿片受体激动拮抗药、巴比妥类、全麻药体引起的呼吸抑制无拮抗作用，反而加重 布托啡诺、纳
2、布啡、丁丙诺非 主要用于术后镇痛，持续时间较长 丁丙诺非镇痛强度为吗啡30倍 纳布菲呼吸抑制有封顶效应（ceiling effect),酒石酸布托啡诺 （Butorphanol Tartrate ）,药理作用 激动K-受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用 镇痛作用、减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用 通过非CNS作用机制，如改变心脏血管（神经）张力、支气管运动张力、胃肠道分泌及运动肌活动及膀胱括约肌活动。 静脉注射几分钟，肌注10-15min起效 30-60min达高峰，维持时间为3-4h 强度与吗啡（37倍）、meperidine （3040倍）及penta
3、zocine（20倍）相当,临床应用,适应症 中至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛、外伤及平滑肌痉挛引起的疼痛 麻醉前用药及麻醉辅助用药（国外资料） 各种原因引起的干咳 禁忌症 对本药过敏者 对那可汀依赖的患者 5秒）或静脉（15秒）注射 起始剂量8mg，如不能充分缓解疼痛，可加用8mg 有些病例在术后第一天可能需要另加8mg，即当天最大剂量为24mg 其后可塞风的剂量为8mg，每日2次。每日剂量不应超过16mg,禁忌症,对氯诺昔康或任何一种前述辅药过敏者 对非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）过敏者 有出血性素质、凝血障碍或手术中有出血危险或止血机制不健全的病人 急性胃/肠出血或急性胃或肠溃疡 中度
4、到重度肾功能受损 脑出血或疑有脑出血者 大量失血或脱水者 肝功能严重受损者 心功能严重受损者 妊娠和哺乳期病人 对年龄小于18岁或大于65岁病人群缺乏临床经验的情况,凯纷注射液,氟比洛芬酯注射液( Flurbiprofen Axetil Injection) 性状 白色乳液，略带粘性，有特异性气味 药理作用 以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂 进入体内靶向分布到创伤及肿瘤部位从脂微球中释放在羧基酯酶作用下迅速水解生成氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用 适应症 术后及癌症的镇痛 无痛门诊手术,使用剂量 成人：50-100mg/次，必要时可追加-次/d 儿童：g/kg 体重 最大使用剂量：3
5、00mg/d 使用方法 静脉使用，不可椎管给药和皮下给药，1min 切皮前15-30 min 或缝皮前15-30 min 50-100mg iv 术后镇痛泵加入100mg（阿片类药物30%-50%）,合用禁忌,诺氟沙星 依洛沙星 洛美沙星,注：其他奎诺酮类药物完全可以使用,凯纷镇痛特点,国内唯一的静脉注射非甾体类靶向镇痛药 强效的COX非特异性前列腺素合成抑制剂 镇痛快速（15min起效）、持久（8h）、 镇痛强度阿片类镇痛药 副作用发生率远低于其他非甾体类镇痛药，仅1.7%,新型镇痛药,COX-2阻断剂 塞来昔布（西乐葆） ， COX-1 100倍 镇痛作用确切，明显减少胃肠、肾毒性 心血管安全性？冠心病、高血压、CHF？ 新用途 抗肿瘤（抑制血管增生、诱导肿瘤细胞凋亡、改变细胞周期、放射增敏等） 脑保护作用 伴有低度心脑血管风险的疼痛患者酌情考虑使用,思考题,纳洛酮的作用机理及临床应用？ 曲马多的作用机理及临床应用？ 非甾体类镇痛药的作用机理及常用药物？ 临床应用包括优缺点、适应症及不良反应,
