《肾结石文本培训教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾结石文本培训教材（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系结石,镇巴县人民医院外一科 张小伟,第一节 概述,1、尿石症是泌尿外科的常见病； 2、1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石； 3、男性多于女性（34/1）； 4、上尿路多于下尿路； 5、南方地区多于北方地区； 黑龙江省-4% 河南省-12% 贵州省-59% 6、原发性结石多于继发性结石。,泌尿系解剖,解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位,
2、膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。,男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。,女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。,一.泌尿系结石的病因分类,1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。 高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。 2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。 细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。,几
3、种常见结石,草酸钙结石 特点：质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。 治疗：增加液体摄入量， 碱化尿液， 治疗原发病， 限制高草酸盐食物， 增加摄钙 量碳酸钙（ ） 可结合饮食中的草酸， 枸橼酸可结合钙离 子， 对多数钙结石有治疗作用， 枸橼酸钾（ ） 碱化尿液， 联合葡萄糖酸镁（）效果较好。维生素 替代治疗可减少内源性草酸盐的产生。,胱氨酸结石 特点：是罕见的家族性遗传性疾病。光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。 治疗：此类结石治疗目的为增加尿液中胱氨酸的溶解性， 每日饮水 升以上， 低钠饮食， 应用排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾（ ） ，使尿 维持在 以上。 巯基
4、丙烯甘氨酸或 巯基丙酰氨基乙酸（ ， 硫普罗宁） 的作用机制与 青霉胺相似，且副作用较小， 有报道将此药灌注在肾结石部位， 可使结石溶解，口服则可防止结石形成。这类结石体外振波碎石效果不好， 因而有时需要正规手术治疗予以解决。,磷酸钙结石 特点：多与感染有关，质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。 治疗：持续或反复尿路感染可引起感染性结石，选用敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争性抑制剂乙酰氧肟酸（ ， ）,尿酸结石 特点：多与痛风有关，质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。 治疗： 治疗包括足量饮水， 低嘌呤饮食，可予以别嘌呤醇抑制
5、尿酸形成合成（ ， ） ，补充枸橼酸钾（）碱化尿液。,实验室检查结石成分分析,实验室检查结石成分分析,确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围,偏光显微镜法,红外光谱法,化学定性法,测定结石成分的 原子团和离子,直接测定结石的 化合物成分,直接鉴定结石的 晶体成分和结构,二、按部位分类,1.上尿路结石：肾脏、输尿管 2.下尿路结石：膀胱、尿道,泌尿系结石的检查及诊断,（一）、症状 1、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如
6、刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。 2、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。,3、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 4、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 5、感染：有尿频，尿急，尿痛等症。,（二）实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测
7、定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量； 4）尿细菌培养。,（三）. B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。,4X线诊断 1）泌尿系平片： 95以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3）逆行肾盂造影 4）CT： 能发现平片不显示的结石。,泌尿系造影,泌尿系结石的治疗,一、保守治疗 1.结石小于0.6cm； 2.结石表面光滑； 3.无结石以下尿路梗阻、无感染； 4.纯尿酸石及胱氨酸结石； 5.结石未引起尿路
8、完全梗阻，停留局部时间小于2周。,1、大量饮水，保持每天尿量在2000-3000ml以 上。 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。,3、控制感染 4、调节尿PH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠； 酸化尿液：氯化铵。,5肾绞痛的治疗： (1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。 (2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(510mg，肌肉注射)、哌替啶(50100mg
9、，肌肉注射)、强痛定(50100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2， 20mg，肌肉注射；黄体酮钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；-受体阻滞剂(坦索罗辛)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 6中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、 海金砂。 中成药：净石灵，结石通,7纯尿酸结石
10、的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏。 别嘌呤醇 8感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石。酸化尿液， 应用脲酶抑制剂。,二、体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾结石2.0cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 2 65molL、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等,并发症预防与对策并发症预防与对策,1 输尿管内碎石堆积 多见于较大肾结石碎石后，系有大量碎石在输尿管内堆积而成。 2 血尿 大多在碎石后1-2天内自行消失，不需特殊治疗。 3 绞痛 用镇痛解痉药物对症治疗。 4 发热 多见于碎石后1-3天。 5 出血性并发症 6 肾实质和肾周出血 7 皮肤出血 8 消化道出血 9 咯血及血痰 10 心脏并发症 最常见的是快速性心律失常，严重者可发生心跳骤停。,2）经皮肾镜取石或碎石术： 适应症： 直径2.5cm的肾盂结石下肾盏结石； 对结石远端尿路梗阻、残余结石； 有活跃性代谢疾病及需再手术者； 与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石； 禁忌症： 凝血机制障碍； 对造影剂过敏； 过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。,
