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1、,临床护理管理的思考与实践,广东省中山市护理管理培训班 2009-04-17,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,2,困 惑,为什么要进行护士分层级管理？ 我们是一级医院，需要分层级吗？ 我们住在医院的附近，还需要进行连续性排班吗？ 护理改革是大医院的事，基层医院也要改革吗？,中山印象,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,3,中山市护理专业印象,床位使用率高：平均96.95% 患者住院时间短：6.712.8天 床护比例不高：平均1：0.33 护理队伍年轻：详见图 学历层次偏低：详见图,中山印象,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,4,图1：护士工作年限分析,中山印象,2
2、020/6/27,广东省护理部主任培训班,5,图2：护士学历结构分析,中山印象,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,6,中山市护理专业印象,合同制人员占护士总数的37% 基本实现了合同与在编护士同工同酬 队伍相对稳定： 2005年以来离职率4%，2%,中山印象,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,7,广东护理十一五的任务,贯彻三个规范-管理规范、技术规范、文 书规范 培养专业人才-专业护士、专科护士 落实核心制度-7个发展成11个 深化护理内涵-贴近病人、临床、社会,问题的提出,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,8,广东护理十一五的建设目标,在连续性排班框架下，通过责
3、任制护理，落实核心工作制度，实现护士分层级管理，达到建设队伍、提高效率、改进质量的目的,问题的提出,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,9,共同面对的话题,如何跟上全省专业发展的步伐（曾经辉煌与继续进步的关系） 如何适应医疗形势的快速发展（墨守陈规与主动创新的关系） 如何提升专业队伍的综合素质（学历改善与素质提高的关系） 如何培养年轻的队伍（迫在眉睫的共同问题）,问题的提出,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,10,护士长的工作形象,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,11,护士层级管理示意图,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,12,改革后
4、护士层级架构示意图,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,13,通过规范 推进护士层级管理,建立护士层级管理制度的目的，是根据护理人员的不同能级，设立不同的护理岗位，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。 引自护理工作管理规范P5,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,14,分段排班人力分布与需要分析,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,15,护士成长过程模式图,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,16,不同层级人员的工作职责,护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人
5、际关系 护理组长准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理计划；完成危重患者的专科护理；对患者实施健康教育 责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,17,护士长的工作定位,行政管理者，护理团队的核心 负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划 制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源 制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施 护理质量持续改进的组织者，要有一技之长 护士长要给自己时间和空间，跳出来想问题,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主
6、任培训班,18,护理组长的工作定位,护士长的助手、团队的骨干 要有全局观念，带领当值团队，完成当班的各项护理工作 根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助（护士间、医护间、与其他科室、部门），使患者享受到团队的服务 通过评估，制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施 护理环节质量的监督者,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,19,责任护士的工作定位,团队的基础 在当值组长带领的带领下，完成当班的各项护理工作 重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施 观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应 正确评估自身的能力，准确完成
7、各项操作，保证护理环节的效果 根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助；是团队优质服务的创造者,管理改革,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,20,相关的制度介绍（P8-20）,修订了八项护理核心工作制度，新增加了临床护士分层级管理制度、临床护理文书书写和管理三项制度 为了使护理文书全面反映各级人员执行护理核心制度的情况，本规范整理、统一、完善了护理会诊单、护嘱执行单、护理知情同意书、护理不良事件单和病房护理交接班日志等,临床护士分层级管理制度 护理查房制度 护理会诊制度 医嘱护嘱执行制度 护理查对制度 护理交接班制度 护理不良事件报告制度 患者告知制度 临床护理文书书写制度 临床护
8、理文书管理制度,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,21,临床护士分层级管理制度（P8）,护理文书设置了使用权限，体现了不同层级护士的责任；各类专科单都设计了签名和审核的栏目，如： 初级责任护士责任的体现： 首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的记录部分 实习、进修、助理护士签名后的的审核、责任 高级责任护士/组长责任的体现： 首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的审核部分 专科护理单、健康教育单评估、措施部分,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,22,护理会诊制度（P11）,体现专科护理的水平，包括：专科护理会诊和疑难病例护理会诊 高级责任护士
9、以上人员具备申请会诊和参与会诊的资格 会诊结束后，被请会诊的专科护士写会诊意见并签名 由专科护士或护士长主持、总结；责任护士和相关人员可以参加,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,23,医嘱护嘱执行制度（P11）,应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改 有疑问，应及时向医生提出，明确后方可执行 口头医嘱的执行范围和方法 医嘱的打印 文员/助理护士 核对医嘱 护理组长、责任护士 医嘱执行单实行一人一日一单制,护嘱以指导低年资护士工作为原则，确保护理的统一性、同质性、连续性；护嘱由高级责任护士以上人员下达 下级责任护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改，执行后签全名 护嘱的更
10、改或调整、执行情况的评价，必须依据患者的状况，可以结合查房、会诊、交接班进行 护嘱要与医疗工作保持一致性，必要时护理组长及时与医生沟通，进行调整,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,24,护理查对制度（P11）,手术患者查对（略） 输血查对 抽血查、取血查、输血查 护理记录要有二人签名 饮食查对： 护理组长每天查饮食标志 责任护士每餐查饮食种类与饮食单要求是否一致， 更改医、护嘱后及时更换标志,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,25,护理不良事件报告制度（P16）,什么是护理不良事件 凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人
11、安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。 李漓，刘雪琴 中国护理管理，2007 ，7 （11）:54-55 报告的目的是：积极采取措施，减少和消除不良影响 非惩罚性的报告机制是鼓励报告 有条件时逐级上报，紧急情况下当事人可以越级报告,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,26,患者告知制度（P16）,知情是患者在接受医院提供的治疗、手术、护理的一种权利，因此告知是医院必须的作为 告知内容包括医疗、护理相关信息、潜在的危险、并发症等等护理组长 疾病的相关知识、对患者部分行为的限制、 安全的注意事项护理组长、责任护士,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训
12、班,27,护理查对制度（P11）,医嘱查对：不提倡护士转抄医嘱！ 长期医嘱执行流程（文员打印、护理组长责任护士核 对、责任护士执行签名） 临时医嘱执行流程（文员打印、责任护士2人核对、责任护 士执行签名） 护理操作前后查对： 防止流于形式 坚持谁执行、谁签字、谁负责的原则 坚持双人核对的制度（夜间可以同值班医生核对）,熟悉制度,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,28,护理查房制度/护理交接班制度（P9/15，略）,护理查房是一个完善分层级管理机制，形成传帮带的管理过程 护理交接班是护理工作连续性的重要保证 也是护士学习提高的极好机会，要防止走过场，防止流于形式,熟悉制度,2020/6
13、/27,广东省护理部主任培训班,29,改进质量（略）,持续改进护理质量，一靠工作流程，二靠护士的能力和水平（工作指引、技术培训） 管理者既要有纵向思维的习惯，也要有横向思维的张力（从对一件事一个人的关注到对整个团队的思考和驾驭） 提倡非惩罚性的反思、分享、改进、交流，给不同层级的护士表达的机会,改进质量,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,30,护理专业的定位,普遍存在的问题： 护理工作简单化（个性化的提法很好，如何实现） 护理工作缩水（该做的让护工做了，让家属买单了） 仅仅完成医疗活动（中国没有护理）,深化内涵,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,31,在深化护理内涵中的责任
14、,深化护理内涵就是把护理工作实实在在地做到病人身上（包括基础护理和专科护理） 让病人感到护士就在他们的身边帮助他们 深化护理内涵是对护理工作现状的挑战,深化内涵,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,32,在深化护理内涵中的责任,基础护理有着丰富的科学知识内涵，人的需要层次论是其理论支持 协助病人实现生存、生理需求的方法,构成了基础护理的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术,但对于病人的康复,提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至关重要的 刘苏君.基础护理护士的专业内涵，中华护理杂志2005, 40(4)：243,深化内涵,2020/6/27,广东省护理部主任
15、培训班,33,在深化护理内涵中的责任,把基础护理作为每个护理人员的必修课 护士长要有绝招意识，成为专家，解决别人解决不了的问题教学示范 护理组长高级责任护士要有全局意识，明白哪里需要我教学帮带 责任护士要有责任意识主动,深化内涵,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,34,在深化护理内涵中的责任,把专科护理作为专业建设的目标 护士长要有逐步开展专科护理的计划 护理组长高级责任护士要有主攻的方向 要在工作实践中培养初级责任护士的兴趣,深化内涵,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,35,责任护士的责任（P7）,熟悉分管患者的病情，实时、准确、动态记录护理观察和措施 确保记录的真实性，
16、内容与实际情况相符 保证护理工作的连续性，在文书中注明下一班要关注的问题，跟进上一班的交待的事项 遇到解决不了的质量问题，及时报告护理组长/高级责任护士,明确责任,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,36,护理组长的责任（P7）,及时发现护理文书（临床护理）的质量问题，审核、修正、指导责任护士的护理文书 动态监控文书的书写质量并及时反馈 评价各项护理措施落实的情况 解决疑难问题，落实规范的要求,明确责任,2020/6/27,广东省护理部主任培训班,37,护士长的责任（P7）,培养护士的创新思维，改革临床护理管理模式，落实规范的要求 启发护士的专业思维，培养和提升护士的专业核心能力，在提高专业内涵的基础上，提高护士的文书表达能力 发现、梳理文书中存在的问题，组织专科小组制定相关的流程、指引 针对存在的问题，制定整改措施，保证质量的持续改进（解决记录场所前移，执行和记录分离）,明确责任,2020/6/27,广东省护理部主任培
