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1、第三章 细菌性传染病,第六节 猩红热病人的护理,.,本节考点 1.猩红热概况（）。 2.病原学与发病机制（）。 3.流行病学（）。 4.临床表现与实验室检查（）。 5.常见护理问题与措施（）。,.,.,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆 形链状排列 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗 原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型 A组链球菌产生：红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链激酶（溶纤维蛋白酶） 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周,.,发病机制,.,流行病学资料,猩红热患者和带菌者是主要传染源,通过呼吸道传播，
2、皮肤伤口、产道也可传播,普遍易感，可以产生抗菌免疫和抗毒免疫,冬春季发病为多，多见于515岁儿童,.,临床表现,潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,.,一、护理评估,典型症状 发热：多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般中毒症状 发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致 咽峡炎：咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现,.,一、护理评估,皮疹： 出疹时间：发热第2天 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部,24h内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，
3、不易破溃,丘 疹,粟粒疹,.,一、护理评估,线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,线状疹,口周苍白圈,.,一、护理评估,舌苔：发疹同时舌乳头肿胀，突发于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脱落（杨梅舌） 皮疹高峰：48小时 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮,线状疹,口周苍白圈,草莓舌,杨梅舌,.,一、护理评估,其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见，中毒症状明显 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎
4、症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻,.,一、护理评估,并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程第2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,.,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助检查,1.常规检查,常规检查 血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增加80以上，重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占510 尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型 病原学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长,.,心理
5、、社会状况,隔离后与社会交往疏远，易产生孤独、多虑、悲观等情绪 家庭成员由于对缺乏应有的预防知识，对患者关心协作不够，易产生焦虑心理。,.,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原治疗 首选青霉素，每次80万U，23次/日，肌内注射，连用57日。,.,科学出版社卫生职业教育出版分社,主要护理诊断/合作性问题题,.,1.常规检查,一般护理 隔离：呼吸道隔离 消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 饮食 高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食 病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 高热：注意补充水份、果蔬 合并急性肾炎：低盐低蛋白半流质饮食,五、护理措施,.,1.常规检查,病情观察：体温变化；咽痛症状及分泌物情况；皮疹变化；并发症 皮疹护理 口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口 皮肤护理 勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 忌用肥皂 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或75乙醇涂擦皮肤 脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行撕去,.,1.常规检查,隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止 流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩 居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜 密切接触者需观察7天,健康教育,
