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1、第五章 医院产权制度改革据报道：国有资产将逐步退出公立医院，在政府所属的医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%。中国的医院已经进入产权改革的阶段，市场配置卫生资源和政府主导将共同推动中国卫生事业的发展。本章咱们要学习： w 1、什么是产权？产权的作用和意义。w 2、医院产权改革的意义。w 3、医院产权改革的途径。 第一节 产权基本理论 w 有恒产者有恒心。孟子w 所有权是道德。孟德斯鸠一、产权的概念 1、什么是产权？ 产权，就是在一系列可选择的排他性行为中作出选择的权利。产权，作为一组财产权利，包括财产的使用权、收益分享权、财产处置权等。 2、产权与所有权的区别 产权主要包含两种权利：一是财
2、产所有权，它反映财产的最终终归属关系，是产权的基础；二是在所有权的基础上派生出的对财产的占有、使用、处分和收益等行为权利，即通常所说的财产使用权。 3、产权制度 产权制度是指在各产权主体之间对产权关系和产权运营规则所作出的一种制度安排，它是在财产所有权的基础上，对各产权主体在财产占有、使用、收益和处分等各项权能上所形成的责、权、利相互关系的法律制度和习惯性规则安排。我们说，只有拥有产权的个体才可以参与市场交易，并与同样拥有产权的其他个体缔结合约，这是构建市场经济体系的前提，从这个意义上来说，“产权先于交易”，这是科斯定理的立论前提。 科斯定理主要内涵（1）产权是重要的；（2）资源的市场培植优于
3、政府培植；（3）法律要明确界定产权；（4）有外部效应的行为不仅不影响引入产权，而且由于利益冲突发生在个人之间，反倒使产权明晰成为可能。（5）优化产权安排。 思考：w 产权制度改革是对产权关系和产权运行规则进行的变革。通常所说的公司制改造、联合、兼并、股份合作制、出售等行为都属于产权制度改革，公司制改造是产权制度改革的一种主要形式。 w 我们认为，医院在经济学意义上，是其成员之间为了各自的利益而签订的一个合约。所以产权制度的目的在于让自由自愿的合约选择来决定公有医疗机构的规模，通过自由的合约选择以及培育多种产权主体来形成多种所有制形式的竞争格局，再通过市场竞争演化出有效的所有权制度安排方式，即内
4、部治理方式。 二、明晰产权的意义 “国有企业的所有权归国家（全民）所有”，这样界定清晰吗？从语文的角度看，清晰得很；从经济学的角度看，却模糊得很。如果最终没有人能够在法律的保护下放心大胆地行使财产的“三权”（使用权、收入的独享权和转让权），那么这份财产的产权就不能说是明晰的。 w 只有产权明晰，才能彻底割断政院不分的脐带，使政府退居所有者地位，不再扮演经营者的角色，让医院完全自主经营。 w 制度经济学理论表明，产权明晰了，交易费用才会下降。 w 引入医院产权制度的多元化，形成医疗机构之间的适度竞争，将使得医院作为市场主体在竞争中充满活力。 三、案例分析 早在1993年，联想已经开始意识到解决其
5、产权问题的重要性。1993年，联想从所办公司变为院管公司。联想向中科院提出由管理层和员工占有35%的分红权的方案。1994年，经过联想和中国科学院一年多的磋商，中科院同意对联想股权进行划分，确定按照中科院占20%，计算所占45%，联想集团的管理层和员工占其余35%股权的分红权，从1995年实施。联想集团的管理层没要股权，要的是分红权。因为国有资产的股权属于国资局，不属于中科院，中科院无权决定如何划分。中科院没有国有资产让渡权，但有利润分配权，因此有权给予联想管理层分红权。然而即使是对分红权的分配，当时在中科院系统内也算是特例处理。另外，35%的比例也是终获批准的因素之一。 这是一个非常重要的政
6、策支持。红利的多少完全取决于企业的效益，这使全体联想人都关心企业的发展，而不只是一味地关心个人的得失利益。同时，它为联想的新老交替提供了可靠的制度保障。由于认识到自己的创业已经通过红利权的形式得到了认可，联想的老同志非常愿意并支持将年轻人推到领导岗位上去，他们也希望联想的事业能有更快更好的发展。 但是分红权毕竟不是股权，获得分红权的联想员工持股会等到了盼望已久的时机。1998年，联想更名为联想集团（控股）公司，并成为香港联想的最大股东。同时，有关把联想员工持股会拥有的分红权转变为股权的计划也开始实施，其指导思想是：让企业的创始人、管理者、业务骨干能成为企业真正的主人。联想这次股权改革涉及到的只
7、有员工持股会所持有的35%股份。这35%原来是以分红权的方式存在，这次股份改革就是要将这35%的分红权变为股权。按照1993年确定的比例，中科院和联想员工持股会正式确定中科院拥有联想65%的股权，管理层和员工自身占有其余35%的股权。 1999年，联想又在集团内部推行员工持股计划。这个员工持股计划是进一步明确员工持股会所持35%股份的分配。按照1994年就已经确定的方案，第一部分是创业员工，总共有15人，将获得其中的35%，这些人主要是1984年、1985年创业时的骨干；第二部分是核心员工，约160人，他们主要是1988年6月1日以前的老员工，将获得其中的20%；第三部分是未来的骨干员工，包括
8、现在的联想员工，获得其余的45%。可以认为，联想的股权改革是将35%的股权切割分成两份：一份用于激励老员工，这部分占35%中的55%；另一份，是对联想未来的留成，这可以看成是联想的“未来激励”，它占其余股份的45%。这一方案的最大特点正是兼顾了企业的过去和未来，既妥善地解决了早期创业人员的历史贡献问题，又恰当地考虑了企业的发展前途，因而是一个富有创新意识，比较公平、合理的股权改革方案。 思考：w 你认为联想的员工持股是对国有资产的侵吞吗？w 你认为实行员工持股的意义和作用是什么？w 你认为股权和分红权的最大区别是什么？第二节 医院产权改革的意义与方案 一、国外的医院产权制度改革 1、英国 2、
9、德国 二、我国医院产权改革的必要性 1、国有资本适当退出 2、促进医疗市场竞争，提高医疗服务质量 3、提高公立医院效益 4、适应WTO后市场竞争形势 5、调动全社会力量 6、解决医疗行业的不正之风 三、医院产权制度改革的具体做法 （一）公司制改造模式：将医院改造成独立的法人实体 实行所有权和经营权分离在世界各地都有很成功的例子，比如香港，他们的医院都是政府拥有的，但是采用了公司化治理。通过委托代理将所有权和经营权的分离是一个世界趋势。 知识库：有限责任公司的主要特征 （1）有限责任公司的股东只承担有限责任，股东只对公司负其出资额为限的责任。（2）有限责任公司的股东有人数限制。我国公司法规定有限
10、责任公司股东因为个以上50个以下。（3）有限责任公司的资本被分为股份。股东的出资证明书叫股单，不能够自由买卖。（4）有限责任公司不能公开招募募集股份，不能发行股票。股东之间出资者转让也受到一定的限制。（5）有限责任公司对注册资本要求较低，以生产经营、商品批发为主的有限责任公司最低限额为50万元，以商业零售为主的有限责任公司最低限额为30万元，科技开发、咨询、服务性公司的最低限额为10万元；股份有限公司对注册资本要求较高，最低限额为1000万元，上市公司股本总额不得低于5000万元。具体做法 此种模式适用于整体实力强大，效益显著，具有相当规模的大、中型医院。改制中进行公司制改造，组建大型医疗集团
11、，鼓励其上市融资，独立发展，做大做强，形成可与国际医疗集团抗衡的民族医疗力量，吸引国内外卫生资源为我所用，形成我国医疗行业的核心和中坚之一。 （二）股份制改造的方式 股份有限公司，是指依照公司法的有关规定设立的，其全部资本分为等额股份，股东以其所持股份为限对公司承担责任，公司以其全部资产对公司的债务承担责任的企业法人。w 通过股份制改革，引入多种投资主体 w 改制为股份医院 w 建立以公有制经济成分为主体的多元产权结构 知识库：股份制企业的主要特征 （1）股份有限公司的全部资本分为等额股份，股份采取股票的形式。这是股份有限公司与有限责任公司最主要的区别。（2）股份有限公司的股东均负有限责任。股
12、东以其所持股份为限对公司承担责任，公司以其全部资产对公司的债务承担责任。这是股份有限公司与无限公司、公司、股份两合公司最主要的区别。（3）股份有限公司的股东有最低人数的限制，而没有最高人数的限制。（4）股份有限公司的设立程序较为复杂。2、医院股份制改造的意义 w 通过股份制改革，引入多种投资主体，有利于筹集资金，开辟一条新的融资渠道。 w 改制为股份医院，产权的约束成为一种切实的压力，实行现代企业管理方式，提高医院的运营效率，成为经营的目标。 w 建立以公有制经济成分为主体的多元产权结构，有利于协调利益关系，解决机构的调整和优化问题。 注意国有企业改建为股份有限公司时，严禁将国有资产低价折股。
13、低价出售或者无偿分给个人。以发起设立方式设立股份有限公司的，发起人以书面认购公司章程规定发行的股份后，应即缴纳全部股款；以实物、工业产权、非专利技术或者土地使用权抵作股款的，应当依法办理其财产权的转移手续。 （三）股份合作 1、股份合作企业的主要特征（1）劳动和资本相结合，企业职工共同劳动，共同出资，既是企业的劳动者，又是企业的出资人。（2）在分配上，实行按劳分配与按股分红相结合的分配方式。（3）企业属于集体经济性质，是独立的企业法人，以企业全部资产承担民事责任，出资人以出资额为限对企业的债务承担责任。 2、具体做法我国股份合作制企业要求51%以上的职工持股，强调以职工为主体，坚持了合作制基本
14、原则，但又灵活采用股份的形式引入企业外部的出资人作股东，这种企业产权主体的设置，是建立劳动与资本共享利益制度的前提。而合作制企业投资入股者是特定对象社员，不吸纳企业外部的自然人、法人投资入股，不以股份形式向社会筹集资金。 （四）整体拍卖改制模式 此种模式是将公立医院资产，包括无形资产评估后，一次性整体拍卖，全部由投资方买断经营。政府的卫生行政部门主要是对其遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面进行监管。 （五）管理层和职工收购模式 此种模式是借鉴中小企业改制经验，将公立医院资产评估后，由医院管理层和职工自愿认购。一般来说认购股份不能平均分，医院领导班子应占有一定的比例，其中主要领
15、导所占比例又应高于其他班子成员，以利于经营决策权的相对集中。政府卫生行政部门主要是负责对其监管。 （六）委托经营模式 此种模式是将公立医院评估后，确保产权仍为政府所有不变，国有资产保值增值，广大职工基本上岗的前提下。政府将医院委托医院领导班子或医院管理公司进行管理经营，自收自支。政府卫生行政部门负责日常的监管。 第三节 医院产权改革中应注意的问题 一、医疗机构的监管问题 在现有的法治和体制框架下，如何加强对医疗机构的监管是一个值得思考的问题。根据国际经验，医院的外部监管也是非常核心的问题。国外对于医院的监管极其严格，特别是对于非营利性医院的资金流向实行严密监控。 二、医院改制不等于一卖了之改制收益应主要用于偿还医院债务，购买职工养老、医疗、失业等保险。上述开支盈余部分可设立改制医院职工救济基金、扶助农村卫生事业等。 三、医院产权制度改革不等于私有化 实际上，医院产权明晰包含有产权确定、划分、界定、约束、保护等多重方法保障公众利益不受损害。医院产权制度改革也不完全等同于股份制和私有化。当然，医院产权明晰中会有一定数量的医院步入股份制和私有化的行列，但我国国情决定着国有医院不可能通过产权制度改革而全部私有化和股份制。 作业： 2003年9月26日，在“中国企业文化年会长沙远大行”的一场论坛上，国务院
