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1、.,手术患者安全管理,王 芳,.,2,内容提要,加强手术病人安全管理的背景,手术病人安全管理相关制度,病人十大安全隐患,手术病人安全目标,.,3,加强病人安全管理的背景-国际方面,病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。 20世纪90年代以来，病人安全的议题开始受到重视. 国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。,.,4,关注,文献报告，发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在3.5%16.6%， 其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。 国内：检索范围内未见报道。为什么？,.,5,加强病人安全管理的背景-
2、国际方面,第55届世界卫生大会通过WHA 55.18 号决议，呼吁世界卫生组织（WHO）成员国密切关注病人安全问题,加强病人安全管理的背景-国际方面,WHO成立病人安全国际联盟, WHO总干事李钟郁博士在华盛顿正式宣布患者安全国际联盟启动,9月18日首届病人安全国际联盟大会(上海浦东）,.,6,加强病人安全管理 的背景-国际方面,AORN提出病人安全护理的主题。,第51届AORN年会主题是病人安全。,2006年,AORN提出病人安全护理的主题。,2003年,第51届AORN年会主题是病人安全。,2004年,5月杭州举行的中华护理学会第十届全国手术室会议的主题也是病人的安全。,.,7,美国手术室
3、护士协会（AORN）报道：美国手术室位居前列的5种差错是病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤。,1980年,2004年位居前列的5种差错是手术不正确（包括病人、手术、部位错误）、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等。,2004年,加强病人安全管理的背景-国际方面,.,8,医院常见的病人 十大安全隐患,.,9,手术室医院常见的病人安全隐患,手术室常见 的病人 安全隐患,标本错误,输血错误,手术部位感染,各种损伤,病人运送 时出问题,错误的病人、 手术部位,感染控制问题、 一次性物品的质量,药物错误,错误分流病人,异物遗留体内,.,10,如何促进手术病人安全?,.,1
4、1,手术病人安全管理相关制度,.,12,手术病人安全管理相关制度,手术安全管理制度 手术部位标示制度 手术患者身份识别制度与流程 手术患者交接制度 手术安全核查与手术风险评估制度 护理风险与安全管理组职责,.,13,离奇的医疗事故,脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一年之内3次将脑科手术的患者的手术部位弄错。,.,14,离奇的医疗事故,1995年2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了52岁患者威利-金(Willie King)一条正常腿。支付了90万美元的赔偿 。 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认
5、为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。,.,15,发生的情况,错误的手 术部位,风险因素,防范措施,核对病人不全面,书写问题,病史记录不全或错误,工作人员信息交流不充分,抢救病人匆忙时,手术人员凭主观经验判断,仔细核对,记录准确,手术部位做标记,.,16,手术部位标示流程,二、流程 1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。 2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。 3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。 4.交接患者时
6、必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。,.,17,离奇的医疗事故,生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做DNA检测证实。 错误心肺移植导致17岁少女死亡：未能及时检 测供体与受体的兼容性， 移植了血型不相符（O-A型） 患者所提供的心肺器官。,.,18,错误的 手术病人,发生的情况,风险因素,接台手术病人,转床手术病人,同一病区多个手术病人,未按介绍流程仔细核对病人,严格遵守查对制度,使用手术病人接送卡,戴腕带,手术部位做标记,防范措施,平车上挂标示,病人亲口说出自己的姓名,危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属
7、、朋友或外科医师共同完成。,.,19,手术患者身份识别制度与流程,1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。 2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。 3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序。 4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。 5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家
8、属沟通的方式，作为最后确认的手段。,.,20,标识腕带的应用,标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号 使用意义：识别特殊病人身份 如,手术病人 昏迷病人 老年病人,婴儿 精神异常 特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）,.,21,标识腕带,.,22,部门间患者交接管理流程,(1) 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科医护人员护送，确保安全与科室医护交接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）填写门诊急重患者转接记录单签名确认交接无误。 (2) 病房与手术室转接患者流程：需手术患者病房护士认真查对做好手术前准备与手术室接患者人员进行交接
9、（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写病房与手术室患者对接记录单双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。 (3) 手术室与病房转接患者流程：患者手术后麻醉医师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写手术患者对接记录单双方核对无误后签名。,.,23,危急重病人运送,一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120次/分，气管插管呼吸机辅助通气，SPO292%，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送CT检查后直接送手术。 你如何将病人安全运送到CT
10、及手术室？,案例1,.,24,急诊危重病人的转送要点,明确转运负责人 认真做好评估 告之家属转运的风险 缩短途中运送时间 做好途中监护 认真交接班 补办手续,.,25,急诊危重病人的转送要点,转运责任人：医护人员 观察与评估：生命体征 末梢循环 神志 各种管道 仪器设备 评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出）；发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。,.,26,急诊危重病人的转送要点,做好交接班： 病人病情 抢救处理经过 用药 液体出入量 皮肤情况 特殊事件简要交代事发地点及联系单位人 补办手续,.,27,特殊病人运送,评估病人,（1）血压、HR、R、SPO2、
11、病人神志并记录 （2）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰 （3）各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液管、桡动脉测压管、导尿管等,准备,（1）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新插管 （2）通知CT室准备 （3）向家属告知转运风险，必要时签名,护送,交接班,（1）与医生一齐护送 （2）途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况 （3）仪器的运转情况,（1）CT检查后按手术流程与手术人员交接班（交接内容见手术病人交接） （2）向术后监护的科室（ICU）电话交待：肇事单位/人及交警联系方式。,.,28
12、,.,29,手术病人运送,(1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。 (2) 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。 (3) 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 (4) 手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。 (5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。,.,30,手术病人运送,普通病人,患者步行，由护士护
13、送,行动不便,麻醉前用药平车推送，由护士送,危重病人,平车推送，由护士及主管医师护送,病房送手术室流程 接手术通知评估运输方式选择交接班,.,31,手术病人交接 (病房护士与手术室护士交班),交接班内容 核对标识带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号） 诊断、拟手术的名称及部位 生命体征情况,.,32,手术后病人转送,普通手术麻醉师护送 大手术由麻醉师及手术医生护送 手术后病人转送流程： 评估 消除隐患 途中监护 平车护送 与病房护士交接班,.,33,手术后病人的转送交接 (麻醉师与病房护士的交接),交接班内容 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正
14、在输入的静脉液体 CT、X片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况,体重增加、术式临时改变,急诊手术,9倍,69%,31%,90%,术中 突发状况,深部操作,风险因素,术中大出血,肥胖病人,清点错误,记录不及时,术中交接不清,责任心不强,使用钡线敷料,严格执行清点制度,使用手术器械、 敷料清点记录单,异物遗留体内,.,35,烧伤或灼伤,发生情况,危险因素,防范措施,帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。 仪器设备。,头面部給氧，使用电刀时。 支气管、肺、肠道。 酒精未干。 激光误按操作钮。 电刀绝缘层脱落破损。 负极板烧伤。,头面部手术时禁止开放給氧。 安全使用电外科设备。 酒精干燥后再行操作。,.,3
15、6,错误用药及血制品,发生情况,防范措施,1995年2003年JCAHO共收集了56起输血差错造成的事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致1213人死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。,减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关键。,.,37,发生情况,防范措施,13%40%手术病人的损伤时手术体位引起的。,手术体位摆放不当 体位垫、床单不平。 手术时间过长、骨突部位长时间受压。 拖、拉病人。 老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。 皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。 外周血液循环不足。,皮肤保护垫 保持正常的血液循环 手术医师、麻醉师，护士的共同责任。 标准体位培训，摆放体位时间充足，功能位和标准体位的应用。,手术体位并发症,危险因素,.,38,手术切口部位感染（SSI）,占住院病人感染总 数的2.6%.每年超 过8万人。SSI中 40%60%是可 预防的。,发生情况,严格的无菌操作、 遵守无菌物品管理 和消毒隔离制度， 加强感染监控对预 防SSI至关重要。,防范措施,.,39,术中低体温,1、发生情况 体温低于36。低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降23可明显增加死亡几率。中心体温降至32， 死亡率达100%。,.,40,术中低体温,区
