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1、,咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及鉴别,甘肃省人民医院放射科 高 博,咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜,此筋膜上自颅底,包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧;外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜;前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜;后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜;顶部为岩锥和蝶骨大翼部分;底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。,咽旁间隙基础解剖,茎突及其附着结构为界将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。,咽旁间隙基础解剖,茎突前间隙内主要为脂肪组织,外侧有腮腺深叶伸入,内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过,间隙内有许多神经和血管结构通过,包括下颌神经及其分支,上颌动脉
2、及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。 茎突后间隙(颈动脉鞘间隙)包含颈内动脉及颈内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结及脂肪等重要组织结构。,咽旁间隙基础解剖,咽旁间隙肿瘤,头颈部肿瘤0.5%,良性居多( 80% ) 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等 恶性:淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。,临床表现,良性肿瘤生长缓慢,病变部位隐匿,早期常无症状。 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等,肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、
3、说话不清和张口困难等表现,亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状(以恶性肿瘤者较多见),原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。,多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多形性腺瘤病理上由多种组织构成,且常含有粘液成份,伴大小不等的囊性灶。 圆形或卵圆形肿块,包膜完整,肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶,约10%可以恶变。 CT多呈软组织密度,MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号,轻度强化并伴延迟强化。,咽旁间隙多形性腺瘤,咽旁间隙多形性腺瘤,女,43岁,多形性腺瘤,神经鞘瘤 神经纤维瘤 副神经节瘤,咽旁间隙神经源性肿瘤,1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的
4、肿瘤,起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤,多数起自于迷走和交感神经。 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成,前者为致密的长纺锤形细胞组成,后者富含粘液成份,故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。,鉴别诊断,咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 部位 影像学表现 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系,腮腺深叶多形性腺瘤,2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤,鉴别诊断,2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 男女约5:1,45-75岁,与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。 腮腺浅叶后下极多见,直径一般3cm,可单侧多发,15-20%可双侧出现,肿块
5、可有消长史; 腮腺内类圆形肿块,CT值0-20Hu,多数为囊性,增强后实性部分轻中强化,囊性部分不强化,有血管包饶及贴边的特点。,鉴别诊断,2.腮腺其他良性肿瘤 基底细胞腺瘤 临床上女性较多见,好发年龄50-60岁。 单发,腮腺浅叶好发,结节一般3cm,易出现囊变。 MR上多表现长T1长T2信号,增强扫描呈明显强化,延迟期病变持续强化。,鉴别诊断,女性,55岁,右侧腮腺基底细胞腺瘤,3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移 常见恶性肿瘤,男性多见,30-60岁多见。 鼻咽癌常发生于咽侧壁,好发于咽顶壁及咽隐窝区,鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%,咽旁间隙淋巴结转移率高,可达80%。 重点观察咽侧壁结构。,鉴别诊
6、断,鉴别诊断,4.淋巴瘤 中老年人,无明显性别差异,多以全身浅表淋巴结肿大就诊 原发于咽旁间隙者少见,常起源于咽淋巴环,多累及2个以上解剖部位。 咽旁孤立性肿块,质地均匀,中等-明显均匀强化。,鉴别诊断,5.孤立性纤维瘤 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤,好发于30-60岁,可发生于全身各部位,头颈部相对少见,发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块,边界清楚,少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号,T2WI信号不均,可见条索状低信号,增强后渐进性明显强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,6.软骨粘液样纤维瘤 少见的原发性良性软骨类肿瘤,约占原发性骨肿瘤1%。 多发生于长管骨仅干骺端,好发年龄10-30岁,发病慢,病程长,发生于短管骨及颅面骨者少见,发生于咽旁间隙者仅见个案报道。,鉴别诊断,女,21岁,软骨粘液样纤维瘤,感 谢 聆 听!,