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1、颈肩痛 崔秀芳 概述 颈肩痛临床常见病因复杂 以损伤为多占骨科门诊病人的30 以上病因多 鉴别诊断复杂反复发作 不易根治 定义 指颈 肩 肩胛等处的疼痛 可伴有一侧或双侧上肢疼痛 脊髓受压等 应用解剖 7个颈椎 6个椎间盘寰椎 atlas 没有椎体和棘突 spinousprocess 由前后弓和侧块组成枢椎 axis 椎体上方有齿状突 odontoid 与寰椎形成关节第2 6横突有横突孔 有椎动脉通过钩椎关节 Luschka关节 防止椎间盘向侧后方突出 但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根 解剖特点1 椎体间有五个关节相连 椎间盘 钩椎关节 关节突后纵韧带 posteriorlongit
2、udinalligament 较宽 中部厚而坚实 故正后方间盘突出较少 但易退变钙化棘上韧带发达成为项韧带 颈椎不稳时易钙化 解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节旋转主要在寰枢关节颈部屈伸主要下颈段 解剖特点3 人的脊髓有两个生理性膨大下颈段的颈膨大最明显 左右径为前后径的一倍颈椎管相对狭窄 易受周围因素压迫 解剖特点4 颈1 4神经前支组成颈丛 支配颈部肌肉 膈肌 及颈 枕 面部感觉后支形成颈后丛 C2后支发出枕大神经 受刺激时出现枕下肌痛 头皮感觉异常C5 T1神经前支组成臂丛 支配肩胛 肩 胸肌及上肢肌肉和皮肤 解剖特点5 颈脊髓没有交感神经的节前纤维 而是上胸段脊髓发出 并上升 换元后形成
3、交感神经节和交感链交感节后纤维支配范围广泛 面部 脑干 小脑 大脑颞叶 枕叶和内耳的血管 心脏支控制心率 颈部解剖 颈部解剖 颈椎解剖 椎体 颈椎解剖 间盘 神经 脊髓 血管 颈椎解剖 椎动脉 神经 间盘突出与神经受压的关系 颈椎病CervicalSpondylosis 定义 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应的综合症 病因 一 颈椎间盘退行性变进一步椎间隙变窄 关节囊 韧带松弛 脊柱稳定性下降 椎体 钩椎关节 关节突关节 黄韧带增生等 如此恶性循环 压迫脊髓 神经 血管等 病因 二 损伤 慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程 急性损伤可加重和
4、诱发症状 病因 三 发育性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短椎管矢状径小于14 16mm 加速性损伤accelerationinjury一种常见的急性损伤 临床表现 根据受压组织的不同可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型有不同的症状体征 一 神经根型 症状颈肩痛出现率最高间盘 钩椎关节 骨赘等刺激或压迫神经根所致上肢放射性疼痛 麻木 感觉异常上肢肌力减退手指不灵活 皮节定位 颈神经根受压及相应临床表现 压痛点 神经根型颈椎病体征 神经根型颈椎病体征 Spurlingtest 脊髓型症状 颈痛 定位不明显四肢无力 最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病体征 脊
5、髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 交感型 交感兴奋 头痛 头晕 恶心 呕吐 视物模糊 眼胀 心率不齐 头颈及四肢出汗异常 耳鸣交感抑制 头昏 眼花 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 椎动脉型 眩晕 主要症状 旋转性 浮动性或摇晃性 头部活动时加重头痛 椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起 多在枕 顶 颞等处的胀痛视觉障碍 突发性弱视 短期内可自动恢复猝倒 椎动脉受刺激痉孪所致 多在头部突然旋转或屈伸时出现 站起可继续正常活动其他 感觉 运动障碍 精神症状 辅助检查X 平片 颈椎生理屈度消失颈椎不稳椎间隙
6、变窄椎体前后缘增生 钩椎关节 关节突关节增生椎间孔狭窄 颈椎不稳颈椎序列差 间隙变窄 骨赘形成 CT 可显示 椎间盘突出椎管狭窄黄韧带神经根管狭窄脊髓 神经受压 CT 优点 骨性结构显示清晰无创伤对脊髓和神经有一定程度的表现 MRI表现 MRI表现 间盘 脊髓 脊髓受压 诊断diagnosis 病史症状体征X片CT MRI造影相结合 治疗保守治疗 适用于神经根型 椎动脉型 交感型的早期牵引 可解除肌痉挛 增大椎间隙 减轻对神经根等的压迫 并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位 颈托和围领 限制颈椎过度活动 理疗 加速炎性水肿消退和松弛肌肉药物 非甾体抗炎药 肌松剂 脊舒 镇静剂 缓解症状 短期使用
7、 非手术治疗 三 封闭 局部痛点注射 消炎 消肿 止痛按摩自我保健 工作姿势 颈部柔和活动等 localsteroidsmassageSelfcare 中药治疗 治疗颈肩痛的中药方剂有1 扎冲十三味丸2 根痛平3 虎力散胶囊4 壮腰健肾丸5 骨刺宁胶囊6 跟痛平冲剂 推拿治疗 1 拿揉肩井 按揉天宗 扌袞上背部 颈肩部 按揉风池 完骨 翳风 一指禅推法推颈椎两侧 辩证扳颈椎等 目的是放松颈部痉挛的肌肉 调整颈椎间隙 达到增加脑部血供 减轻神经压迫 缓解肢体及全身症状 2 推头部 拿五经 点揉百会 扫散 点睛明 推揉眼周等 目的缓解头部不适症状 颈托支具 预防 1 畅情志2 纠正不良生活方式3 自我保健4 运动5 定期体检 Thanks
