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1、第十一章水盐代谢调节药和营养药 1 体液在机体中的比例 2 第一节水盐代谢调节药 一 水和电解质平衡药 水 营养物质物质运输介质各种代谢反应的溶媒体温调节的主要组成部分 调节器官 肾 肺 皮肤 胃肠 水和电解质在机体内的平衡作用 脱水 等渗低渗高渗 3 氯化钠SodiumChloride 无色透明立方形结晶或白色结晶粉末 无臭 味咸 露置于空气中有引湿性 易溶于水 1 3 沸水 1 2 7 甘油 1 10 中 难溶于醇 水溶液呈中性 性状 口服后 钠离子在胃肠道通过肠黏膜细胞的主动转运 几乎全部被吸收 主要由肾脏排泄 氯化钠静脉注射后直接进入血液循环 在体内广泛分布 但主要存在于细胞外液 钠离
2、子 氯离子均可被肾小球滤过 并部分被肾远曲小管重吸收 由肾脏随尿排泄 仅少部分从汗排出 体内过程 4 此外钠还以碳酸氢钠形式构成缓冲系统 对调节体液的酸碱平衡具有重要作用 钠是维持细胞兴奋性 神经肌肉应激性的必要条件 药理及应用 本品为电解质平衡调节药 大部分以氯化钠形式存在于细胞外液 小部分 约9 存在于细胞内 钠离子是机体重要的电解质 主要存在于细胞外液 细胞外液中钠离子占阳离子含量90 对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用 本品含氯化钠0 9 为等渗性液体 可补充血容量和钠离子 临床用于严重脱水 失钠 烧伤 休克 强利尿药及肾上腺皮质功能不足之低钠综合征 在大量出血
3、而又无法进行输血时 可输入本品进行急救 5 10 高渗氯化钠溶液静脉注射可促进胃肠蠕动 增进消化机能 内服 小剂量健胃 大剂量致泻 心力衰竭 肺气肿 肾功能不全者慎用 不良反应和注意事项 等渗氯化钠注射液 静脉注射 一次量 猪 羊250 500毫升 牛 马1000 3000毫升 狗100 500毫升 1日1次 猫1日量 每公斤体重40 50毫升 浓氯化钠注射液 一次量 家畜 每公斤体重1毫升 用法与用量 6 氯化钾PotassiumChloride 为无色长棱形或正方形结晶或为白色结晶性粉末 无臭 未咸 易溶于水 不溶于乙醇或乙醚 性状 药理作用 钾为细胞内主要阳离子 是维持细胞内渗透压的重要
4、成分 钾通过与细胞外的氢离子交换参与酸硷平衡的调节 当体内缺钾时 细胞内钾离子外移而细胞外氢 钠离子内移 其结果为细胞内酸中毒 血钾过高时则相反 钾参与糖 蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢 影响心肌的自律性 传导性和兴奋性等 7 当钾摄入量不足 排出量增多或在体内分布异常可引起低钾血症 用于低钾血症 多由严重吐泻不能进食 长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起 的防治 亦可用于强心甙中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期外收缩 适应症 1 静滴过量时可出现疲乏 肌张力减低 反射消失 周围循环衰竭 心率减慢甚至心脏停搏 2 肾功能严重减退者尿少时慎用 无尿或血钾过高时忌用 3
5、脱水病例一般先给不含钾的液体 也可给复方氯化钾液 因其含钾浓度低 不致引起高钾血症 等排尿后再补钾 4 静滴时 速度宜慢 溶液不可太浓 一般不超过0 2 0 4 治疗心律失常时可加至0 6 0 7 否则不仅引起局部剧痛 且可导致心脏停搏 注意 8 内服 1次量 猪 羊1 2克 牛 马5 10克 驹0 1 1克 氯化钾注射液 用于防治低血钾症和洋地黄中毒所致的心率不齐 临用前必须用5 10 葡萄糖溶液稀释成0 1 0 3 的浓度 小剂量连续使用 缓慢静注 静脉注射 一次量 猪 羊0 5 1克 牛 马 骆驼2 5克 狗0 2 0 5克 猫 貉 兔 貂0 05 0 2克 复方氯化钾注射液 静脉注射
6、猪 羊250 500毫升 牛 马100毫升 骆驼1000 1500毫升 狗100 250毫升 猫 貉 兔 貂静脉注射或腹腔注射30 50毫升 用法与用量 9 二 能量补充药 维持生命活动的基本要素能量代谢过程 释放 贮存 利用常用品种 葡萄糖 磷酸果糖 ATP 10 葡萄糖glucose 1801年普劳斯特 proust 首次从葡萄汁中结晶而得 故命名为葡萄糖 1811年kirchhoff又用淀粉水解制得 1866年考库勒 kokule 发现其水溶液显示右旋性 故又称右旋糖 dextrose 我国于1948年由上海德裕祥化学制药厂开始生产 各国药典均已收载 历史 右旋糖 glucosum bl
7、oodsugar cornsugar dertropur dextrose 其他名称 11 无色结晶或白色结晶性或颗粒性粉末 无臭 味甜 有吸湿性 易溶于水 在碱性条件下加热易分解 应密闭保存 性状与稳定性 药代动力 葡萄糖是机体所需能量的主要来源 口服后迅速吸收 进入人体后被组织利用 被氧化成二氧化碳和水 也可转化成糖原或脂肪贮存 有保护肝脏及增强心机力量的作用 12 葡萄糖是人体主要的热量来源之一 每1克葡萄糖可产生4大卡 16 7kJ 热能 故被用来补充热量 治疗低血糖症 当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注 糖原的合成需钾离子参与 从而钾离子进入细胞内 血钾浓度下降 故被用来治疗高钾血症 高渗
8、葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用 可用作组织脱水剂 另外 葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质 药理 1 补充能量和体液 用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失 如呕吐 腹泻等 全静脉内营养 饥饿性酮症 2 增强肝脏解毒能力 3 高钾血症 低血糖症 4 强心利尿 高渗溶液用作组织脱水剂 5 药物稀释剂 适应症 13 静脉注射 一次量 猪 羊10 50克 牛 马50 250克 狗10 50克 猫2 10克 骆驼100 500克 鹿20 100克 用法与用量 10 以上葡萄糖溶液禁用于皮下或腹腔注射 静脉注射高渗糖液速度应缓慢 以免骤增血容量 加重心脏负担 注意事项 14 三 酸碱
9、平衡药 家畜正常血液的酸碱度 pH值 在7 36 7 44之间 这种体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡 酸碱平衡是保证机体内酶的活性和生理活动的必要条件 酸碱平衡主要依赖着血液中缓冲系统的调节来维持 其中最重要的是碳酸和碳酸氢盐组成的缓冲对 酸碱平衡失调时 有呼吸性酸 或碱 中毒 代谢性酸 或碱 中毒 临床上以代谢性酸中毒较为常见 治疗时 除针对病因治疗外 还应使用药物来纠正酸碱平衡的紊乱 15 碳酸氢钠 白色结晶性粉末 无臭 有咸涩味 溶于水 1 12 不溶于醇 水溶液中的碳酸氢钠在常温下可缓缓分解成碳酸钠 振摇或加热使分解加速 1 4 水溶液与血清等渗 SodiumBicarbonate
10、理化性质 16 本品口服或静脉注射均能直接增加碱贮 在体内解离出碳酸氢根离子 并与氢离子结合生成碳酸使体内氢离子浓度降低 代谢性酸中毒得以纠正 此外 本品还有抗酸作用 可改善瘤胃内环境 适用于反刍动物前胃弛缓等 并可作为狗 猫等小动物中和胃酸的药物 本品也可用来碱化尿液 促进水杨酸类药物等的排泄 对鸡尚有抗热应激 改善蛋壳质量的作用 药理及应用 静滴本品时 由于迅速的碱化作用 对低钙血症患者可能产生阵发性抽搐 而对缺钾患者则可能产生低钾血症 如心肌毒性 的症状 不良反应 17 充血性心力衰竭 水肿和肾功能衰竭的酸中毒患者 使用本品应十分慎重 由于可能产生沉淀或分解反应 本品不宜与庆大霉素 四环
11、素 肾上腺素 多巴酸丁胺 苯妥英钠 钙盐等同瓶静滴 本品为弱碱性注射液 静脉注射时勿漏出血管 用量过大时 可引起碱中毒 应注意 注意事项 静脉注射 一次量 猪 羊50 100毫升 牛 马300 500毫升 骆驼1200 1600毫升 鹿200 600毫 狗10 30毫升 猫 貉 兔 韶10 20毫升 口服补液盐 含氯化钠3 5克 氯化钾1 5克 碳酸氢钠2 5克 葡萄糖20克 加水1000毫升 灌服或自饮 用于狗的出血性胃肠炎 猪 禽 狗 猫的肠炎等引起的脱水及猪禽的应激 可任动物少量多次饮用 用法与用量 18 5 碳酸氢钠注射液 每瓶10毫升 100毫升 250毫升 500毫升 制剂 静脉注
12、射 一次量 猪 羊50 100毫升 牛 马300 500毫升 骆驼1200 1600毫升 鹿200 600毫 狗10 30毫升 猫 貉 兔 韶10 20毫升 口服补液盐 含氯化钠3 5克 氯化钾1 5克 碳酸氢钠2 5克 葡萄糖20克 加水1000毫升 灌服或自饮 用于狗的出血性胃肠炎 猪 禽 狗 猫的肠炎等引起的脱水及猪禽的应激 可任动物少量多次饮用 用法与用量 19 乳酸钠 本品进入体内后解离出乳酸根与血中H 结合成乳酸 经肝脏合成糖原或氧化成二氧化碳和水 与Na 钠离子在体内转化为碳酸氢钠 用于纠正代谢性酸血症 SodiumLactate 药理作用 临床上用于代谢性酸中毒和高血钾症的治疗
13、 但作用不及碳酸氢钠迅速和稳定 本品更适合于高血钾伴有酸血症的患者 适应症 20 肝肾功能不全 心力衰竭及急性肺水肿和乳酸血症患者禁用 禁忌症 乳酸钠注射液 静脉注射 一次量 马 牛200 400ml 羊 猪40 60ml 用时稀释5倍 用法用量 21 四 血容量扩充剂 大量失血或失血浆 如灼伤 可引起血容量降低 导致休克 迅速补足以至扩充血容量是防治休克的基本疗法 在全血或血浆来源受限时 可应用人工合成的血容量扩充剂 对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗透压 排泄较慢 作用持久 无毒 无抗原性 目前最常用的为右旋糖酐 22 右旋糖酐 右旋糖酐 dextran 是葡萄糖的聚合物 由于聚合
14、的葡萄糖分子数目不同 可得不同分子量的产品 临床应用的有中分子量 平均分子量为70000 低分子量 平均分子量为40000 和小分子量 平均分子量为10000 右旋糖酐 分别称右旋糖酐70 右旋糖酐40和右旋糖酐10 23 静脉注射后 维持血管内血浆胶体渗透压 吸收组织间水分发挥扩充血容量作用 维持血压 由于分子量较大 不易渗出血管外 故扩充血容量作用持久 扩充血容量作用与血浆相似 主要用于大量失血 失血性休克 作用强度与维持时间依中 低 小分子量而逐渐缩小 低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集 降低血液粘滞性 并对凝血因子 有抑制作用 因而能防止血栓形成和改善微循环 可用于预防手术
15、后血栓和血栓性静脉炎 它们还有渗透性利尿作用 药理作用 24 偶有过敏反应 如发热 等麻疹等 个别严重者可引起血压下降 呼吸困难等 应予以注意 严重肾病 心功能不全 血小板减少症和出血性疾病等禁用 用法与用量 静脉输注 一次量 猪 羊250 500毫升 牛500 1000毫升 马2000毫升 骆驼1000 2000毫升 狗 猫每公斤体重20毫升 制剂 右旋糖酐氯化钠注射液 每瓶500毫升 内含6 右旋糖酐 70 0 9 氯化钠 注意事项 25 第二节钙和磷 钙 磷是机体必需的常量元素之一 除维持动物骨骆和牙齿的正常硬度外 还是维持机体正常生理机能不可缺少的物质 钙的作用 促进骨骼和牙齿钙化 当
16、其供应不足时 幼畜发生佝偻病 成年畜出现骨软症 维持神经肌肉组织的正常兴奋性 促进血液凝固 对抗镁离子作用 能降低毛细血管的通透性和增加致密度 从而减少渗出 用于抗过敏和消炎 磷的作用 构成骨骼牙齿的成分 磷是磷脂的组成部分 参与维持细胞膜功能 磷是磷酸腺苷的组成成分 参与机体的能量代谢 既是核糖核酸和脱氧核糖核酸的组成部分 参与蛋白质的合成 磷在体液中构成磷酸盐缓冲对 对酸碱平衡的调节起重要作用 26 钙的吸收部位在小肠 主要在十二指肠 吸收率依次为十二指肠 空肠 回肠 钙吸收主要是在活性维生素D3调节下的主动吸收 食物中所含钙主要为各种复合物 必须转变为游离Ca2 才能被肠道吸收 肠管pH明显地影响钙的吸收 当肠道内PH值 6时 有利于Ca2 的释放 偏碱时可以促进Ca3 PO4 2的生成 因而能减少钙的吸收 乳酸 氢基酸及胃酸等酸性物质有利于Ca3 PO4 2的形成 因此能促进钙的吸收 草酸和植酸可与钙形成不溶性盐 影响钙的吸收 食物中钙磷比例对吸收也有一定影响 Ca P 2 1时吸收最佳 当体内缺钙或生理需钙量增加时 吸收率也可增高 27 Ca2 由肠腔进入粘膜细胞内是顺浓度梯
