传染病学第四章 细菌性传染病 第九节 白喉

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1、第四章 细菌性传染病 作者 窦晓光 单位 中国医科大学 第九节 白喉 一 概述 二 病原学 三 流行病学 四 发病机制与病理 五 临床表现 六 并发症 七 实验室及其他检查 八 诊断和鉴别诊断 九 治疗 十 预防 概述 一 传染病学 第9版 一 概述 由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病临床特征为咽 喉部灰白色假膜和全身毒血症症状 严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹 病原学 二 传染病学 第9版 二 病原学 白喉杆菌 Bacillusdiphtheria 属棒状杆菌属 需氧 呈杆状或稍弯曲 革兰染色阳性只有受到噬菌体感染的白喉杆菌才能产生外毒素 又称白喉毒素 diphtheriatoxin 是致病的

2、主要因素 白喉杆菌 G染色 传染病学 第9版 二 病原学 白喉杆菌外毒素不稳定 以0 3 0 5 甲醛处理成为类毒素 可用于预防接种或制备抗毒素血清白喉杆菌对冷冻 干燥抵抗力强 在干燥假膜中可生存12周对常用的消毒剂抵抗力弱 流行病学 三 传染病学 第9版 三 流行病学 一 传染源患者和白喉带菌者 潜伏期末即有传染性 二 传播途径主要经呼吸道飞沫传播 也可经食物 玩具及物品间接传播可通过污染的牛奶和食物引起暴发流行 三 人群易感性普遍易感 常见于幼儿 近年成人患者增加病后可获得持久免疫 发病机制与病理 四 传染病学 第9版 一 发病机制 白喉杆菌侵袭力较弱 仅在黏膜表层繁殖白喉毒素为主要致病因

3、素大量渗出的纤维蛋白与白喉性坏死组织 炎症细胞 细菌等凝结而形成特征性白喉假膜假膜形成 假膜与膜下组织紧密粘连 不易拭去 勉强剥离时易致出血白喉毒素自局部吸收 散布于全身 可引起多脏器病变 传染病学 第9版 二 病理特点 喉 气管和鼻形成假膜中毒性心肌炎和白喉性神经炎 临床表现 五 传染病学 第9版 五 临床表现 一 潜伏期 潜伏期1 7天 多为2 4天 二 按假膜所在部位分类咽白喉喉白喉鼻白喉其他部位的白喉 传染病学 第9版 1 咽白喉咽白喉最常见 约占白喉的80 按假膜大小及病情轻重将其分为四型 1 普通型 2 轻型 3 重型 4 极重型 传染病学 第9版 1 普通型起病缓慢 表现为咽痛

4、中度发热 食欲不振 全身不适等咽部充血 扁桃体肿大24小时后即可有灰白色片状假膜形成 假膜边缘清楚 不易剥离 强行剥离则基底裸面出血 可伴有颌下淋巴结肿大压痛 咽白喉的假膜 传染病学 第9版 传染病学 第9版 2 轻型全身症状轻 可仅有轻微发热 咽痛假膜多限于扁桃体 呈点状或小片状 假膜也可不明显但白喉杆菌培养阳性 传染病学 第9版 3 重型全身感染中毒症状重 体温常超过39 面色苍白 恶心 呕吐假膜广泛而厚 可扩大至腭弓 腭垂及咽后壁 假膜颜色灰黄污秽 伴口臭可有淋巴结周围软组织水肿 心肌炎或周围神经麻痹 传染病学 第9版 4 极重型起病急 进展快假膜较重且范围更广泛 污黑色 伴有腐败口臭味

5、颈部因软组织水肿而似 牛颈 可有心脏扩大 心律失常或中毒性休克等 抢救不及时常易死亡 传染病学 第9版 2 喉白喉原发性喉白喉少见喉白喉多由重型咽白喉扩散至喉部所致呈犬吠样咳嗽 声音嘶哑 甚至失音吸气性呼吸困难呼吸道梗阻 传染病学 第9版 3 鼻白喉原发鼻白喉少见表现为鼻塞 浆液血性鼻涕 鼻孔周围皮肤受累发红 糜烂 结痂 鼻前庭可有假膜 传染病学 第9版 4 其他部位白喉皮肤白喉多见于热带地区 伤口白喉 眼结膜白喉及耳 口腔 食管 外阴 新生儿脐带等部位均可发生白喉 常表现为局部假膜 而全身症状轻 并发症 六 传染病学 第9版 六 并发症 一 中毒性心肌炎为白喉最常见的并发症 是导致患者死亡的

6、主要原因可在疾病的早期或晚期出现以心输出量减少 心律失常以及充血性心力衰竭为主要表现早期 第3 5d 系严重的毒血症所致 预后极差 晚期 第5 14d 系心肌病变 继而影响周围循环所致 传染病学 第9版 六 并发症 二 周围神经麻痹多见于病程的第3 4周常表现为软腭麻痹 鼻音重 进食呛咳及腭垂反射消失等症状其次为颜面肌 眼肌及四肢肌肉麻痹等一般在数周内恢复 多不留有后遗症 实验室及其他检查 七 传染病学 第9版 七 实验室及其他检查 1 血象外周血白细胞升高 多在 10 20 109 L 中性粒细胞增高 严重时可出现中毒颗粒2 细菌学检查细菌涂片 取假膜与黏膜交界处标本涂片可见排列不规则的两端

7、着色较深的棒状杆菌荧光标记特异性抗体染色查白喉杆菌 阳性率和特异性均较高 诊断和鉴别诊断 八 传染病学 第9版 一 诊断 白喉诊断主要依据流行病学资料和典型的鼻咽部白喉假膜作出临床诊断细菌学检查阳性即可确定诊断 传染病学 第9版 二 鉴别诊断 咽白喉需与下列疾病进行鉴别急性扁桃体炎鹅口疮溃疡性咽峡炎传染性单核细胞增多症喉白喉需与下列疾病进行鉴别急性喉炎喉头水肿 治疗 九 传染病学 第9版 九 治疗 一 一般治疗及对症应卧床休息和减少活动注意口腔和鼻部卫生保持气道通畅重症患者应加强对心肺功能的监护中毒症状重或并发心肌炎者可给予肾上腺皮质激素 传染病学 第9版 九 治疗 二 病原治疗1 白喉抗毒素

8、剂量取决于假膜的范围 部位及治疗的早晚抗毒素可以肌注或静滴2 抗生素治疗抑制白喉杆菌生长 缩短病程和带菌时间首选青霉素 或红霉素根据药敏结果使用其他敏感抗生素 预防 十 传染病学 第9版 一 管理传染源患者应按呼吸道传染病隔离至临床治愈 咽拭培养阴性2次 隔天1次 者可解除隔离接触者检疫7天 带菌者隔离7天 并用青霉素或红霉素治疗 二 切断传播途径患者鼻咽分泌物及所用物品应严格消毒呼吸道分泌物用双倍5 煤酚皂 来苏 或石碳酸处理1小时 传染病学 第9版 三 保护易感人群接种白喉类毒素 破伤风类毒素 百日咳菌苗三联疫苗 DTP 吸附白喉类毒素 DT 对密切接触的易感者 最好给予白喉类毒素与抗毒素同时注射