传染病学第八章 蠕虫病 第三节 线虫病（二）

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1、第八章 蠕虫病 作者 蔡大川 单位 重庆医科大学 第三节 线虫病 蛲虫病 三 蛲虫病 enterobiasis 是由蠕形住肠线虫 Enterobusvermicularis 蛲虫 寄生于人体肠道而引起的传染病 该病分布于世界各地 估计有2亿多患者 患者和感染人群主要是儿童 主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒 传染病学 第9版 概述 传染病学 第9版 病原学 蛲虫的生活史简单 无外界土壤发育阶段 成虫主要寄生于人体回盲部 头部附着在肠黏膜或刺入黏膜深层 吸取营养 并可吞食肠内容物 雄虫交配后死亡 雌虫在盲肠发育成熟后向下移动 在宿主入睡后爬出肛门产卵 每次产卵约1 104个 产卵后多数雌虫死亡 少数

2、可再回到肛门内 甚至可进入尿道 阴道等 虫卵随污染的手 食物等进入人体肠道并发育为成虫 这种自身感染是蛲虫病的特征 也是需多次治疗才能治愈的原因 虫卵亦可在肛门周围孵化 幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫 这种感染方式称为逆行感染 传染病学 第9版 蛲虫生活简史 生活史 传染病学 第9版 蛲虫病为世界性疾病 发展中国家的发病率高于经济发达的国家 温带 寒带地区感染率高于热带 尤以居住拥挤 卫生条件差的地区多见 儿童是主要的感染人群 根据流行病学调查 幼儿园儿童的感染率为40 左右 有的高达60 流行病学 传染病学 第9版 一 传染源人是蛲虫唯一的终宿主 患者是唯一的传染源 排出体外的虫卵即具有

3、传染性 二 传播途径蛲虫主要经消化道传播 1 直接感染 虫卵多经手从肛门至口入而感染 为自身感染的一种 2 间接感染 虫卵经生活用品及受污染的食品而感染 3 通过呼吸道感染 虫卵可漂浮于空气尘埃中 从口鼻吸入而咽下感染 4 逆行感染 虫卵在肛门周围孵化 幼虫从肛门逆行入肠内而感染 三 人群易感性人对本病普遍易感 但以儿童感染率高 有家庭聚集性 流行病学 传染病学 第9版 蛲虫头部可刺入肠黏膜 偶尔可深入黏膜下层 引起炎症及微小溃疡 由于蛲虫寄生期短暂 故肠黏膜病变轻微 蛲虫偶尔可穿破肠壁 侵入腹腔或阑尾 诱发急性或亚急性炎症反应 极少数女性患者可发生异位寄生 如侵入阴道 子宫 输卵管等 雌虫在

4、肛门周围爬行 产卵导致局部瘙痒 长期慢性刺激及搔抓产生局部皮肤损伤 出血和继发感染 发病机制与病理 传染病学 第9版 蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒 夜间更甚 由于搔抓致局部炎症 破溃和疼痛 儿童患者常有睡眠不安 夜惊 磨牙等表现 有时有食欲不振 腹痛 恶心等消化道症状 侵入尿道可出现尿急 尿频 尿痛与遗尿 侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹疼痛不适 偶尔蛲虫可经子宫与输卵管侵入盆腔 形成肉芽肿 易误诊为肿瘤 临床表现 传染病学 第9版 1 成虫检查根据雌虫的生活习性 于患者入睡后1 3h 可在其肛门 会阴 内衣等处找到成虫 反复检查多可确诊 2 虫卵检查最常用棉签拭子法及透明胶纸粘

5、贴法 一般于清晨便前检查 连续检查3 5次 检出率可接近100 由于雌虫多不在肠道内产卵 因此粪虫卵检出率小于50 实验室及其他检查 传染病学 第9版 凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病 家庭内曾有蛲虫感染病例的疑似异位损害患者 也应想到蛲虫病的可能 查到成虫或虫卵可确诊 诊断和鉴别诊断 传染病学 第9版 一 内服药可选用以下药物之一进行治疗1 阿苯达唑 albendazole 100mg或200mg顿服 2周后重复一次 2 甲苯咪唑 mebendazole 100mg d 连服3天 3 噻嘧啶 双羟萘酸噻嘧啶 抗虫灵 小儿30mg kg 成人每次1 2 1 5g 睡前顿服 2周重复一次

6、 二 外用药物如蛲虫膏 2 白降汞软膏涂于肛门周围 有杀虫和止痒双重作用 治疗 旋毛虫病 四 旋毛虫病 trichinosis 是旋毛线虫所致的动物源性人畜共患寄生虫病 因生食或半生食含旋毛虫幼虫的肉类而感染 临床主要特征为胃肠道症状 发热 肌肉剧烈疼痛 嗜酸性粒细胞明显增高 幼虫移行至心 肺 脑时 可引起心肌炎 肺炎或脑炎等 传染病学 第9版 概述 传染病学 第9版 病原学 旋毛虫虫体细小 雌雄同体 常寄生于十二指肠及空肠上部 在宿主体内发育过程分为成虫 脱囊期幼虫 移行期幼虫和成囊期幼虫4个阶段 人或动物吞食含活幼虫包囊的肉类后 包囊被胃液消化 旋毛虫幼虫自囊中逸出 侵入小肠黏膜绒毛上皮吞

7、食血浆及细胞液 经5 7天 4次蜕皮发育为成虫 雌雄交配后雄虫即死亡 雌虫于交配后第5 7天胎生幼虫 雌虫产幼虫1500 2000条 约4周后从粪便排出 少数幼虫从肠腔排出体外 多数经血循环达全身 此谓移行期幼虫 幼虫只能在横纹肌发育成长 幼虫穿破微血管进入肌纤维逐渐长大 约4周后在其周围形成梭状包囊 称为囊虫期幼虫 包囊内含2条或以上幼虫 6 18个月后钙化 幼虫死亡 平均寿命5 10年 活成囊期幼虫被宿主吞食后重复其生活史 传染病学 第9版 旋毛虫生活简史 生活史 传染病学 第9版 本病广泛分布于世界各地 西欧与北美发病率较高 我国云南 西藏 广东 湖南 福建 河北 四川 辽宁 黑龙江 吉

8、林 河南 湖北 广西及香港特区均有发生或流行 流行病学 传染病学 第9版 一 传染源宿主包括家畜与100余种野生动物 家畜中以猪为主 我国东北与中原地区野外散放养猪 猪食含幼虫包囊的肉屑而感染 狗感染率较高 鼠 猫 熊 野猪 狐 狼等是保虫宿主 二 传播途径多因生食被感染动物的肉类及其制品而感染 其中生食猪肉感染者超过90 有部分地区居民将生猪肉丝伴作料调味后食用易受感染 带旋毛虫幼虫或包囊的粪便污染食物或水 被食入后也可导致感染 三 人群易感性普遍易感染 主要与生食肉类的饮食习惯有关 感染后有一定免疫力 再感染可无或仅有轻度症状 流行病学 传染病学 第9版 旋毛虫的致病作用及病情轻重与感染数

9、量 发育阶段 人体免疫反应状态有关 仅吞食10 20个包囊者可不发病 若吞食数千个者则可发生严重感染 甚至可危及生命 发病机制与病理 传染病学 第9版 2 主要病变是移行期幼虫侵入血流至内脏器官 其机械及代谢产物刺激所致 感染早期患者血液中IL 3 IL 4等增多 提示还可能与细胞因子有关 在各脏器中由于旋毛虫引起血管损伤 继而诱发急性炎症与间质水肿 在空肠引起黏膜充血 水肿 灶性出血 但病变常较轻 旋毛虫病心肌炎表现为细胞浸润与灶性坏死 继以肌束纤维化 但尚未见其形成包囊 心肌炎并发心衰是本病死亡的主要原因 重度感染者幼虫可侵入中枢神经系统引起脑膜脑炎 皮质下可见肉芽肿性结节 脑脊液偶可查见

10、幼虫 幼虫损伤肺毛细血管可引起灶性出血 水肿甚至支气管肺炎 发病机制与病理 传染病学 第9版 3 感染2 3周后幼虫定居于骨骼肌引起旋毛虫病肌炎 常侵犯膈肌 舌肌 咀嚼肌 肋间肌 颈肌 肱二头肌与腓肠肌等 主要病变依次为 肌肉纤维变性 肌横纹消失 嗜酸性颗粒和肌浆溶解 幼虫死亡后引起肉芽肿反应 在视网膜 胰腺 肝 肾 胎盘 胆囊 乳腺 骨髓及淋巴结等组织内偶可发现旋毛虫幼虫 并造成一定损害并出现相应症状 发病机制与病理 传染病学 第9版 一 早期为成虫在小肠的阶段 多为肠炎症状 起病第1周可有腹泻水样便 腹痛 恶心等表现 本期症状轻而短暂 临床表现 传染病学 第9版 二 急性期为幼虫移行阶段

11、于起病第2周起 幼虫移行导致中毒过敏症状 畏寒 发热 体温达38 40 弛张热或不规则热 持续2 4周 重者可达6周 发热时80 的患者多有眼睑与面部水肿 严重者下肢水肿 约20 病例有荨麻疹或猩红热样皮疹 可有结膜下或指甲下线状出血 突出的是全身肌肉剧烈疼痛 肿胀 硬节感 压痛触痛明显 以腓肠肌为甚 多为强迫屈曲状态 不敢活动而呈瘫痪样 严重者咀嚼 吞咽 呼吸和动眼时感疼痛 可出现声哑 眼部症状可有视力模糊 复视甚至失明 可并发心肌炎 脑膜脑炎及支气管肺炎 临床表现 传染病学 第9版 三 恢复期为成囊期 病程1个月左右 随着肌肉包囊形成 急性期症状逐渐消退 但肌肉疼痛 乏力可持续数月 少数患

12、者仍可并发心衰与神经系统后遗症 临床表现 传染病学 第9版 一 一般检查幼虫移行期白细胞达 10 20 109 L 嗜酸性粒细胞占20 40 或更高 重症者可因免疫功能低下或伴细菌感染而嗜酸性粒细胞无明显增高 二 血生化检查血清肌酸磷酸激酶 CKP 及醛缩酶活性均明显升高 实验室及其他检查 传染病学 第9版 三 病原体检查病程10天后腓肠肌或三角肌等压片 镜下可见梭形包囊和活动幼虫 1 胃蛋白酶和1 盐酸消化肌肉组织 离心后检查比压片法阳性率高 肌活检准确 但阳性率仅50 尤其病程早期及轻度感染者常为阴性 查见钙化的包囊或幼虫 提示陈旧性感染 实验室及其他检查 传染病学 第9版 四 免疫学检查

13、1 特异性抗原检测单抗与多抗双抗体夹心ELISA法测患者血清循环抗原 可作为早期诊断 有无活虫及疗效考核的指标 2 特异性抗体检测病程早期IgM抗体阳性 后期或恢复IgG抗体阳性 IgG抗体可存在较长时间 不能区分现症患者和既往感染 五 核酸检测PCR扩增血中旋毛虫DNA 可望有助于早期诊断和监测 实验室及其他检查 传染病学 第9版 根据病前1 2周生食或半生食感染动物肉类及典型临床表现即可疑诊本病 病原学检查阳性即可明确诊断 早期应与食物中毒 菌痢 伤寒 钩端螺旋体病等鉴别 肌肉疼痛剧烈者需与皮肌炎 血管神经性水肿等鉴别 诊断和鉴别诊断 传染病学 第9版 一 病原治疗阿苯达唑 albenda

14、zole 为首选药物 成人剂量为400 500mg 每天2 3次 儿童按20mg kg d 每天2次 疗程5 7天 二 一般治疗急性期应卧床休息 维持水 电解质平衡 应用肾上腺皮质激素可以改善症状并防止类赫氏反应 三 对症治疗重症者在病原治疗的同时可用 肾上腺皮质激素减轻症状 并可防止类赫氏反应 预防 处理心衰等 治疗 传染病学 第9版 1 管理传染源对于钩虫病 蛔虫病和蛲虫病 应积极治疗新发病例 同时宜根据当地感染率高低 采取普遍治疗或选择性人群重点治疗 对于旋毛虫病 应提倡生猪圈养 饲料加热防猪感染 隔离治疗病猪 做好防鼠 灭鼠工作 避免其污染猪圈 2 切断传播途径对于钩虫病 蛔虫病和蛲虫

15、病 应加强粪便管理 推广粪便无害化处理 改变施肥和耕作方法 尽量避免赤足与污染土壤密切接触 养成良好卫生习惯 做到饭前 便后洗手 不吃未洗净的蔬菜 瓜果 对于旋毛虫病 有关机构应加强对屠宰场的检验检疫工作 未经检验的肉类不得出售 避免私宰猪肉 3 保护易感人群目前预防线虫感染的疫苗均处于实验研究阶段 无市售产品可用 故重点在于广泛开展卫生知识宣传 提高广大群众对包括线虫病在内的肠道传染病的认识 注意个人卫生习惯 避免为猎奇而生食猪肉或其他动物肉类及其制品 预防 线虫病在全球的流行及控制情况 常见线虫的生活史及其意义 常见线虫病的流行病学特点 常见线虫病的临床表现 常见线虫病的实验室诊断 常见线虫病的治疗