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1、建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称： 西安中亚科技发展有限公司 填报日期： 2011 年3月28日申请类别： 首次申请 延期申请 陕西省建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表在填写时如需要可复印加页。五、本表可在陕西建设网（http:/）下载后用A4纸打印。企业法定代表人声明 本人姜鉴明（法定代表人）610102610821353（身份证号码）郑重声明，本企
2、业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表： （公章）2006年02月08 日一、企业基本情况企业名称西安中亚科技发展有限公司注册地址西安经济技术开发区泾河工业园区泾渭二路邮编710201营业执照注册号6101262110145经济类型有限责任公司设立时间1999年7月联系电话029-82605633传真029-82605655电子邮箱职工年平均人数80资质类别及等级主项资质
3、机电设备安装工程专业承包二级增项资质资质证书编号B2184061010025二、企业主要负责人简况法定代表人姓名姜鉴明性别男最高学历大学本科职务董事长职称工程师专 业热工材料固定电话029-82605633移动电话13909202778安全生产考核合格发证单位陕西省建设厅发证时间2006.5.12证书编号陕建安A(2006)0100086证书有效期2009.5.12经 理姓名姜鉴明性别男最高学历大学本科职务总经理职称工程师专 业热工材料固定电话029-82605283移动电话13909202778安全生产考核合格发证单位陕西省建设厅发证时间2006.5.12证书编号陕建安A(2006)0100
4、086证书有效期2009.5.12分管安全生产副经理姓名樊跃进性别男最高学历大学本科职务安全副总职称经济师专 业企业管理固定电话029-82605633移动电话13335382526安全生产考核合格发证单位陕西省建设厅发证时间2006.5.12证书编号陕建安A(2006)0100087证书有效期2009.5.12三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1姜鉴明二级机械陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001802009.5.122杨卫新二级机械陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001812009.5.123
5、郭秀才二级机电陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001822009.5.124赵乃利二级地质陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001832009.5.125王 华二级工民建陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001842009.5.126黄卫军二级水利陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001852009.5.127周 军二级工民建陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001862009.5.128李瑞明二级机械陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001872009.5.129张应山二
6、级机械陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001882009.5.1210周思勤二级暖通陕西省建设厅2006.5.12陕建安B(2006)01001892009.5.12四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名单拴绪性别男最高学历大学本科职务主管职称工程师专 业经济法学固定电话029-82605633移动电话13488112657安全生产考核合格发证单位陕西省建设厅发证时间2006.5.12证书编号陕建安C(2006)0100085证书有效期2009.5.12专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1单拴绪经济法学陕西省
7、建设厅2006.5.12C(2006)01000852009.5.122何习超暖通陕西省建设厅2006.5.12C(2006)01000832009.5.123闫晓锋制冷与空调陕西省建设厅2006.5.12C(2006)01000842009.5.12注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期1焦亮亮电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.20610100200501132008年2郭明伟电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.20610100200501112008年3宋坤权电焊
8、国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051162008年4宋乾斌电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051182008年5高建电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051152008年6单拴绪电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051142008年7白延峰电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051202008年8闫晓锋电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051192008年9李耀强电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051122008年10郭侃电焊国家质量监督检验检疫总局2005.5.2061010020051172008年六、安全生产许可证审批情况企业申请情况本企业申请建筑施工企业安全生产许可证正本1本、副本 本，请予以批准。负责人签字： （公章） 2006年02 月08 日初审部门意 见 （公章） 年 月 日省建设厅审批意见 （公章） 年 月 日证书编号有效期年 月 日至 年 月 日
