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1、 1 中药用药护理 2 教学目标 了解中药的剂型熟悉用药禁忌掌握各种药物的煎煮时间与火候掌握各类药物的特殊煎煮法能根据病人的具体情况 选择正确的服药时间掌握用药 八法 及护理掌握中药中毒的一般解救原则 3 第一节中药剂型与用法FormsandUsageofTCMPreparations 一 汤剂Decoction药物配成方剂 加水煎煮成汤液 去渣取汁饮服或外用 称为汤剂 特点 吸收快 作用迅速 加减灵活 适用于一般病证和急性病证 服法 内服 灌肠 熏洗 4 二 散剂Powder 将一种或数种药物碾碎 研成混合均匀的干燥粉末 特点 制作简便 节省药材 不易变质 便于携带 吸收较汤剂慢 服法 内服
2、 即可直接冲服或用汤剂 米汤等调服 外用 即将药物外敷或掺撒于疮面和患部 5 三 丸剂PillandBolus 将药物研成细末 与水或蜂蜜 米糊 面糊 酒 醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型 丸者缓也 特点 吸收缓慢 药力持久 体积小 服用 携带 贮存方便 常用于慢性和虚弱性疾病 服法 吞服 嚼服 6 四 膏剂Extract OintmentandPlaster 将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型 特点 服用量小 外用可缓慢吸收 持久发挥疗效 服法 内服膏药用开水冲服 多用于滋补 外用膏剂有软膏 用时直接涂抹于患处 常用于疮疡病人 硬膏 用时先以文火烤热 使其变软 待全部软化后 贴于患处 双手用
3、力压匀 皮肤过敏者禁用 如十香暖脐膏 常用于风寒痹痛 7 8 9 五 丹剂Pellet 用含汞 硫磺等矿物质 经过精炼 升华 熔合等技术处理的化合制剂 特点 剂量小 作用大 常用于急性病证 服法 内服 外用 10 六 酒剂MedicatedWine 又称药酒 是以酒为溶媒 一般以白酒或黄酒浸泡药物 使药物的有效成分溶入酒中 得出澄清浸出液的剂型 特点 阴虚火旺之证的病人禁用 服法 内服 多用于体质虚弱 风湿骨痛 外用可消肿止痛 杀虫止痒 11 七 冲剂InfusionGranule 将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂 特点 比丸剂 片剂作用迅速 较汤剂 糖浆剂体积小 重量轻 易携带
4、服用简单 但易吸潮 需密封保存 多用于外感 肝胆 脾胃等病证 服法 服用时冲入开水 使其溶解后 即可服用 12 八 糖浆剂Syrup 将药物煎煮后去渣取汁 再熬成浓缩液 加入适量蔗糖而制成的药物水溶液 特点 有甜味 便于服用 便于儿童服用 13 九 针剂Injection 又名注射剂 将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液 特点 作用迅速 剂量准确 给药方便 药液不受消化液和食物的影响 能直接进入人体组织 常用于各种病证和危重病人的抢救 用法 皮下 肌肉 静脉 穴位注射 14 十 药露DistilledMedicinalLiquid 用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型 特点 气味清淡 芳香无色
5、 便于口服 一般作为治疗中的辅助饮料 15 十一 胶剂Gelatin 用单味或多味含有胶质的药物熬成胶状制剂 特点 贮运方便 多用于滋补治疗 服法 烊化服用 16 十二 其它 片剂 胶囊剂 茶剂 气雾剂 滴丸 安瓿口服液等 17 第二节中药用药禁忌ContraindicationsforDrugApplication 一 药物配伍禁忌相须 相使的药物可使药效协同作用相畏 相杀的药物可去除药物的毒性相恶 相反的药物应忌用 属于配伍禁忌 18 二 服药饮食禁忌 饮食禁忌简称食忌 即避免药物与食物之间相互作用发生变化而影响药效 一般忌口服药期间 凡属生冷 粘腻 腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物 应
6、忌食 19 20 特殊忌口 服发汗药后 忌服醋及生冷的食物 服补药后 忌食浓茶和萝卜 21 疮疡臃肿 x 22 李时珍 凡服汤药 虽品物专精 修治如法 而煎药者鲁莽造次 水火不良 火候失度 则药亦无功 清代医家徐大椿 医学源流论 煎药之法 最宜深讲 药之效不效 全在乎此 第三节汤药煎煮法 23 一 煎药用具 一 合适器具砂锅 瓦罐 陶瓷罐为佳 搪瓷类 玻璃器皿次之 二 禁忌器具铁 锡 铜 铝 24 一 水质洁净 矿物质少为原则多用自来水 井水 蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎 最好先接在盆中静置一定时间 以减少其中所含的氯 井水煎药宜放置一段时间 以便沉淀后除去其中的杂质 保证药物煎煮质量 以
7、提高药物的疗效 二 煎药用水 25 注意 头煎用凉水或凉开水 不可用开水煎药 26 一般煎药用水天然流动水 如江水 河水 湖水 溪水以及井水等 很少被污染 伤寒论 煎药用水 27 特殊煎药用水 甘澜水清酒麻沸汤潦水清浆水苦酒 28 甘澜水 甘澜水最早见于 内经 之半夏秫米汤 玉函经 作 甘烂水 又名 劳水 甘澜水的制作方法 取水两斗 置大盆内 以杓扬之 水上有珠子五六千颗相逐 取用之 29 钱天来曰 动则其性属阳 扬则其势下走 其意使将水扬数遍 令其烂熟 可去其水寒之性而不助水邪之义 张仲景将此水应用于茯苓桂枝甘草大枣方 如上四味 以甘澜水一斗 先煮茯苓减二斗 内诸药 煮取三升 去滓 温服一升
8、 日三服 张仲景认为水性寒润下 经过千余次的上扬之后与自然界的轻气相合 水质变轻 一方面使水不助水气和病邪 另一方面可引药上行 以助药力 30 清酒 清酒是由米 米曲 水等材料制作而成 度数一般在15 16度 具有温经通络 调和气血的作用 张仲景将清酒应用于炙甘草汤方和当归四逆加吴茱萸生姜汤中 如前方 上九味 以清酒七升 水八升 先煮八味 取三升 去滓 内胶烊消尽 温服一升 日三服 仲景旨为药用清酒煎煮 可增强疏通经络 利血脉的作用 后方用清酒和水煎煮 可加强活血祛寒的作用 31 麻沸汤 麻沸汤即滚开的沸水 张仲景将麻沸汤用于大黄黄连泻心汤方和附子泻心汤方 大黄黄连泻心汤方后注中载 上二味 以
9、麻沸汤二升渍之 须臾 绞去滓 分温再服 因方中大黄黄连苦寒气厚味重 煎煮之后 多走肠胃而具泻下作用 故本方仲景不用煎煮 而以麻沸汤浸泡 少顷 绞汁即饮 以取其气 薄其味 使之利于清上部无形邪热 而不在泻下里实之法 32 潦水 潦水 即地面流动之雨水 李时珍曰 降注雨水谓之潦 又淫雨为潦 亦即空中所接之雨水 可煎煮调理脾胃及祛除风湿的药 取其味薄不助湿热之功 张仲景将其用于煎煮麻黄连轺赤小豆汤方 治疗一些皮肤病 如荨麻疹 皮肤瘙痒 湿疹等 33 清浆水 徐灵胎认为米泔水 淘洗粟米或稻米的洗米水 放酸即为清浆水 吴仪洛说 一名酸浆水 炊粟米熟 投冷水中浸五六日 味酸生花 色类浆 故名 若浸至败者害
10、人 其性凉善走 能调中宣气 通关开胃 解烦渴 化滞物 张仲景将清浆水用于煎煮枳实栀子豉汤方 如上三味 以清浆水七升 空煮取四升 内枳实 栀子 煮取二升 下豉 更煮五六沸 去滓 温分再服 覆令微似汗 是取其调中开胃 清热生津的作用 临床对于瘥后复热 烦闷懊憹 脘痞食少胃呆者 尤为适宜 34 苦酒 苦酒 乃米醋也 有敛疮消肿之功效 仲景将其应用于苦酒汤方中 如 上二味 内半夏苦酒中 以鸡子壳置刀环中 安火上 令三沸 去滓 少少含咽之 不瘥 更作三剂 旨在使半夏得苦酒 辛开苦泄 能加强劫涎敛疮的作用 35 金匮要略 之煎药用水 特殊煎药用水泉水井花水甘澜水苦酒清酒 36 泉水 泉水生于地下 性味甘凉
11、 具有清热利尿的作用 张仲景用其煎煮百合知母汤方 百合鸡子汤方 百合地黄汤方 滑石代赭汤方等 以百合地黄汤方为例 右以水洗百合 渍一宿 当白沫出 出其水 更以泉水二升 煎取一升 去滓 内地黄汁 煎取一升五合 分温再服 中病 勿更取 大便当如漆 是借泉水下热气 利小便之功效 用以煎煮百合 共成润养心肺 凉血清热之剂 阴复热退 百脉调和 病可自愈 37 井花水 一种说法 取井水用杓扬之 使水上有泡沫谓井花水另一种说法 井花水是从井里打上来的第一桶水 因性甘味凉 具有清热泻火养阴的作用 张仲景将其用于风引汤 如右十二味 杵 粗筛 以韦囊盛之 取三指撮 井花水三升 煮三沸 温服一升 38 二 水量 煎
12、药的水量一般应根据药物的性质 吸水量的大小 煎煮时间 治疗所需药量等因素决定 第一煎 头煎 加水至高出药面3 5厘米处 第二煎 返渣再煎 加水至高出药面2 3厘米处为宜 39 二 水量 平均每1克药加水约10毫升 具体加水量可依照药材吸收量的大小而定 一般将全部用水的70 加到第一煎中 余下的30 留待第二煎用 40 注意 花 叶 全草类药物 加水量要适当增多些 矿物类 贝壳类药物 加水量稍减 煎药过程中 不可频频加水 更不可把药煎干 药煎糊后 不可服用 也不可加水再煎 41 三 煎前泡药 以花 叶 草类为主的浸泡20 30分钟 一般复方汤剂浸泡30 60分钟 以根茎 种子 果实类为主的浸泡6
13、0分钟 用冷水泡药 不可用水洗药 浸泡时间不宜过久 42 火候 煎药温度高低 文火 小火慢煎武火 大火急煎 注意 解表类 清热类 芳香类药物不宜久煎 防药性挥发滋补药文火久煎 使有效成分充分煎出 四 煎药火候与时间 原则 先武后文 43 根据药物和疾病性质决定 煎药时间 煎药时间从水沸时开始计算 44 伤寒论 中张仲景主要以溶剂挥发量的多少来控制煎药时间 其次尚有米熟汤成 沸腾次数等掌握时间的尺度 溶剂挥发量张仲景以煎去3 4升水做为常规煎药时间的标准 桂枝汤 以水七升 微火煮取三升 45 米熟汤成 有粳米入药的方剂中如白虎汤 上四味 以水一斗 煮米熟汤成 沸腾次数 对某些后下药物如大承气汤方
14、后注云 去滓 纳芒硝更上微火一两沸 枳实栀子豉汤是 下豉 更煮五六沸 柴胡加芒硝汤则为 纳芒硝 更煮微沸 46 五 特殊煎药法 先煎Decotingfirst后下Decotinglater包煎Wrap decoting另炖Decotingseparately烊化Melting 47 先煎 目的 增加药物的溶解度或降低药物毒性 充分发挥药物的疗效 难溶于水的药物 矿物类 介壳类药物 质地坚硬 药味难出 打碎后先煎30分钟再下其他药 48 龙骨 石膏 赭石 牡蛎 49 先煎 有毒药物 生南星 生附子 为降低或消除毒性先煎1 3小时泥沙多的药物 灶心土等 质轻量大的药物 芦根 茅根等 先煎 澄清后取
15、汁 以药汁代水再煎其他药物 50 附子 灶心土 芦根 茅根 51 后下 药物类型 气味芳香类药物目的 为防其药物挥发方法 一般药物煎好前10分钟放入 再与其他药物同煎 52 薄荷 藿香 砂仁 沉香 53 包煎 药物类型 粉末类 含绒类药物目的 防止煎后药液混浊及减少对消化道 咽喉的不良刺激 方法 纱布包好 再放入锅内与其他药物同煎 54 车前子 滑石 青黛 旋覆花 55 另炖 药物类型 贵重药物 人参 羚羊角片 鹿茸等 目的 为保存贵重药的有效成分 尽量减少损耗方法 将药物切成小片 单味煎煮2 3小时 煎好后 单独服用或兑入汤药中同服 56 烊化 药物类型 胶质类或黏性大且易溶的药物 阿胶 鹿
16、角胶 饴糖等 目的 防止药物粘锅煮糊 附着他药而影响药效方法 单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中 微煮或趁热搅拌 使之溶解 57 机器煎药 根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内 用冷水浸泡30 60分钟 加入适量水 将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内 调节温度和时间 优点 方便卫生 剂量均匀 省时省力 可随时服用 一剂或多剂一次煎成 58 第四节中药给药原则 一 选择用药时间1 补益阳气 发汗透表 催吐 行气利湿等方药 宜早晨或上午服用 以借助人体阳气达到祛邪目的 2 滋阴补血 重镇安神 清热解毒等方药 宜午后或傍晚服用 以借助人体阴气达到祛邪的目的 一 给药时间 59 二 确定用药时间 一般中成药宜在进食前 后0 5 1小时服用 一日2 3次 急性病 热性病应随煎随服 治疗咽喉疾患的药 清热解暑药宜不拘时间频服 止泻药宜及时给予 按时再服 泻止停药 60 二 确定用药时间 滋补药宜空腹服用制酸药宜饭前1小时服用对胃肠有刺激的药物如消导药 健胃药饭后1小时服用 饭前服药 饭后服药 定时服药 平喘药 截疟药发作前2 3小时月经不调药在月经前3 7天服 61 安神药宜睡前半小时
