成都市职工医疗互助保险报销所需资料.doc

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成都市职工医疗互助保险报销所需资料1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表(县总工会领或成都市总工会网站下载);2、身份证复印件;3、出院病情证明书(复印件盖鲜章);4、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据或者部队医院出具的专用发票,除外不予办理(比如地税局出具发票、私人医院专用发票)(复印件盖鲜章);5、成都市医疗保险支付结算表(复印件盖鲜章);6、住院明细清单;7、腰颈椎类患病会员-住院在一级医院以下的需额外提供主观和客观病历。(起付标准200元以下提供)另:主观病历:医嘱单、体温表、日程记录 客观病历:入院记录、出院记录、检查报告单8、银行卡复印件(写明银行名称、卡号)。二、特殊门诊报销资料1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表(县总工会领或互联网下载)。2、身份证复印件;3、特殊门诊疾病审批申请表(复印件盖鲜章);4、成都市医疗保险支付结算表(复印件盖鲜章);5、拔付单或发票复印件(复印件盖鲜章);6、银行卡复印件(写明银行名称、卡号)。

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