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1、专题护理查房 老年尿失禁病人的护理方艳红 一 发病原因 1 中枢神经系统疾患如脑血管意外 脑萎缩 脑脊髓肿瘤 侧索硬化等引起的神经源性膀胱 2 手术如前列腺切除术 膀胱颈部手术 直肠癌根治术 子宫颈癌根治术 腹主动脉瘤手术等 损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 3 尿潴留前列腺增生 膀胱颈挛缩 尿道狭窄等引起的尿潴留 发病原因 4 不稳定性膀胱膀胱肿瘤 结石 炎症 异物等引起不稳定性膀胱 5 妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 6 分娩损伤子宫脱垂 膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱 膀胱解剖 常见的尿失禁类型 急迫性尿失禁 膀胱收缩不受抑制 压力性尿失禁 一过性压力增高时不能有效地
2、防止尿液流出 充溢性尿失禁 膀胱不能完全排空 尿液自长期充盈的膀胱流出 功能性尿失禁 生理反应正常 但由于其他原因如有情绪或运动障碍 不能去厕所或应用便器 一 急迫性尿失禁 包括膀胱不稳定 逼尿肌反射亢进 膀胱痉挛和神经源性膀胱 未抑制膀胱 尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关 急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁 不能及时到达厕所 急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声 正想要去厕所 望见厕所或天气寒冷 典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时 二 压力性尿失禁 身体运作如咳嗽 喷嚏 颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出 压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道 括约肌功能不全
3、致使尿道阻力不足以防止尿液漏出 一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤 三 充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时其原因可以是无张力 不能收缩 膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻 老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起 便秘的病人约55 6 有尿失禁 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生 前列腺癌及膀胱括约肌协调不能 观察残余量可发现充溢性尿失禁 四 功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈 只是由于身体运动 精神状态及环境等方面的原因 忍不住或有意地排尿 科研结论 94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果 发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因 占61 其中半数病人同时有
4、逼尿肌收缩障碍 膀胱功能训练 老年人尿失禁应该做哪些检查 实验室检查有尿常规 尿培养 尿素氮 肌酐 血清钾 钠 氯 血糖 如排尿记录提示患者有多尿现象 应行血糖 血钙 白蛋白检查 如尿频尿急同时伴有镜下血尿 应除外泌尿系结核 尿动力学检查 尿动力学检查能保证诊断的准确性 老年人尿失禁的并发症 常见有阴部湿疹 溃疡 泌尿系感染 菌尿 甚至跌倒和骨折 个别患有抑郁症等 尿失禁是一种疾病 也是一种症状 对于尿失禁患者应进一步查明其原因 不能只满足于尿失禁的诊断 根据病人具体情况采取适宜的治疗方法 如药物 手术及功能训练等 同时应加强对病人的护理 预防并发症 老年人尿失禁护理评估 病史 手术 生育 液
5、体摄入 身体检查 认知 移动 心理等 尿液分析 尿液性质 尿道刺激征 UTI 排尿日记 时间 次数 规律 残余尿量 导尿 B超 尿液动力学测量 行为疗法 上厕所的规律 立即排尿 定时排尿 功能性尿失禁 膀胱训练 急迫性尿失禁 简单无副作用 盆底肌功能锻炼 压力性尿失禁 液体的管理 入量 睡前2 4h限水 其他 根据个体情况使用合适的控制产品 处理尿急五步法 停止正在做的事情 坐下或静静站立 保持安静快速按压盆底肌数次 其间不要完全放松深呼吸 消除紧张情绪集中精力抑制急迫感 直至急迫感消退如数数以正常步伐走到厕所 不要快步走 行走时继续按压盆底肌 饮食管理 制定合理的饮食计划 饮水过多会加重尿失禁 饮水过少会产生便秘 避免对膀胱有刺激的食物 巧克力 咖啡 确保适量纤维摄入 防止便秘 重点做好心理护理 严重影响了患者的生活质量自尊心易受到伤害 容易出现对别人不信任 固执 严重者情绪低落 焦虑 产生孤独感 护理要点 便器应放在患者便于取用的地方 帮助穿脱衣裤困难的患者 尽量穿简单易脱的衣裤 慎重导尿 必要时使用无菌间歇导尿 尽可能避免留置导尿 每当患者有小小进步时 应给予患者适当的鼓励 讨论 谢谢大家的参与
