无肝素透析凝血的应急预案

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1、无肝素透析凝血的应急预案无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。（一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。（二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。（三）预防措施：1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附，血泵速为100ml/min吸附30钟后排空透析器中的肝素盐水

2、。再用500ml生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。2、在透析过程中根据凝血观察情况每3060min阻断血流用100200ml生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度，冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。（四）应急预案：1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。2、将血流速调至100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。（五）无肝素透析凝血的应急流程示意图：