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1、人工髋关节置换术的护理 随着医学的不断发展 人工髋关节的研究不断深入临床 人工髋关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视 在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换 但目前应用较广 效果较好的是人工髋关节置换 1 置换原因 1 陈旧性股骨颈骨折 股骨头 颈破坏 疼痛影响功能者 2 股骨头缺血性坏死 3 股骨头 股骨颈粉碎性骨折 4 退行性关节炎 5 类风湿关节炎 6 髋关节僵直 7 慢性髋关节脱位 8 关节成形 1 1适应症 1 1 1髋关节骨性关节炎 关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者 1 1 2类风湿性关节炎 髋关节强直 病变稳定者 1 1 3股骨头无菌性坏死 股骨头严重变形 塌陷并继发髋
2、关节骨性关节炎者 1 1 4先天性髋关节脱位或髋臼发育不良 并有明显骨性关节炎 活动受限 疼痛加剧 行走需用双拐者 1 1 5陈旧性股骨颈骨折 股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者 1 1 6非创伤性股骨头缺血性坏死 包括特发性 长期服用可的松 酒精中毒 骨腄滑移 减压病 红斑狼疮 镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死 1 1 7关节成形术失败病例 包括截骨术后 头颈切除术 人工股骨头或双杯关节置换术后病例 1 1 8骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤 1 2禁忌症 1 2 1有严重心 肝 肺 肾病和糖尿病不能承受手术者 1 2 2髋关节化脓性感染 有活动性感染存在及合并窦道者 1 2
3、3青少年 儿童不作此术 或80岁以上者要慎重考虑 1 2 4因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者 护理 2 1术前护理做好各项检查 如髋部 胸部X线检查 化验常规检查 重要脏器如心 肝 肺 肾及手术耐受力检查 老年患者一定要查血糖及电解质 同时注意观察生命体征情况 有高血压病史者应将血压控制在正常范围内 其次要纠正营养不良 多吃高蛋白 大量维生素饮食 2 2心理护理患者术前会顾虑手术效果 担忧术后能否恢复正常 易产生焦虑 恐惧心理 对此护理人员应给予耐心的开导 介绍我院的医疗技术和成功率 举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者 使患者排除忧虑 以良好的心态接受手术 2
4、 3基础护理 2 3 1生活护理2 3 1 1根据天气变化 指导患者及时增减衣服 防止感冒 2 3 1 2指导病人练习有效的咳嗽 有利于预防术后感染及呼吸道并发症 减轻术后疼痛和缓解紧张情绪 2 3 1 3做好皮肤护理 防止压疮的发生 具体措施 保持床铺的平整 松软 清洁 干燥 无折皱 无渣屑 间歇性解除压迫 定期按摩受压部位及骨突处 为病人更换床单 内衣时 在保护髋关节的同时 抬起病人躯体 避免拖 拉 推等形成摩擦力而损伤皮肤 保持皮肤清洁 干燥 增加病人营养 对病人及家属进行卫生宣教 介绍压疮的发生 发展及预防的重要性 2 3 2饮食护理加强营养 给予高蛋白 高维生素 易消化食物 2 3
5、3睡眠护理为病人提供整洁 安静 舒适的环境 疼痛明显影响睡眠者 适当给予镇静剂 缓解疼痛 促进睡眠 2 3 4大小便护理从饮食 生活习惯上预防便秘 注意保证足够饮水量 注意饮食搭配 在保证高蛋白 高热量 高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜 以利通便 向病人解释床上大小便的目的 并教会病人在床上大小便 针对女性患者 采用自制的女性尿瓶 6 解决女病人排小便的问题 减少放置便盆的次数 既简便 有效地预防髋关节脱位 又减轻护理难度 2 4术后护理2 4 1术后搬动应平稳 应将患侧髋部整个托起 防止患侧内收 扭转 保持外展位 以防止脱位 2 4 2卧硬板床 并去枕平卧6小时 2 4 3妥善安
6、置好各管道 氧气管 导尿管 引流管 输液管 并保持各管道之通畅 2 4 4严密观察生命体征变化 同时注意尿量的变化 2 4 5观察伤口渗血情况 敷料是否清洁 伤口引流量 同时注意引流通畅 引流袋固定在低于床旁30 45厘米以上 根据引流量的情况第4天考虑拔管 2 4 6体位患肢保持外展30度的中立位 行皮牵引或穿 丁 字鞋 两大腿间放软枕 以保持有效牵引和髋关节功能 2 4 7观察患肢肢远端血运 感觉运动情况 若患肢血运障碍 感觉功能异常 报告医生及时处理 2 4 8加强功能锻炼 预防并发症 促进功能恢复 2 5术后主要并发症的预防及护理 2 5 1感染 改善病人的全身状况 必要时输血以提高机
7、体抵抗力 围手术期抗生素的应用 使组织内达到有效的抗生素浓度 降低感染发生率 病房的管理 一般置患者于单间病房 减少人员流动 术前被服送高压灭菌 病室臭氧消毒一小时后通风 用强力消毒液拖抹地面及墙壁 2 5 2脱位脱位原因与术后搬动不正确 早期功能练习不得当及病人的自身条件等有关 采取的应对措施有 2 5 2 1向病人说明预防脱位的重要性 使之从思想上提高认识 并告诉病人有关具体注意事项 以加强防范意识 2 5 2 2术后保持肢体外展30 中立位 患侧穿 丁 字鞋固定防止外旋 两大腿之间可放置软枕 以防止内收 2 5 2 3术后不宜过早行直腿抬高活动 以免引起疼痛或脱位 术后4 7d在医护人员
8、监护下 锻炼患肢直腿抬高10 15 节次由少到多 每次一般不超过10节 每日2 3节 应注意不要过度 2 5 2 4由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位 因此术后6 8周以躺 站或行走为主 每日可坐4 6次 每次限半小时 术后主要并发症的预防及护理 2 5 2 5搬动和移动病人时应将整个髋关节抬起 不能只牵拉抬动患肢 在放置便盆时应注意保护患侧髋关节 防止外旋和内收动作 2 5 2 6告知病人 一旦怀疑发生脱位 立即制动 以减轻疼痛和防止发生血管 神经损伤 然后通知医生再做进一步处理 2 5 3血栓形成静脉血栓形成较多见 表现为肢体明显肿胀 严重者导致肢端坏死 如果移动肢体 可导致栓子脱
9、落造成肺栓塞 肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症 发生突然 轻者出现呼吸急促 心率增快 烦躁不安或表情淡漠 重者可引起呼吸困难 严重紫绀 昏迷 甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡 1 因此 术后应注意观察生命体征 意识状态和皮肤情况 积极预防和及时发现肺栓塞 以免使病人遭受不必要的痛苦和损失 注意观察肢端皮肤颜色 温度 肿胀情况及有无异常 有无足趾被动牵拉痛等 及时发现血栓形成的迹象 2 5 4科学地进行功能锻炼 促进功能康复2 5 1术后早期 术后当日至5d内 术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩 足趾 踝关节主动 被动伸屈练习 术后第2d进行臀大肌和臀中肌等长收缩练习 以保持肌肉张力 术
10、后第2 3d 便可进行髋关节屈伸练习以维持髋关节活动度 另外 还要加强上肢肌力练习 以便日后能较好地使用拐杖 2 5 2术后中期 术后5d至2w 术后5d左右 患者体力已有所恢复 逐步开始由卧到坐 由坐到站 由站到行走的训练 进一步提高肌力 2 5 3术后晚期 术后2w以后 此期应注意加强患髋外展 外旋和内收的功能锻炼 出院指导 一般于术后2周拆除切口缝线 因术后恢复期较长 应积极做好出院指导 方法为 患者出院时 由管床护士赠送健康教育处方 并给予指导 如 3个月内不侧卧 不盘腿 避免完全坐位 卧床时只取平卧或半卧位 6个月内避免患肢外旋内收 并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度 术后3个月患肢可逐渐负重 适当下床拄拐活动 但必须避免屈髋下蹲 尽量不单独活动 弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功能锻炼 所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重 避免重体力劳动及剧烈的体育活动 注意做到 三不 即 不负重 不盘腿 不坐矮凳 准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离 必须遵医嘱定期复诊 完全康复后 每年复诊一次 术者随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高 治疗效果会明显好转 谢谢
