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1、 附件3沈阳地铁设备安装工程施工单位季度考评汇总表汇总表一施工单位实际开工日期工程名称计划竣工日期工程地点施工方法及施工部位监理单位序号检 查 项 目标准分值实际得分备 注1安全管理202安全防护203施工用电安全204起重机械、机具安全205消防保卫106宿舍及食堂安全107扣分（安全生产事故）总评分被检查单位项目经理签字： 公 章年 月 日 检查小组检查组负责人简评：年 月 日沈阳地铁工程监理单位季度考评汇总表汇总表二监理单位监理标段序号检 查 项 目标准分值实际得分备 注1监理安全管理检查评分表1552监理安全管理检查评分表2453扣分（安全生产事故）总评分被检查单位总监签字： 公 章
2、年 月 日 检查小组检查组负责人简评：年 月 日监理安全管理检查评分表监理单位： 监理标段： 监表1序号检 查 项 目检查情况标准分值评定分值项 目内 容1管理制度安全监理责任制;安全管理制度;审查核验制度;检查验收制度;督促整改制度;工地例会制度;监理资料归档制度;旁站监理方案;监理人员考核制度（内部审核制度）;教育培训制度;安全周、月报表。152监理安全机构与人员监理单位及人员资质;监理单位安全组织机构;监理人员配置;设专职安全监理工程师。83监理规划安全监理范围;内容;工作程序;制度措施;人员配备;职责。84监理实施细则（或安全监理实施细则）针对危险性较大的分部分项工程编制监理实施细则:
3、安全监理方法;措施;控制要点;对施工单位安全技术措施的检查方案。95对施组或方案的审查对设备安装工程各专业（牵引供电、通风与空调及采暖、给排水、电气动力、建筑电气、防雷及接地、FAS、BAS、屏蔽门、通信系统、信号系统、车辆检修、自动售检票、旅客信息等系统）施工组织设计的审查;对起重吊装专项施工方案的审查;对冬、雨季专项施工方案的审查;对临电施工组织设计的审查;对其它专项施工方案的审查;对施工总平面布置图的审查;对防火措施的审查;对应急预案的审查等。15检查人员 签字年 月 日监理安全管理检查评分表监理单位： 监理标段： 监表2检 查 项 目检查情况标准分值评定分值项 目内 容对施工单位安全管
4、理工作的审查对施工单位安全规章制度审查证实;对施工单位安全管理机构、专职安全管理人员的审查证实;对总包单位资质、安全生产许可证以及三类人员资格的审查证实;对分包单位资质、安全生产许可证以及三类人员资格的审查证实;对特种作业人员资格的审查证实;对施工单位重大危险源及应急救援预案的审查证实;对施工单位安全专项资金使用计划的审查证实;对施工单位安全设施验收记录的签收备案;各种机械设备、设施进场验收审查记录;临时用电验收审查记录;对办公、宿舍、食堂、道路临建设施审查验收记录。15对施工现场的巡视检查监理通知书;安全监理指令书;监理联系单;工程暂停令;监理日志;旁站记录;定期检查记录;对有关部门发出的指
5、令书督促整改。20施工单位各类事故备案情况事故备案台帐及监理处理意见。10合计得分：注： 本表中“安全监理”定义：指做好建设工程安全生产的监理工作。检查人员签字年 月 日沈阳地铁设备安装工程施工现场检查评分标准（安全管理）施工单位： 工程名称： 施表1序号检 查 项 目检查情况标准分 值评定分值1项目部安全生产责任制82项目部安全管理机构设置83目标管理54安全管理协议书85施工组织设计76专项施工方案77冬、雨季施工方案68安全活动记录89周安全、文明施工检查记录410特种作业人员上岗证书、人证一致。511安全教育及培训考核612安全防护用品合格证及检测资料513突发事件应急预案514安全技
6、术交底资料615施工监控量测记录616重大危险源识别、监管与控制措施6应得分 实得分 得分率 折合标准分值检查员签字： 年 月 日沈阳地铁设备安装工程施工现场检查评分标准（安全防护）施工单位： 工程名称： 施表2序号检 查 项 目检查情况标准分值评定分值1轨行区封锁占道施工采取的安全防护措施符合规定。62车站站台施工人员以及施工器械、脚手架、材料等严禁侵入轨行区限界。63车站站台边缘设置安全防护设施，设置警示标志，设专人看护。64车站站台电梯井、站台孔、洞及临边防护符合标准。65站台堆放物、料及机具符合安全距离。现场物料存放安全可靠。56风道上下人设梯子，符合要求。47二次结构砌筑用模板支撑、
7、拆卸、存放符合要求。58地下作业照明充足，有应急照明设施、应急疏散标志和疏散通道。49隧道通风良好，有害气体及烟尘浓度符合标准。410施工作业面防护齐全有效。511立体交叉作业安全防护措施符合要求。512施工现场危险部位设警示标志。413个人劳动防护用品穿戴齐全，正确使用。414特种作人员持证上岗515施工现场无违章作业。516装修、移动脚手架支搭符合标准，作业面安全防护齐全有效。517资料安全措施方案符合实际并能贯彻实施。518安全技术交底资料齐全。519安全检查资料齐全。620重大危险源管理方案及控制措施有效。5应得分 实得分 得分率 折合标准分值检查员签字： 年 月 日沈阳地铁设备安装工
8、程施工现场检查评分标准（施工用电）施工单位： 工程名称： 施表3序号检 查 项 目检查情况标准分值评定分值1配电线路施工区、办公区、生活区敷设配电线路符合标准。82施工区、办公区、生活区按规范、标准装设照明设备。63特殊部位内外电线路采用安全防护措施。64照明照明灯具和安全变压器的安装、使用、符合规定。85集中照明设专用开关箱,箱内设有漏电保护。46应急照明、疏散指示灯、安全出口灯安装符合规定。47配电箱、开关箱施工区实行三级配电，配电箱、开关箱位置合理，采用一机、一闸、一漏、一箱。158配电箱、开关箱安装和内部设置符合规范，按规定设置PE、N接线排。89箱内电器完好，选型定值合理，标明用途。
9、410箱体完整、牢固、防雨、防尘、内无杂物、整洁、有编号，停用后断电加锁。开关箱工作时不加锁。411保 护配电系统按规范采用三相五线制TN-S接零保护系统。重复接地符合规范要求。1512电力施工机具有可靠接零保护，61314配电箱、开关箱装设漏电保护装置符合规范、标准，选型正确。615电工熟知本工程的用电情况，防护用品穿戴齐全，检修时断电，挂警示牌。416机具施工机具电源入口线压接牢固，无乱拉扯、压、砸、裸露和破损现象。817手持电动工具绝缘完好，电源线无接头和破损。418电焊机一、二次线防护齐全，焊把线双线到位。419档案资料临时用电施工组织设计、变更及审批手续1020电气安全技术交底。62
10、1临时用电器材产品合格证、3C认证、检验报告齐全。522临时用电验收记录，漏电保护器测试记录。523电气设备调试记录，绝缘、接地电阻测试记录。524电工值班、维修记录，隐患整改记录。5应得分 实得分 得分率 折合标准分值检查员签字： 年 月 日沈阳地铁设备安装工程施工现场检查评分标准（起重机械、机具及脚手架） 施工单位： 工程名称： 施表4序号检 查 项 目检查情况标准分值评定分值1移动脚手架脚手架所用钢管、扣件、脚手板等材质符合规范。52脚手架使用荷载符合标准。53架体结构符合标准。44工作面防护齐全有效。55脚手架超过2层以上，应和墙体固定。56移动到位后，应将轮子的刹车踩下，将轮子锁定。57
