《无创心排量和血液动力学监测原理比较(孙向东)ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创心排量和血液动力学监测原理比较(孙向东)ppt课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 无创心排量和血流动力学监测仪器原理比较 课程安排 I 血流动力学监测技术的分类 II 各种监测技术的优缺点 血流动力学监测技术分类 有创性血流动力学监测技术 Swan Ganz 血流动力学测定的金标准 也称肺动脉漂浮导管 1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断 指导临床治疗 近年来由于危重症医学的蓬勃发展 Swan Ganz导管被应用于危重症病人的血流动力学监测 Swan Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔 通过右心房 右心室 肺动脉主干 左或右肺动脉分支 直到肺小动脉 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一
2、定量的冷水 该冷水与心内的血液混合 使温度下降 温度下降的血流到肺动脉处 通过该处热敏电阻监测血温变化 其后低温血液被清除 血温逐渐恢复 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化 记录温度稀释曲线 通过公式计算出CO 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 金标准 然而监测的有创性和对设备 技术以及操作人员的要求 严重限制了它的临床应用 同时在放置Swan Ganz导管过程中还有血液感染 心律失常 肺栓塞 肺小动脉破裂和出血 气囊破裂 导管打结等并发症的隐患 而且费用昂贵 目前国内许多大医院都有Swan Ganz 但是实际用量很少 这主要是受到上述因素的限制 Swan Ganz 血流动力学测定的金标准 有
3、创性血流动力学监测技术 Swan Ganz 血流动力学测定的金标准 科室 麻醉科 心外科用途 监测 研究费用 昂贵优点 公认的金标准 有创性血流动力学监测技术 Swan Ganz 血流动力学测定的金标准 有创性血流动力学监测技术 PICCO 脉搏指示剂连续心排量测定 VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术 微创性血流动力学监测技术 PICCO 脉搏指示剂连续心排量测定 PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 同类设备 LiDCOPlus 技术原理 结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术 该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量 并通过分析动脉压力波形曲
4、线下面积来获得连续的心排量 相比于Swan Ganz 其创伤较小 只需要一根中心静脉导管和动脉导管 无需使用右心导管 微创性血流动力学监测技术 PICCO的缺点 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证 PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准 并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性 尤其是在血流动力学发生变化时 有研究显示 在全麻或硬膜外麻醉后 测定的CO值比实际低53 在手术过程中 当牵拉主动脉时 测定的CO值比实际高40 因此在这种情况下 必须对设备进行校准 否则测定的数值没有临床指导意义 由于在使用PICCO测定心排量时 脉搏轮廓分析是不可或缺的部分 所以当波形改变时
5、 可能预示着需要对设备进行重新校准 多久校准一次目前尚不明确 但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时 重新校准是非常必要的 如持续出血 应用升压药 心肺体外分流时 微创性血流动力学监测技术 科室 ICU 麻醉科 EICU 少 用途 监测费用 耗材较贵优点 1 相比于漂浮导管 其创伤小 技术要求略低2 监测参数多 PICCO 脉搏指示剂连续心排量测定 微创性血流动力学监测技术 PICCO 脉搏指示剂连续心排量测定 微创性血流动力学监测技术 VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术 美国爱德华兹的Flotrac Vigileo血流动力学监测系统 是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到
6、CO和其他血流动力学指标结果 因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量 APCO 监测 同类设备 LiDCORapid APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法 由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分组成 该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形 结合患者年龄 性别 身高 体重 体表面积所得到的SV进行运算分析 从而得到心输出量等血流动力学指标 Flotrac Vigileo也是一种微创的监测方法 仅需要外周动脉插管 无需通过中心静脉插管 也无需热稀释法注射进行校准 微创性血流动力学监测技术 VIGILEO的缺点 Vigileo Flotrac是一个非常不准确
7、的血流动力学监测设备 在某种程度上可以将其称为一个 随机数字发生器 Vigileo虽然是有创的 但其测定的并不是胸腔内的血流 而是腕关节的血流信号 我们知道心排量是在胸腔内 而不在腕关节 脉搏轮廓分析技术测定的是桡动脉内的的压力 而到达桡动脉的血流量只占心排量的1 2 其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数 厂家提供 由此计算出心排量数值 当病人使用血管收缩剂或扩张剂时 也就是动脉对于低灌注压或是高灌注压做出收缩或舒张反应时 Vigileo测定的数值是不准确的 这是因为Vigileo是一个非校准的设备 其校准只是通过厂家提供的校准常数来完成的 厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血
8、流量都是CO的1 然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1 因此校准常数应该因此而改变 而不能固定为100 微创性血流动力学监测技术 VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术 微创性血流动力学监测技术 VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术 Vigileo监护仪 FloTrac传感器 微创性血流动力学监测技术 无创性血流动力学监测技术 应用对机体组织没有机械损伤的方法 经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数 其特点是安全 没有或很少发生并发症理想的无创血流动力监测系统准确 提供与创伤性监测近似的信息连续 能连续同步显示生理数据安全 对病人安全 没有或很少并发症灵敏 根据检
9、测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正 无创监测技术总览 19 采用连续多普勒超声波技术 通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积 管腔面积通过已知的身高体重公式换算得知 计算出每搏量等指标 经胸连续多普勒法 USCOM超声心输出量监测系统 StrokeDistanceDeterminedbyCWDopplerProfile每搏距离是多普勒直接监测参数 AreaunderDopplerprofile velocitytimeintegral vti 速度时间积分VTI 每博血流速度 每博时间 每搏射血距离 LinearrelationshipwithHeight和身高呈线性关系Ne
10、onates 50cm 20ins Weight和体重呈线性关系 Newperspectivesintheassessmentofcardiacchamberdimensionsduringdevelopmentandadulthood Nidorf S M Picard M H Triulzi M O Thomas J D Newell J King M E Weyman A E JACC Vol 19 No 5 April 1992 983 8 流通面积 运算法则 Height Area AorticAccessLVCO PulmonaryAccessRVCO 探头放置位置 经胸连续多普勒
11、法 USCOM无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普勒探头 从胸骨上窝来测量主动脉血流量 左心排量 从肋间隙亦可测量肺动脉血流量 右心排量 优势及专家评价 无创 安全 患者易接受可对新生儿 早产儿进行监测无耗材 使用成本低廉实时监测左心和右心的心排量考虑到USCOM完全无创 准确 床旁实时监测且操作简单 故临床上值得推广使用USCOM进行容量反应性预测 ICU全国主委于凯江USCOM无创超声心输出量测定可提供较为可靠的心排指数 尽管在血流动力学方面存在一定局限性 但由于其快速 便捷 无创 安全等特点 比较适合在急诊科中的应用 急诊全国主委于学忠 连续波多普勒超声波技术 连续波多普勒超声波技术局
12、限性 1 需要受过简单操作指导的医生 护士亲手操作 一次操作时间约1至2分钟 2 在应用中我们发现 肥胖 严重肺气肿 CO明显低下患者取得满意信号有一点困难 于凯江 经胸生物阻抗法 ICG BioZ NICOM Physioflow 千帆 原理基本原理 欧姆定律 电阻 电压 电流 人体血液 骨骼 脂肪 肌肉具有不同的导电性 血液和体液阻抗最小 骨骼和空气阻抗最大随着心脏收缩 舒张 主动脉内的血流量发生着变化 电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量 然后再演算出一系列心功能参数 特点 无创 只需在病人颈部 胸部两侧各贴一对电极 缺点 1 抗干扰能力差 易受周围电设
13、备的影响 CO读数不准 由于其测定的是阻抗 因此CO读数严格受到电极片位置的影响 对测定人群有限制 肥胖患者和儿童不适用 测定过程中易受到病人运动 呼吸等因素的影响 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用 导致其目标科室由ICU 手术室和急诊转至保健科 体检科 老年科等一些无关紧要的科室 经胸生物阻抗法 ICG 二氧化碳重复吸入法 NICO 原理受检者重吸入上次呼出的部分气体 成人100 200ml 考虑到吸入的二氧化碳量较少 重吸入时间短 而二氧化碳在体内贮存体积较大 故假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变通过呼气末二氧化碳分压 PETCO2 与二氧化碳解离曲线间接推算CaCO2心排血
14、量值 心输出量通过肺泡有通气的部分 即肺泡毛细血管血流量 心输出量中未进行气体交换部分 即分流部分 前者是测量值 后者是测算值 Fick s法VCO2 CO CvCO2 CaCO2 CO VCO2 CvCO2 CaCO2 NICO 测量参数 缺点缺少心脏前负荷指标的监测 PAP PAWP CVP 仅适用于机械通气患者建立在假设混合静脉血CO2浓度不变基础上 凡影响混合静脉血CO2 死腔潮气量比及肺内分流情况均影响结果在心排量格式 NICO监护仪禁止用于不能耐受PaCO2轻微上升 3 5mmHg 0 4 0 67kPa 的病人 优点无创连续呼吸功能参数监测NICO监护仪可用于包括成人 儿童和新生
15、儿在内的所有病人 NICO 优缺点 经食道超声心动图 TEE Transesophagealechocardiography TEE 临床应用已久将一带有多普勒和M型超声探头的导管经口插入食道 距门齿30 45cm 此点的食管恰与降主动脉相平行 根据显示屏上的主动脉壁 血流波形及多普勒声音上下旋转调整探头位置直至获得满意的信号质量测量降主动脉血流 主动脉直径 CO SV 外周血管阻力等参数计算公式 CO 降主动脉血流 降主动脉横截面积 70 经食道超声心动图 TEE 优缺点 缺点价格非完全无创需要专业人员难以在ICU持续监测声束与肺动脉血流始终存在较大夹角 难以用于右心CO 优点直接监测容量与心腔内径CO CI EF心脏结构与功能问题术中监测不干扰术野 禁忌食道狭窄或肿瘤 急性食管炎 食道憩室 食道静脉曲张伴出血高危患者颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓近期食道 气道手术史伴严重出血 小结 目前 采用热稀释法的漂浮导管仍然作为测量心输出量 CO 金标准 监测是手段 组织灌注是目标 指导治疗是中心有创 微创 无创是趋势
