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1、 血脂基础知识 为什么要重视血脂检测 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一 多种因素的影响 血脂代谢异常患者增多 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断 治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 2 血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 5 6血脂肪沉积物不断增加 逐渐形成动脉粥样硬化斑块 这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇 硬化斑块凸出 使管腔变狭窄 血流不通畅 心绞痛就会发生 这种病变可以是稳定的 或者进展为脆弱或不稳定斑块 容易破裂 引起
2、血栓形成 很可能完全阻塞血管 中断血流 终止对心脏和脑部的血液供给 导致急性冠脉事件 如急性心肌梗死或脑梗塞 的发生 3 4血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 1 健康的动脉血管内壁平滑 管腔不狭窄 血液顺畅通过 将所需营养及氧气输送至身体各部 以满足新陈代谢和其它生命活动的需要 中国成人血脂异常防治指南 1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南 2007年5月公布 血脂异常发病率增高 AS增多20年流行病学资料借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识 血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇 甘油三酯 TG 和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中
3、的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 apo 结合形成脂蛋白 才能被运输至组织进行代谢 脂蛋白的大小 超速离心法 临床血脂检查 基本项目 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 额外项目 载脂蛋白A1 apoA1 载脂蛋白B apoB 脂蛋白 a lipoprotein a 总胆固醇 TC 是各种脂蛋白所含胆固醇的总和一般情况下 LDL C与TC平行 但TC水平还受HDL C水平的影响 故最好采用LDL C取代TC评估冠心病风险 总胆固醇 TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值 3 35 5 7mmol L临床意义 是动
4、脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子 与冠心病的发病率呈正相关 原发性增高 家族性高胆固醇血症继发性增高 肾病综合征 甲减 DM 胆道梗塞等 减少 甲亢 营养不良 肝功能严重低下等 5 17mmol L为合适水平 5 69mmol L为高危水平 低密度脂蛋白胆固醇 LDL c 主要结构蛋白为ApoB 100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70 LDL c水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL c作为降脂治疗首要目标 低密度脂蛋白胆固醇 LDL c 许多研究将LDL分为两类 大而有浮力的LDL颗粒 LB LDL 富含胆固醇 小而致密LDL颗粒 SD LDL 含胆固醇较少 SD LDL颗粒小 更易进
5、入动脉壁 更易与动脉壁上的糖蛋白结合 更易氧化 更易引起血栓形成和炎症反应 使血管内壁损伤 高密度脂蛋白胆固醇 HDL c 与冠心病发病有密切的 独立的负相关性 每下降0 26mmol L CAD的危险性可增加2 3 ATP 则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL c的检测 并提出 0 91mmol L是 高危险性 1 55mmol L是 保护性 ATP 将HDL c高危险性水平从原来的 0 91mmol L提高到 1 03mmol L这将使更多人得到及时的干预和治疗 降低LDL VLDL 提高HDL CM可能与AS有关 VLDL水平升高是CHD的危险因子 IDL一直被认为具有致AS作用 LD
6、L是首要的致AS因子 经过氧化或其他化学修饰后的LDL 具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白 是冠心病的保护因子 各种脂蛋白的临床意义 LDL最受关注 我国人群的血脂合适水平 TCmg dl 0 0259 mmol L 或除38 6 HDL Cmg dl 0 0259 mmol L 或除38 6 LDL Cmg dl 0 0259 mmol L 或除38 6 TGmg dl 0 0113 mmol L 或除86 8 按表型分型 简易分型 高胆固醇血症 血清TC水平升高高甘油三酯血症 血清TG水平升高混合型高脂血症 血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血症 血清HD
7、L C水平降低 血脂异常通常没有临床症状 是 隐形杀手 多数在化验检查时发现 随病程进展可能出现 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化 产生冠心病 缺血性卒中和周围血管病等高甘油三酯血症引起急性胰腺炎 血脂异常的主要临床表现 血脂检查的重点对象 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂检查的重点对象 2007年中国成人血脂异常防治指南 已有冠心病 脑血管病或周围动脉病者有高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查 血脂
8、异常的治疗原则 最主要目的是为了防治心脑血管疾病进行调脂治疗时 将降低LDL C作为首要目标对患者进行全面评价 决定治疗措施及血脂的目标水平必须坚持控制饮食和改善生活方式需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂异常治疗方法 非药物治疗药物治疗 非药物治疗 控制血脂异常的基本和首要措施 治疗性生活方式改变 TLC 是控制血脂异常的基础 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 减轻体重 增加体力活动 戒烟 限盐 2007中国成人血脂异常防治指南 天然药物类 多烯脂肪酸类 脂质抗氧化剂 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 降脂药物 药物治疗 治疗血脂异常的重要药物 20
9、07中国成人血脂异常防治指南 他汀类 TC LDL C apoB TG HDL C贝特类 苯氧酸类 TG TC LDL C HDL C氯贝丁酯 安妥明 苯扎贝特 必降脂 非诺贝特 力平脂 吉非贝齐 诺衡 胆固醇吸收抑制剂 TC LDL C apoB依折麦布 商品名 益适纯 烟酸类 TG TC LDL C HDL C烟酸肌醇酯树脂类 胆汁酸螯合剂 TC LDL C HDL C考来烯胺 商品名 消胆胺 考米替泊 商品名 降胆宁 脂质抗氧化剂 TC LDL C普罗布考 丙丁酚 多烯脂肪酸类 TG HDL C益寿宁 脉通 血脂平 心脉生 月见草油 深海鱼油 多烯康胶丸 药物治疗 治疗血脂异常的药物 谢
10、谢 Thankyouforyourattention 血脂测定的影响因素 分析前变异生物学因素 如个体间 性别 年龄和种族 行为因素 如饮食 肥胖 吸烟 紧张 饮酒 饮咖啡和锻炼等 临床因素 如 疾病诱导 内分泌或代谢性疾病 肾脏疾病 肝脏疾病 贮存性疾病 急性或暂时性疾病等 药物诱导 抗高血压药 免疫抑制剂性刺激素等 标本收集与处理 如禁食状态 血液浓缩 抗凝剂与防腐剂 毛细血管与静脉血标本贮存等 药物对血脂测定的干扰 Lp a 生长激素可使用结果升高 TC增高 苯妥因钠 雄激素 辛可芬 磺胺药 噻嗪类 丙嗪 氯丙嗪 碘化物 皮质类固醇 紫霉素 左旋多巴 肾上腺素 苯巴比妥 维生素A 溴化物
11、等 降低 四环素 红霉素 维生素C 甲基多巴 异烟肼 羟吡唑嘧啶 氯钡丁酯 硫尿嘧啶 硝酸盐 亚硝酸盐 硫唑嘌呤 卡那霉素新霉素 雌激素 甲苯磺丁脲 苯乙双胍 烟酸 考来烯胺 促肾上腺皮质激素 胰岛素等 药物对血脂测定的干扰 TG增高 雌激素 考来烯胺 甘油醛等 口服避孕药约升高40 降低 门冬酰胺酶 氯钡丁酯 苯乙双胍 二甲双胍 烟酸 右旋甲状腺素等 VC 170mmol L时出现负干扰 LDL c增高 雄激素 氯氮平 氯丙嗪 环孢素 糖皮质激素 黄体酮 噻嗪类等 降低 雌激素 干扰素 甲状腺素等 脂蛋白aLp a Lp a 是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白 是AS和CHD的独立的
12、危险因子 Lp a 水平高低主要由遗传因素决定 基本不受性别 年龄 饮食 营养 药物和环境影响 与高血压 吸烟 饮酒无关 ATP 也将其列于出现的危险因素中 脂蛋白aLp a 参考值 0 300mg L临床意义病理性增高见于 缺血性心脑血管疾病 高脂血症 AS CHD 脑梗死 急性时相反应 AMI 手术 急性创伤 急性炎症 肾病综合征 尿毒症 高Lp a 患者CHD和AMI发病率高于健康人2 5倍 脑动脉硬化患者Lp a 不仅显著高于健康人 还与病变的严重程度密切相关 ApoAI 与HDL C相一致 ApoB100 与LDL C相一致 载脂蛋白 ApoA ApoB100 载脂蛋白ApoA 参考
13、值1 10 1 70g L临床意义载脂蛋白A1是HDL C的主要成分约占90 它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理 降低是冠心病的危险信号 一般情况下两者呈正相关 在病理情况下相关性改变 而主要是HDL C的亚组份发生改变 载脂蛋白ApoA 临床意义冠心病 心脑血管病APO A降低 家族性的高TG血症 HDL C偏低 但APO A1不一定低 不增加冠心病危险 家族性混合型高脂血症 两者都会下降 冠心病危险性增高 两者均极低 APO A1缺乏症 家族性低 脂蛋白血症 鱼眼病等 降低 缺血性脑血管病变 人工透析 慢性肾炎 吸烟 糖尿病 慢性肝炎 肝硬化等 增高 妊娠 服避孕药 锻炼 适量饮酒等 载
14、脂蛋白ApoB 参考值0 8 1 55g L临床意义载脂蛋白B是冠心病的危险因素 是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退 与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关 药物对血脂测定的干扰 HDL c增高 雌激素 胰岛素 肾上腺皮质激素 避孕药 苯妥因钠 西咪替丁 烟酸 苯氯乙酸 洛伐他汀等 降低 雄激素 噻嗪类 黄体酮 异维A酸 螺内酯 普罗布考 普萘洛尔等 ApoA抗癫癎药约升高20 口服避孕药约升高10 雌激素约升高3 促黄体生成素约降低3 ApoB促黄体生成素约升高20 女性用雌激素约降低6 有报到降低30 氯钡丁酯 烟酸 右旋甲状腺素等可导致降低
