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1、介入血管 肿瘤内科2014年9月25日 肝癌护理查房 LOGO 1 内容概要 LOGO 2 患者陈古涛 7床 男性 44岁 住院号 2568351 诊断 1 肝恶性肿瘤2 慢性乙型病毒性肝炎 患者妻子代诉 右上腹部不适2月 诊断肝癌1月半 患者于两月前无明显诱因出现右上腹隐痛不适 偶有胀痛 与8月初就诊我院门诊 查上腹部CT提示 肝内多发占位病变 考虑肝癌 于8月7日以 肝占位性病变 收住我科 并行肝穿刺活检术 病理提示 肝细胞性肝癌 于8月13日行肝动脉化疗栓塞术 9月22日以继续行肝动脉化疗栓塞术入住我科 一 简要病史 LOGO 3 辅助检查 CT示 实验室检查 1血常规 红细胞2 34
2、1012 L 血红蛋白81g L 2凝血四项 凝血酶原时间16 5秒 D 二聚体2218ng ml 3生化全项 丙氨酸氨基转移酶88 6U L 门冬氨酸氨基转移酶175 6U L 碱性磷酸酶243 6U L 总胆红素63 2umol L 直接胆红素42 2umol L 葡萄糖7 11mmol L 4肿瘤标志物 甲胎蛋白463 3ng l 糖类抗原199101 7U ml 检查 LOGO 4 查体 LOGO 5 定义 肝癌 是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和继发性肝癌两种 原发性肝癌 原发于肝细胞和肝内胆管细胞的落在癌肿 继发性肝癌 转移性肝癌 许多脏器的癌肿均可转到肝 尤以腹部内脏的癌肿
3、 如胃癌 结肠癌 胆囊癌 胰腺癌 子宫癌 卵巢癌等较多见 二 相关知识回顾 LOGO 6 肝癌病因及发病机制 1 病毒性肝炎 2 肝硬化 3 黄曲霉毒素 4 饮用水污染 5 其他 病因 二 相关知识回顾 LOGO 7 临床表现 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现 二 相关知识回顾 临床表现 LOGO 8 实验室及其他检查 肿瘤标记物检查甲胎蛋白 AFP 特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标 诊断标准 AFP大于500g L持续4周AFP由低浓度到高浓度持续不降AFP在200 L以上的中等水平持续8周 二 相关知识回顾 LOGO 9 实验室及其他检查 超声显像CT检查 二 相
4、关知识回顾 LOGO 10 X线肝血管造影放射性核素肝显像 二 相关知识回顾 实验室及其他检查 LOGO 11 核磁共振显像 MRI 检查肝穿刺活检剖腹探查 实验室及其他检查 二 相关知识回顾 LOGO 12 二 相关知识回顾 治疗方法 LOGO 13 生物和免疫治疗 中医治疗 二 相关知识回顾 治疗方法 LOGO 14 TAI 选择性肝动脉灌注 TAE TACE 治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间 并且减少全身的药物总剂量 达到提高疗效和减少副作用的目的 是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉 阻断肿瘤供
5、血 封闭肿瘤血管床 从而抑制肿瘤生长 这相当于把肿瘤 饿死 常用的栓塞剂有明胶海绵 超液化碘油 海藻酸钠微球等 就是经导管既给化疗药物 又给栓塞剂 通过两种途径消灭肿瘤 三 介入治疗方法 选择性肝动脉栓塞 选择性肝动脉化疗栓塞 LOGO 15 肝动脉化疗栓塞治疗 将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后 以适当的速度注入适量的栓塞剂 使靶动脉闭塞 引起肿瘤组织的缺血坏死 使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用 称之为TACE 定义 LOGO 16 经肝动脉介入治疗途径 LOGO 17 手术步骤 LOGO 18 手术步骤 LOGO 19 肝动脉化疗栓塞治疗 LOGO 20 三
6、肝动脉化疗栓塞治疗的护理 1 体位与休息 2 生命体征的观察 3 穿刺部位的观察及护理 4 穿刺侧下肢血循环情况 5 饮食 6 消化道反应的观察 7 疼痛的观察 8 心理护理 LOGO 21 四 护理诊断 1疼痛 与肿瘤组织压迫或手术切口有关 2焦虑 恐惧或绝望 与自身健康受到威胁 对癌症的恐惧 对治疗效果及预后没有信心有关3营养失调 低于机体需要量 与摄入减少 肿瘤消耗有关4活动无耐力 与化疗副反应有关5潜在并发症 消化道出血 黄疸 感染 肝性脑病 LOGO 22 护理目标 Descriptionofthecontents 1 患者疼痛减轻或消失 2 患者的恐惧情绪得到缓解 心理状况恢复正常
7、 3 患者营养状况得到改善或恢复正常 4 患者的机体免疫功能维持正常 预防感染 5 经护士的观察与处理 预防或减少并发症的发生 LOGO 23 1 疼痛 2 焦虑 恐惧或绝望 3 营养失调 1 建立疼痛评估表2 给予疼痛健康教育3 观察患者疼痛性质4 指导患者减轻疼痛的方法 转移注意力 胸式呼吸等5 遵医嘱适时止痛 护理措施 4 活动无耐力 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2 鼓励患者表达自身感受3 倾听患者主诉 关心 安慰患者 鼓励患者进食高蛋白 高热量饮食2 积极纠正低蛋白血症3 加强营养的摄入 必要时静脉补充 1 长期卧床患者给予局部按摩2 根据病情协助日常生活 减少能量消耗 3 鼓
8、励床上进行主动或被动的肢体活动4 家人陪同 LOGO 24 护理措施 潜在并发症 黄疸 潜在并发症 消化道出血 潜在并发症 肝性脑病 潜在并发症 感染 1 病情观察2 病房定期消毒 减少探视3 指导病人做好口腔及皮肤护理 减少感染机会4 严格执行无菌操作 防止交叉感染 1 密切观察巩膜及全身皮肤粘膜黄染情况2 24小时尿量少于500毫升或黄疸急剧加深者 报告就想就想医生并配合治疗 1 严密监测生命体征 观察出血量2 绝对卧床休息 出血量大者应禁食3 遵医嘱使用止血药物 必要时相背输血4 必要时手术止血 1 严密监测生命体征 意识状态及行为表现2 绝对卧床休息 做好安全防护3 禁食高蛋白饮食4
9、保持大便畅 LOGO 25 介入治疗是什么 LOGO 26 介入治疗的概念 介入治疗 Interventionaltreatment 是介于外科 内科治疗之间的新兴治疗方法 包括血管内介入和非血管介入治疗 经过30多年的发展 现在已和外科 内科一道称为三大支柱性学科 简单的讲 介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下 在血管 皮肤上作直径几毫米的微小通道 或经人体原有的管道 在影像设备 血管造影机 透视机 CT MR B超 的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法 LOGO 27 血管内介入和非血管内介入 按器械进入病灶的路径分为 血管内介入和非血管内介入 血管内介入是指 使用1 2mm粗的穿
10、刺针 通过穿刺人体表浅动静脉 进入人体血管系统 医生凭借已掌握的血管解剖知识 在血管造影机的引导下 将导管送到病灶所在的位置 通过导管注射造影剂 显示病灶血管情况 在血管内对病灶进行治疗的方法 包括 动脉栓塞术 血管成形术等 常用的体表穿刺点有股动静脉 桡动脉 锁骨下动静脉 颈动静脉等 非血管介入是指 简单的讲就是没有进入人体血管系统 在影像设备的监测下 直接经皮肤穿刺至病灶 或经人体现有的通道进入病灶 对病灶治疗的方法 包括 经皮穿刺肿瘤活检术 瘤内注药术 椎间盘穿刺减压术椎间盘穿刺消融术等 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法 暂时被我们归类为非血管介入 LOGO 2
11、8 ThankYou Addyourcompanyslogan 29 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 30 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 31 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 32
