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1、 如何解读血气分析 从入门速成为高手 病例分析 46岁女性 大量饮酒后 恶心 呕吐 发热入院 胸片示左上肺 右中下肺有浸润影 pH7 15 PaCO249mmHg HCO3 18mmol L K 2 9mmol LNa 140mmol LCl 96mmol L 病历分析 58岁女性 慢性肾衰伴呕吐入院 PH7 4PaCO240mmHgHCO3 24mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L正常 为什么要解读血气分析 判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡 酸碱失衡的类型 一 单纯性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸 呼碱二 混合性酸碱紊乱呼酸 代酸 呼酸 代碱呼碱 代酸 呼碱 代碱三 三重酸碱
2、紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 血气分析的常用指标 包括三方面内容气体成份 PaO2 PaCO2酸碱成份 PH H HCO3 电解质成份 K Na Cl PaO2 动脉血氧分压 定义 指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义 反映肺通气和换气功能正常值 80 100mmHg年龄校正公式100 年龄 3低氧血症 PaO2 79mmHg呼吸衰竭 60mmHg 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 定义 指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义 反映机体酸碱调节的呼吸因素 肺通气功能的唯一实用指标正常值 35 45mmHg 40mmHg 呼酸 PaCO2 46mmHg呼碱 PaCO2 3 mmHg Pa
3、O2 60mmHgPaCO2正常 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg 型呼吸衰竭 动脉血pH 定义 是动脉血中H 浓度的负对数值正常值 7 4 7 35 7 45 异常 7 45为失代偿碱中毒 呼碱或代碱 7 35为失代偿酸中毒 呼酸或代酸 碳酸氢根 HCO3 定义 是血浆中测定的HCO3 量意义 反映机体酸碱调节的代谢因素正常值 21 27mmol L 均值24mmol L异常 27mol L为代碱 21mol L为代酸 血清电解质 K 正常值 3 5 5 5mmol LNa 正常值 135 145mmol LCl 正常值 96 106mmol L 其他指标 无呼吸影响酸碱度剩余碱 BE P
4、O2 A a 乳酸P50SO2 静脉血气与动脉血气的差别 当循环功能不好时 动脉和中心静脉之间的 PH PCO2 HCO3 差值会增大 提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡 不能用于判断呼吸功能 血气分析入门 三步法 血气分析三步法 是否存在酸中毒或碱中毒酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分 具体方法 看pH值如果pH 7 35为酸中毒 7 45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的 再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0 08 0
5、02 实际pH值低于理论pH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 练习 1 病人的pH为7 58 PaCO2为20mmHg PaO2为90mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即7 56 0 02 与实际pH值相符 呼吸性碱中毒 练习 2 病人的pH为7 50 PaCO2为20mmHg PaO2为75mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7
6、 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明可能存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 原发呼碱并代酸 HCO3 进一步分析 升华血气分析六步法 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 Henderson Hasselba
7、lch公式 pH PK log HCO3 H2CO3 简化用Henderson公式判断 H 24 PCO2 HCO3 H 和PH换算法 如果实测pH和估测 H 数值不一致 该血气结果有误 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症 PH是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱
8、 pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 酸碱预计代偿公式 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 阴离子间隙 Aniongap AG 定义 是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差Na U阳 HCO3
9、 Cl U阴AG Na Cl HCO3 正常值 AG12 4 8 16 mmol L异常 AG 16mmol L为高AG代酸 阴离子 乳酸 酮体 SO42 HpO42 白蛋白阳离子 K Ca2 Mg2 AG的评价 根据AG是否升高 可将代酸分为高AG 正常血Cl 性代酸正常AG 高血Cl 性代酸高AG代酸时 AG HCO3 AG HCO3 Cl AG HCO3 Cl AG的意义 AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆 潜在 HCO3 的量 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存
10、在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断其他代酸或代碱 潜在的HCO3 概念 潜在HCO3 实测HCO3 AG AG 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断其他代酸或代碱 病例一 男性 76岁 糖尿病肾病患者 咳嗽 咳痰 发热一周 尿少3天入院 查血气及电解质pH7 14 PaCO232mmHg PO262mmHg HCO3 8mmol LK6 1mmo
11、l L Na130mmol L Cl 101mmol L 病例一 第一步 评估血气数值内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 pH7 14 PaCO232mmHg HCO3 8mmol L pH和 H 数值不一致结果有误 复查血气分析 24 32 8 96 pH7 14 病例二 男性 22岁 咳嗽 咳痰 高热2天 糖尿病病史2年查血气及电解质pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L血糖22mmol L Na 128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第一步 评估一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 15 6 60pH7 19pH
12、和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 19 PaCO215 HCO3 6 Na128 Cl 94 病例二 第二步 根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 19 7 35酸血症 pH7 19 PaCO215 HCO3 6 Na 128 Cl 94 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 19 PaCO215mmHg 原发代谢性酸中毒 病例二 第四步 判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 6 8 2 17 2 PaCO2在代偿范围内 pH7 19 PaCO215 HCO3 6 Na 128 Cl 94 病例二 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AG pH7
13、 19 PaCO215 HCO3 6 Na 128 Cl 94 第六步 AG升高 计算潜在HCO3 结论 单纯高AG型代酸 潜在HCO3 实测HCO3 AG 6 28 12 22 正常 没有其它的代酸或代碱存在 AG Na Cl HCO3 128 94 6 28AG 12 4 为高AG代酸 病例三 82岁 男性 COPD患者 气促1天入院 查血气分析及电解质pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol LNa 139mmol L K 4 5mmol L Cl 96mmol L 病例三 第一步 评估一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 75 34 53pH7 28pH和
14、H 数值一致 该血气结果正确 pH7 28 PaCO275 HCO3 34 Na 139Cl 96 病例三 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 28 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 28 PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275 HCO3 34 Na 139Cl 96 病例三 第四步 代偿是否恰当 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 75 40 10 5 58 30 67 41 83 实测HCO3 34mmol L 在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 28 PaCO275 HCO3 34
15、 Na 139Cl 96 病例三 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 96 34 9 AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸 无需进行第六步 pH7 28 PaCO275 HCO3 34 Na 139Cl 96 结论 单纯慢性呼吸性酸中毒 病例四 25岁 女 有哮喘病史 现哮喘发作入院查血气及电解质pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19mmol L K 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第一步 评估一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 28 19 2 35pH7 45pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 45
16、 PaCO228 HCO3 19 2 Na 139Cl 106 病例四 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 45 正常 但PaCO2 HCO3 均有异常 所以有代偿性的酸碱失衡第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 45 PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒 pH7 45 PaCO228 HCO3 19 2 Na 139Cl 106 病例四 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 28 10 2 5 19 1 24 1实测19 2mmol L在代偿范围内 无代谢性酸 碱中毒 pH7 45 PaCO228 HCO3 19 2 Na 139Cl 106 病例四 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 106 19 2 13 8无AG升高无高AG代酸 则无需进行第六步判断 pH7 45 PaCO228 HCO3 19 2 Na 139Cl 106 结论 单纯急性呼吸性碱中毒 代偿性 病例五 45岁男性 胃癌 幽门梗阻 剧烈呕吐2天 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3
