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1、第九章预防与控制医院感染 InfectionPreventionandControl 宿州事件回放2005年12月11日 安徽省宿州市市立医院发生10例接受障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9白内名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 经调查 该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作 严重违反诊疗技术规范 造成手术患者的医源性感染所致 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 血淋淋医院感染事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3
2、月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 2001年 某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染 2004年 某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年 某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染 9人眼球摘除 2013年 广东省某市99名患者接受静脉曲张治疗后 感染丙肝 血淋淋医院感染事件 第一节医院感染 掌握医院感染的概念与分类熟悉医院内感染的形成熟悉医院感染的预防及控制措施 学习目标 第一节医院感染 一 医院内感染的概
3、念与分类 一 医院内感染 nosocomialinfection 又称为医院获得性感染 HAI 指住院患者在医院内获得的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 第一节医院感染 二 医院内感染的分类1 外源性感染 交叉感染 源于病人体外的病原体 通过直接或间接途径传播给病人的感染 2 内源性感染 自身感染 病原体是人体内的定寄生的正常菌群 在病人抵抗力下降时 或可由于位移等原因导致感染 3 母婴感染分娩过程中 胎儿经过产道或胎盘所引起的感染 第一节医院感染 感染链 特点 同时存在 相互联系时才发生感染 二
4、医院感染的形成 第一节医院感染 一 传染源1 已感染的病人及病原携带者2 病人自身感染3 医务人员4 医院环境5 其他 病人家属及探视者未彻底消毒的器械不合格血液制品 药物动物感染源 第一节医院感染 二 传染途径1 接触传播 直接接触传播 无媒介间接接触传播 有媒介 如医疗器械 手2 空气传播 飞沫 飞沫核 菌尘传播3 消化道传播 饮食饮水4 注射 输液 输血传播5 生物媒介传播 第一节医院感染 三 易感宿主易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 包括 有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人接受侵入性治疗者接受免疫抑制治疗者长期大量用抗生素者老年人 小儿 产妇 营养不良者
5、 形成原因 调控措施 1 危害性认识不足2 侵入性诊治3 免疫抑制剂的使用4 滥用抗生素5 环境污染6 管理制度不健全 1 建立三级监控体系2 健全医院各项感染管理制度3 落实医院感染管理措施4 加强医院工作人员感染检测5 加强医院感染知识的教育 第一节医院感染 第一节医院感染 三级监控体系 第二节清洁 消毒 灭菌 世界卫生组织 WHO 提出 有效控制医院感染的关键措施是消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素和严格有效的感染监控机制 第二节清洁 消毒 灭菌 一 概念清洁 用物理的方法去除物体表面的污垢 尘埃和有机物 其目的是去处和减少微生物 并非杀灭微生物 消毒 用物理或化学方法杀灭除细菌
6、芽孢外的各种病原微生物的过程 灭菌 用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程 第二节清洁 消毒 灭菌 二 消毒灭菌法物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法 光照消毒法 微波消毒法 电离辐射灭菌法 生物净化法 化学消毒灭菌法 凡是不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品 均可选用化学消毒灭菌法 第二节清洁 消毒 灭菌 物理消毒灭菌法 一 热力消毒灭菌法原理 利用热力破坏微生物的蛋白质 核酸 细胞壁和细胞膜 从而导致细菌死亡 分类 干热由空气传导 辐射加热 传热较慢 湿热由空气和水蒸气导热 传热快 穿透力强 第二节清洁 消毒 灭菌 一 热力消毒灭菌法 1 干热灭菌法 燃烧 干烤 2 湿热消毒灭菌法 煮沸消毒法
7、 压力蒸汽灭菌法 第二节清洁 消毒 灭菌 1 干热灭菌法1 燃烧法特点 简单 迅速 彻底分类 焚烧法 火焰烧灼法 酒精燃烧法适用于 无保留价值的污染物品 焚烧接种环 火焰烧灼急用的金属和搪瓷类物品 金属 火焰烧灼搪瓷 酒精燃烧 95 第二节清洁 消毒 灭菌 使用燃烧法时注意事项 a 须远离易燃 易爆物品 如乙醚 汽油 氧气等 b 酒精燃烧时 中途不得添加酒精 C 贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法 第二节清洁 消毒 灭菌 2 干烤法 利用特制的烤箱 通电升温 其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导 灭菌效果可靠 适用对象 耐高温物品油剂 粉剂 玻璃 搪瓷 金属材料器械等灭菌时间 160 2小时17
8、0 1小时180 半小时 第二节清洁 消毒 灭菌 2 湿热消毒灭菌法1 煮沸消毒法简便经济 适用于耐湿 耐高温的物品 方法 洗刷干净 加热煮沸计时 水沸后开始计时 若加入新物品 则从第二次水沸时重新计时 煮沸时间 细菌繁殖体 5 10min芽孢 15min 3h加入1 2 NaHCO3 提高沸点 去污防锈 第二节清洁 消毒 灭菌 使用煮沸法的注意事项 1 煮沸消毒前 物品必须刷洗干净 管腔注水 物品不易放置过多 一般不超过消毒容器容量的3 4 2 玻璃器皿用纱布包好 冷水或温水放入 水沸后计时10 15min3 橡胶制品用纱布包好水沸后放入 消毒时间5min 消毒后及时取出以免老化 4 有轴节
9、的器械和有盖的容器应先打开 大小形状相同容器不重叠 第二节清洁 消毒 灭菌 5 水沸后开始计时 中途加入物品从第二次水沸后开始计时 6 高山地区 延长消毒时间 海拔每增高300M 应延长煮沸时间两分钟 煮沸消毒锅 第二节清洁 消毒 灭菌 2 压力蒸汽灭菌法效果最好 医院首选的方法 适用 耐高温 耐高压 耐潮湿的物品 工作参数 下排气式 温度 121 126 压力 103 137kpa时间 20 30min预真空式 温度 132 压力 205kpa时间 4 5min 第二节清洁 消毒 灭菌 下排式 第二节清洁 消毒 灭菌 一次预真空 三次脉动真空 第二节清洁 消毒 灭菌 注意事项 物品灭菌前必须
10、洗净 擦干 灭菌包体积不能太大 灭菌包放置合理 包之间保持适当间隔布类放于金属类物品上 贮槽或盒的通气孔打开 消毒后关闭 物品干燥后方可取出备用 随时观察压力及温度情况 定期检查灭菌效果 第二节清洁 消毒 灭菌 效果监测 工艺监测法化学监测法生物监测法 第二节清洁 消毒 灭菌 将150或200 留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数 否则 达到灭菌温度 灭菌效果不可靠 灭菌效果可靠 工艺监测 方法 第二节清洁 消毒 灭菌 化学监测 第二节清洁 消毒 灭菌 生物检测原理 利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为检测菌株 制成菌纸片及芽孢指示管 56 温箱中7d 全部菌片无菌生长合格特点 为
11、最可靠的监测法 第二节清洁 消毒 灭菌 物理消毒灭菌法 二 光照消毒法原理 又称辐射消毒 利用紫外线 臭氧及高能射线 使菌体蛋白质光解 变性 菌体内的核酸 酶遭到破坏而致细菌死亡 1 日光曝晒法2 紫外线消毒法3 臭氧灭菌灯消毒法 第二节清洁 消毒 灭菌 1 日照暴晒法利用日光热 干燥 紫外线的作用曝晒6h翻动1次 2h 第二节清洁 消毒 灭菌 2 紫外线消毒法消毒波段 250 270nm 254nm 缺点 穿透力弱适用于 室内空气 物品表面 液体消毒常用 紫外线灯管紫外线消毒器 第二节清洁 消毒 灭菌 室内空气 用紫外线空气消毒器或紫外线灯 有效照射距离为 2m 时间不少于30 60min
12、物品表面 紫外线灯管 将物品摊开或挂起 有效照射距离为25 60cm 时间20 30min 液体消毒 水内或水外照射 水层厚度 2m 第二节清洁 消毒 灭菌 注意事项每周1次用无水酒精擦拭灯管刺激眼睛及皮肤 使用时人离开房间或戴防护镜 被单遮盖穿透力弱 应翻动 挂起适宜温度为20 40 相对湿度为40 60 灯亮5 7min后开始计时 关灯后需间歇3 4min再开定期检测 3 6月一次 定期空气培养 一个月一次灯管照射强度 7OuW cm2 灯管使用时间 1000h 第二节清洁 消毒 灭菌 3 臭氧灭菌灯消毒法适用于 空气 污水 诊疗用水及物品表面消毒使用注意 对人有毒 空气消毒时人离开 消毒
13、结束30分钟后再进入氧化性强 损坏物品 第二节清洁 消毒 灭菌 物理消毒灭菌法 三 微波消毒法适用 食品及餐具的处理 医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌注意事项 对人有伤害不能穿透金属面湿环境可提高效果 物理消毒灭菌法 四 电离辐射灭菌法穿透力强 效果可靠在常温下进行 又称 冷灭菌 适用于不耐热的物品有氧环境 高湿度环境可增强效果对人有伤害 用机械传物医疗用品 生物医学制品等生产厂家多用 医院较少采用 第二节清洁 消毒 灭菌 第二节清洁 消毒 灭菌 物理消毒灭菌法 五 生物净化法通过三级空气过滤器 选用合理的气流方式 除去0 5 5um的尘埃 不能杀死病原微生物 可减少其数量及引起感染机会 如
14、 手术室 烧伤病房 器官移植病房等的层流装置 第二节清洁 消毒 灭菌 化学消毒灭菌法 一 原理1 与菌体蛋白氨基结合 使蛋白质变性 酶活性消失如甲醛 碘酊2 与菌体蛋白巯基 氨基结合 形成无生物活性的物质 如戊二醛3 通过菌体蛋白质分子的烷基化作用 干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生物 如环氧乙烷 第二节清洁 消毒 灭菌 一 原理4 抑制细菌酶活性 破坏细胞代谢导致菌体死亡 如含氯消毒剂5 使细菌蛋白质凝固变性 如乙醇6 破坏细胞膜的酶活性 使胞浆膜破裂 如氯己定 化学消毒灭菌法 第二节清洁 消毒 灭菌 二 化学消毒剂的分类1 灭菌剂 能杀灭一切微生物 包括芽胞 甲醛 戊二醛 过氧乙酸 环氧乙烷等
15、2 高效类消毒剂 杀灭细菌繁殖体 病毒 真菌及其孢子 并对芽胞有显著杀灭作用 含氯消毒剂 过氧化氢等3 中效类消毒剂 杀灭细菌芽胞的外的繁殖体 病毒 真菌及其他微生物 碘酊 乙醇 碘伏等4 低效类消毒剂 杀灭细菌繁殖体 亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理 氯己定 苯扎溴按等 化学消毒灭菌法 第二节清洁 消毒 灭菌 三 使用原则根据物品性能及病原体特性 选择合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度 消毒时间和使用方法定期更换 易挥发的要加盖 定期检测 调整浓度消毒物品要洗净擦干 浸没在消毒液内 打开物品的轴节或套盖消毒剂中不能放纱布 棉花等 可吸附消毒剂 效力消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗 避免
16、刺激人体组织 化学消毒灭菌法 第二节清洁 消毒 灭菌 化学消毒灭菌法 四 使用方法 1 浸泡法用于锐利器械 刀片 剪刀等 第二节清洁 消毒 灭菌 化学消毒灭菌法 2 擦拭法用标准浓度的消毒剂擦拭被污染物品的表面或皮肤 黏膜的方法 选用易溶于水 穿透力强 无显著刺激性的消毒剂 第二节清洁 消毒 灭菌 化学消毒灭菌法 3 喷雾法用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒 使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间 在标准浓度内达到消毒作用 用于空气和物品表面的消毒 第二节清洁 消毒 灭菌 4 熏蒸法将消毒剂加热 使消毒剂呈气体状 在标准的浓度及时间内 达到消毒灭菌目的 用于空气及不耐湿热物品的消毒 如精密贵重仪器 血压计 纸质物品等 化学消毒灭菌法 五 常用化学消毒灭菌剂 第二节清洁 消毒 灭菌 三 医院内常见的清洁 消毒 灭菌工作 医院选择消毒 灭菌法的原则医院日常清洁 消毒 灭菌方法 第二节清洁 消毒 灭菌 一 医院选择消毒 灭菌法的原则1 首选物理方法器械 首选压力蒸汽灭菌法 空气 过滤除菌 紫外线耐湿 耐热物 湿热消毒灭菌法 非致病性微生物轻度污染物及环境处理 湿式清扫 擦拭 清洗 自然通风净化等2 根据需消
