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1、第七章心血管系统之抗心绞痛药物 Pharmacology药理学 江西医学院上饶分院药理教研室 1 心绞痛 心肌缺血缺氧所致 心肌缺血缺氧的原因有很多 其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 缺血性心脏病 最常见 由心肌急剧的 暂时性缺血缺氧所引起 2 3 一侧管壁明显增厚 向腔内突出呈月牙状 管腔明显狭窄 不规则 病变冠状动脉横切面 4 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛 闷痛 压榨性疼痛 可放射至左肩 左上肢 疼痛时间1 5min 15min 休息或用药物治疗后常可缓解 5 1 稳定型心绞痛 最常见 冠脉粥样硬化 心肌供血 静止时无症状 常在劳累 情绪激动 受寒或饱食 心肌需氧时发作2 变异型心
2、绞痛 较少见 冠脉痉挛 心肌供血 病人无冠状粥样硬化 一般活动 休息或夜间发作3 不稳定型心绞痛 发作频繁 程度日益严重 疼痛持续时间 轻度体力劳动或情绪激动 介于心绞痛和心肌梗死之间 6 心绞痛 冠脉痉挛 心肌缺血缺氧 心肌耗氧量增加 冠脉狭窄 乳酸 丙酮酸 组胺k 刺激神经末梢 心室壁张力 冠脉粥样硬化或血栓 心率 心收缩力 每分射血时间 7 舒张冠脉 解除痉挛 促进侧枝循环 冠脉供血 舒张静脉 回心血量 前负荷 心肌耗氧 舒张动脉 外周阻力 血压 后负荷 心肌耗氧 心率 心收缩力 心肌氧耗 治则 8 三酰甘油 硝酸甘油 nitroglycerin 药理作用 松弛平滑肌 尤对血管平滑肌明显
3、1 扩张静脉 动脉 大剂量因降压反射性使心率加快2 扩张冠脉 心肌血流重分布 利于缺血区灌注3 保护缺血的心肌组织 9 L Arg O2NOSNOEDRF NOGCGTPcGMPRelaxation EC SMC NTGH2C O NO2HC O NO2H2C O NO2 10 心室壁血供 药物的全身扩血管作用 使左室舒张末压 血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层 11 心肌局部缺血时给硝酸甘油后 主动脉 输送血管 阻力血管 B非缺血区 A缺血区 B A 12 扩张粗大的输送血管或侧枝血管 缺血区阻力血管扩张 血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区 13 临床应用 1 各型心绞痛稳定型
4、扩血管 心脏负荷 心肌耗氧量 促进血流重分布变异型 扩张粗大及侧枝冠脉 尤其解除冠脉痉挛作用 使冠脉供血 2 心梗 心肌耗氧量 改善缺血区供血 14 1 继发于扩血管眼 脑血管舒张 眼内压 颅内压 头痛 青光眼 颅内压高者禁用体位性低血压和晕厥 头低卧位 禁酒反射性心率加快 合用 R阻断药 不良反应 15 2 高铁血红蛋白血症3 耐受性 持续应用2 3周出现 停药1 2周消失 宜间歇用药 16 1 阻断心脏 1 R 心率 心收缩力 血压 心肌耗氧量 还可使心脏血流重分布 增加缺血区供血 2 使心室射血时间 使心脏容积增大 诱发心力衰竭和哮喘 普萘洛尔 17 心率 心力 射血时间 心室容积 心输
5、出量 血压 硝酸甘油普萘洛尔 与硝酸甘油合用可取长补短 18 R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快硝酸酯类缩小由 R阻断药扩大的心室容积二者合用 取长补短 增强疗效 19 钙拮抗剂 心收缩力 心率 耗氧量 舒张血管 前 后负荷 扩张冠脉 增加冠脉供血心肌细胞保护作用各型心绞痛 尤其变异型 20 对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用 因本药可收缩冠脉 临床应用 21 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 22 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 23 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 24
