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1、肝内管道与肝段的横断面解剖 从胸骨柄上缘平面向下做连续等距横断面 片厚10mm 取下面观 1肝门静脉2左支横部3左支角部4左支矢状部5左支囊部6左内支7左外上支8左外下支9尾状叶支10右支11右前上支12右前下支 13右后上支14右后下支 肝静脉及其属支 肝分叶 肝左V 中间V 右V恒定地位于下腔V的左前 前和右方 三条肝V 下腔V 静脉韧带裂和肝镰状韧带可视为肝分叶的标志 1尾状叶2静脉韧带裂5下腔静脉6肝左静脉7中间静脉8肝右静脉9肝右后叶10肝右前叶11肝左内叶12肝左外叶 肝段 肝有三个叶间裂 肝正中裂 分左 右半肝 左叶间裂 分左外叶和左内叶 和右叶间裂 分右前叶和右后叶 两个段间裂
2、 左外叶段间裂 分左外叶上 下段 右后叶段间裂 分右后叶上 下段 Couinaud肝段 肝裂在横断面上的划分 1正中裂 分开段 与段 段V 其上部为肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线 下部为胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线 2背裂 划出段1 即尾状叶 其上部为肝左 中静脉汇入下腔静脉处与静脉韧带裂右端的连线 中部为下腔静脉右前壁至静脉韧带裂右端的弧形线 下部为下腔静脉右壁至肝门静脉分叉处或肝门静脉中点的连线 肝裂在横断面上的划分 3左叶间裂 分开段IV与段II 段III 其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1cm处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线 中部为肝门静脉左支矢状部的长轴 下部是肝圆
3、韧带裂 为天然标志 4左段间裂分开段II与段III 依肝左静脉长轴来确定 肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面 左半肝为段IVa 段II和段III 以下断面左半肝为段IVb与段III 肝裂在横断面上的划分 5右叶间裂 分开段VIII 段V与段VII 段VI 为肝右静脉长轴或中点至下腔静脉左前壁的连线 6右段间裂 分开段VIII与段V 亦分开段VII与段VI 主要依肝门静脉右支主干来确定此裂 即肝门静脉右支出现及其以上平面 右半肝为段VII 段VIII 以下为段VI 段V 当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时 可以此分叉处确定右段间裂 第二肝门层面 a 第二肝门层面 相当于9 10胸椎间盘 出现肝静脉
4、汇入下腔静脉为标志 左段间裂 肝左V长轴至胃压迹的连线 a 背裂 a 食管裂孔层面 肝门静脉左支矢状部位居肝连续断面的中份 是左半肝分段的转折平面 肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面 左半肝为段IVa 段II和段III 以下断面左半肝为段IVb与段III 肝门静脉分叉部层面 肝门 肝门静脉右支是右断间裂出现的标志 其以下的断面右半肝为段 和段 肝横沟即第一肝门层面 有肝横沟和肝圆韧带裂两个明显的沟裂 肝门静脉右支呈管状横行至肝门右端 在此分为前叶静脉和右后叶静脉 肝门静脉与下腔静脉之间窄细部分为尾状突 借此将尾状叶连于肝右叶 以肝门静脉主干在横沟内分支为其层面标志 经胆囊的横断面 胆囊与下腔静脉左前壁的连线为正中裂下部 仅剩下右半肝下份 肝内管道细小 可以上部已确定的右叶间裂与躯体矢状轴的夹角来确定右断间裂 复习思考 1在横断面上 肝裂是如何划分的 2肝门静脉左支矢状部有何意义
