《传染病学教学资料 病例(1)ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学教学资料 病例(1)ppt课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例3 患者李某某 男 50岁 1 主诉 身目尿黄 乏力1月余 2 现病史 患者自诉1月前无明显诱因下出现身目尿黄 伴全身乏力 偶有咳嗽 无咳痰 无恶心 呕吐 无畏寒 发热 无腹痛 腹泻 无心悸 气促及呼吸困难 无呕血 黑便 无皮肤瘙痒 解白陶土样便 无双下肢水肿 无尿少等不适 遂于2016年8月26日至303医院就诊 查乙肝两对半为 大三阳 上腹部CT 1 肝胆胰脾未见异常 2 左肾多发结石伴左肾积水 重度 未予特殊处理 自行回家服用中草药治疗 具体不详 自诉期间身目尿黄症状反复 2016年9月7日至我院门诊就诊 查血常规 血小板计数 99 00 10 9 L 肝功能 总胆红素 163 50
2、 mol L 直接胆红素113 40 mol L 间接胆红素50 10 mol L 丙氨酸氨基转移酶 880U L 天门冬氨酸氨基转移酶 1050U L 凝血四项 凝血酶原时间15 50S 乙肝六项 乙型肝炎表面抗原 CMIA法 250 00IU ml 乙型肝炎e抗原 76 50PEIu ml 乙型肝炎核心抗体 9 81PEIu ml 甲胎蛋白AFP 33 49ng ml 癌胚抗原CEA 10 44ng ml 大便找到肝吸虫卵 门诊拟 1 慢性乙型病毒性肝炎 2 肝吸虫病 收入我科 自起病来 患者精神 食欲 睡眠一般 小便黄 大便未见异常 体重下降5kg 3 既往 个人 婚育及家族史 既往史
3、2013年因身目尿黄检查发现乙肝病毒携带 具体不详 当时肝功能不详 自诉未予抗病毒治疗 否认高血压 冠心病 糖尿病史 否认结核或其他传染病史 否认过敏史 2012年有左肩关节脱臼史 否认手术史 否认输血史个人史 吸烟饮酒30余年 烟1天 包 30度米酒1斤 天 有食鱼生史 婚育史 适龄结婚 配偶体健 育有1子1女 家族史 母亲有 肺病 具体不详 病史 父亲有哮喘病史 兄弟姐妹乙肝病毒感染不详 否认相似家族病史及遗传病史 4 查体 查体 T 36 0oC P 70次 分 R 20次 分 BP 137 86mmHg 神志清楚 肝病面容 皮肤巩膜中度黄染 有肝掌 前胸及后背可见多个蜘蛛痣 全身淋巴结
4、未扪及肿大 颈静脉正常 心肺 腹部外形正常 全腹柔软 无压痛及反跳痛 腹部未触及包块 肝脏肋下2cm可触及 质中 边界清 脾脏肋下未触及 移动性浊音阴性 四肢无水肿 NS 5 辅助检查 2016 9 6我院 肝功能 总胆红素 163 50 mol L 直接胆红素113 40 mol L 间接胆红素50 10 mol L 谷氨酰转肽酶 364 0U L 总胆汁酸150 00 mol L 丙氨酸氨基转移酶 880U L 天门冬氨酸氨基转移酶 1050U L 前白蛋白240 2mg L 凝血四项 凝血酶原时间15 50S 凝血酶原活动度61 乙肝六项 乙型肝炎表面抗原 CMIA法 250 00IU
5、ml 乙型肝炎e抗原 76 50PEIu ml 乙型肝炎核心抗体 9 81PEIu ml 甲胎蛋白AFP 33 49ng ml 癌胚抗原CEA 10 44ng ml 大便找到肝吸虫卵 腹部B超 肝胆胰脾未见异常 6 问题 1 该患者诊断什么病 2 下一步需要完善什么检查 3 治疗方案 7 诊断 乙型病毒性肝炎 急性 慢性 肝硬化 肝衰竭 8 下一步检查 尿常规 大便常规 血氨 AFP 甲功 丙肝 甲戊肝 血清蛋白电泳等 9 入院后结果 血常规 白细胞5 11x109 L 红细胞4 31x1012 L 血红蛋白132 50g l 血小板105x109 L 尿常规 潜血弱阳性 白细胞弱阳性 肝功能
6、 总胆红素227 70 mol L 直接胆红素141 40 mol L 间接胆红素86 30 mol L 白蛋白33 1g L 白蛋白 球蛋白1 0 丙氨酸氨基转移酶528U L 天门冬氨酸氨基转移酶378U L 胆碱酯酶3662U L 血氨171ug dl乙型肝炎病毒DNA9 65 105IU ml 丁型肝炎抗体IgM 丙型肝炎抗体 梅毒抗体 艾滋病毒抗体 甲型肝炎IgM抗体 戊肝抗体均正常 甲胎蛋白AFP1319 00ng ml 肾功能 电解质 心肌酶正常 腹部B超 左肾多发结石并积水 右肾 膀胱 前列腺未见异常 双侧输尿管未见扩张 10 诊断 1 慢性乙型病毒性肝炎重度2 肝吸虫病 11
7、 肝衰竭的诱因 重叠感染 细菌感染 妊娠 酒精 药物 过劳 前C区变异 免疫状况 精神刺激 其他合并症 甲亢 DM 12 肝衰竭的临床表现 三高一低 极度乏力明显消化道症状高度黄疸PTA低肝性脑病 13 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 2周亚急性肝衰竭 15天 26周慢性肝衰竭 慢加急性 亚急性 肝衰竭 慢肝基础 未达肝硬化慢性肝衰竭 肝硬化基础 14 并发症 其他肝病也可以出现 感染 胆道 腹膜 肺出血肝性脑病肝肾综合征肝肺综合征 15 治疗原则 依据病情发展的不同时期予以支持 对症 抗病毒等内科综合治疗为基础早期免疫控制 中 后期预防并发症及免疫调节为主辅以人工肝治疗 争取适当时期进行肝移植治疗
8、 16 治疗 1 支持和对症治疗 卧床休息 清淡饮食 维持平衡 补充维生素 白蛋白及血浆等2 促进肝细胞再生3 抗病毒治疗4 免疫调节5 并发症的防治6 人工肝7 肝移植 17 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 18 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 19 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 20
