口腔颌面部感染PPT课件

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1、口腔颌面部感染 郑刚little9danny p53 1 第一节概论 基本要求 了解口腔颌面部感染的特点一 分类 牙源性感染腺源性感染感染来源损伤性感染血源性感染医源性感染化脓性感染致病菌腐败坏死性感染特异性感染 2 二 口腔颌面部感染的特点 口腔是呼吸道和消化道的起端窦腔多牙源性感染潜在筋膜间隙暴露在外危险三角区 3 面部静脉所构成的危险三角区 面部静脉与海绵窦的关系 4 三 诊断 l病史l临床表现l体征l临床辅助检查 5 四 治疗 l局部治疗 脓肿切开清除病灶l全身治疗 合理使用抗生素 6 第二节下颌智齿冠周炎 基本要求 l掌握冠周炎的定义 病因 临床表现及治疗l了解冠周炎的并发症及感染扩

2、散途径lpericoronitis一 定义 l下颌第三磨牙l萌出过程中l牙冠周围软组织l18 25岁青年l智齿冠周炎 7 下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖 形成盲袋 二 病因 总结病因 l萌出不全l盲袋形成l冠周软组织受压l全身因素 8 三 临床表现 红 肿 热 痛 功能障碍早期晚期全身症状 9 四 并发症 l冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿 引起邻近筋膜间隙感染 下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径 10 总结 并发症l向前 第一磨牙区l向外向前 颊间隙l向外向后 咬肌间隙l向内向后 翼颌间隙咽旁间隙l向内向下 颌下间隙 11 五 诊断及鉴别诊断 l诊断 病史 临床表现 口腔检查及辅助检查l鉴别

3、诊断 下颌第一磨牙根尖瘘磨牙后区癌肿扁桃体周围脓肿第二磨牙牙髓炎 12 六 治疗 下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖 形成盲袋 l急性期 消炎镇痛局部冲洗上药脓肿切开建立引流l慢性期 去除病因龈瓣切除拔牙 13 第三节细菌性腮腺炎BacterialParotitis 基本要求 掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断 P59 60 14 儿童复发性腮腺炎RecurrentParotitisinChildhood 一 病因 细菌反复逆行性感染二 临床表现1 年龄 10岁前2 部位 单侧双侧3 症状 局部弥漫性肿痛 反复发作 皮肤无红肿或轻微发红 导管口轻微红肿 挤压时分泌物浑浊 有脓液或粘稠蛋清样分泌物 全

4、身症状不明显 4 随年龄增大有自愈倾向 p60 15 三 诊断依据1 临床表现2 腮腺造影检查 末梢导管点 球状扩张3 血清免疫学检查 4 随年龄增大 有自愈倾向 16 四治疗 保守治疗为原则 多饮水 局部按摩 多漱口 急性期可用抗生素 17 五鉴别诊断 流行性腮腺炎 mumps 由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 冬春季高发 2岁以上儿童多发 病前2 3周内有接触史 全身症状明显 双侧腮腺副性水肿明显 皮肤发亮不红 质地坚韧 有压痛 无波动感 腮腺导管口不红 挤压分泌物清亮 化验检查白细胞不高 分类检查淋巴细胞增高 血液和尿淀粉酶增高 血清免疫学检查 病毒分离 可终身免疫 无反复发作史 传染

5、期 肿大前7日至肿大后9日 治疗 抗病毒 对症治疗 18 第四节颌骨骨髓炎 OsteomyelitisoftheJaws 基本要求 l掌握化脓性骨髓炎的病因 临床表现和治疗losteomyelitisofthejaws1 定义 骨组织炎症 包括骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓及其中的血管神经 2 分类化脓性感染 化脓性骨髓炎特异性感染 结核 梅毒 放线菌病理化性损害 放射性颌骨骨髓炎 砷 p62 19 化脓性颌骨骨髓炎 一 病因病原菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 混合性感染感染来源 牙源性 主要来源损伤性 血源性 皮肤 粘膜感染 20 二 分类l按病变起始部位分为中央性化脓性骨髓炎 骨松质 骨髓边缘性化

6、脓性骨髓炎 骨膜 骨皮质上下颌骨那个更易发生 为什么 21 三 临床表现急性局限型 牙槽脓肿l中央性颌骨骨髓炎急性弥散型 颌骨急性弥散症状 全身中毒表现慢性期 瘘道 死骨形成局部肿痛 多数牙松动 牙周溢脓 下唇麻木 急性期 多为颌周间隙感染掩盖少见l边缘性颌骨骨髓炎慢性期 下颌角区炎症浸润 瘘道 小块死骨 22 五 诊断 l病史 临床表现及临床检查 X线表现lX线表现早期 变化不明显2 4周 骨质疏松密度减低区2 3月 局部死骨形成或病理性骨折早期 变化不明显晚期 骨皮质不光滑 小片死骨 中央性 边缘性 23 牙源性中央性颌骨骨髓炎 24 六 治疗 l急性期 全身抗炎 全身支持 及早拔除患牙

7、脓肿切开l慢性期 死骨刮除术 25 七 中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的区别 中央性骨髓炎1 感染源 龋齿 根尖周炎 牙槽脓肿2 感染途经 骨髓 骨皮质 病变可累及骨皮质和骨松质3 全身症状 重4 临床表现 局限或弥漫型 且多为弥漫型5 病变部位 多在颌骨体也可波及下颌升支6 X片表现 大块死骨 边缘性骨髓炎下颌智齿冠周炎为主骨膜下脓肿 骨皮质很少累及骨松质轻微多为局限多在下颌角及升支 少波及颌骨体小块死骨或增生或疏松 26 口腔颌面部损伤Trauma 郑刚 p83 27 第一节口腔颌面部损伤的特点和治疗原则 基本要求 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则 28 一 口腔颌面部解剖生理特点与损

8、伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因 是颌面损伤救治的基础 29 1 口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多 易形成血肿 组织再生与抗感染力强 30 2 牙与颌面部损伤的关系 病灶牙影响骨折愈合 易造成 二次弹片 伤 有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定 31 3 口腔系消化道和呼吸道的始端 影响吞咽 语言功能容易发生窒息 32 4 口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑 并发颅脑损伤和颅底骨折 减轻外力对颅脑的冲击 33 5 口腔颌面部有涎腺和神经分布 腺体损伤并发涎瘘面神经损伤面瘫三叉神经损伤感觉障碍 34 6 口腔颌面部窦腔多 口腔咽腔鼻腔鼻旁窦易发生感染 35 7 面部

9、畸形外形心理 36 二 治疗原则 第一阶段 急救第二阶段 颌面创伤的早期处理第三阶段 骨折的治疗第四阶段 并发症的处理 37 迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问 全面检查准确及时救治序列治疗的重要性 第二节口腔颌面部损伤的急救EmergencyTreatment 急救总则 38 第三节口腔颌面部软组织损伤SoftTissueInjury p85 39 性质 粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点 创缘不整齐 有异物 疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理 清洁创面 去异物 干燥有继发感染者行湿敷 一 擦伤Abrasions 损伤类型 40 41 性质 钝器或跌倒至硬质物体皮下组织 无开放性伤口 特点 皮肤

10、淤斑 肿胀 疼痛处理 止血 止痛 预防感染 促进血肿吸收 恢复功能 二 挫伤Contusions 42 性质 较大机械力量的钝器软组织特点 创缘不整齐 锯齿状 裂口广 可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理 清创缝合 三 挫裂伤 43 44 性质 尖锐物体或利器软组织特点 边缘整齐 出血 或入口小而伤道深处理 清创缝合 四 切割伤及刺伤Incised PunctureWound 45 46 五 咬伤BiteWound 性质 动物 如狼 狗 熊等 或人特点 有齿痕 污染较多 易于感染处理 彻底清创 控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用 47 48 感染 口腔颌面部损伤的创面 常被细菌和

11、尘土等污染 易致感染而增加损伤的复杂性和严重性 防治感染也是急救中的重要问题 有条件应尽早进行清创缝合处理 无条件应尽早包扎伤口 防止空气和尘土中细菌的继续污染 伤后及早使用抗生素 49 清创术Debridment 定义 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法 p85 50 一 冲洗伤口时间 6 12h使用液 肥皂水 双氧水 生理盐水二 清理伤口去异物 修整坏死组织三 缝合 方法 51 病例1 52 53 病例2 54 55 56 第四节牙和牙槽骨损伤 InjuryofTeeth AlveolarProcess p90 57 基本要求 掌握牙与牙槽突的损伤的临床表现及

12、处置原则 58 1 牙挫伤contusionofteeth病因 外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状 牙伸长 松动 咬合痛 叩痛处理 患牙休息 调磨 简单结扎 一 牙损伤 59 分类 2 牙脱位luxationofteeth 牙移位 半脱位 嵌入深部 完全脱位 部分脱位 症状 牙的位置明显改变或脱落 处理 保存牙为原则 复位 固定 牙再植 完全脱位 30分钟内 60 牙折分类 1 牙冠折 2 牙根折 3 冠根联合斜折 4 冠根联合纵折 3 牙折 61 症状 a 牙龈或唇肿胀 撕裂b 摇动一牙 邻近牙和牙槽骨随之摇动c 骨折片移位 咬合错乱d 常伴有牙脱位或牙折 二 牙槽骨骨折p87Fractureo

13、fAlveolarProcess 62 病因 外力直接作用于牙槽骨 多见于上颌前部 二 牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess 处理 局麻下复位 牙弓夹板固定6 8周 63 钢丝结扎 牙弓夹板固定牙槽骨骨折 64 第五节颌骨骨折FractureofJaws 基本内容 l掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置 临床表现和治疗l掌握下颌骨骨折的好发部位 临床表现和治疗l掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些 p87 65 一 颌骨的解剖特点 66 二 颌骨骨折的特点 1 肿胀 5 张口受限 2 疼痛及麻木 6 影响咀嚼 口腔卫生 3 出血 淤斑 4 咬合错乱 7 伴有颅脑损伤 67 一 上颌

14、骨骨折FractureofMaxilla 三 临床表现 1 骨折线类型 LeFortI LeFortII LeFortIII 矢状骨折 不规则性骨折 15 27 68 上颌骨骨折三种类型lLefort 型梨状孔下缘 牙槽突底部 上颌结节 上颌骨翼突缝lLefort 型鼻骨 泪骨 眶底 颧颌缝 上颌骨翼突缝Lefort 型鼻骨 泪骨 眶底 颧骨上方 上颌骨翼突缝 形成完全颅面分离 69 2 骨折块移位3 咬合关系错乱4 眶及眶周的变化5 颅脑损伤 一 上颌骨骨折FractureofMaxilla 三 临床表现 70 二 下颌骨骨折FractureofMandible 三 临床表现 55 72 7

15、1 颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折 Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms 骨折好发部位 72 1 骨折段移位决定因素 骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 三 临床表现 二 下颌骨骨折FractureofMandible 73 l首先复习下颌骨开闭口肌解剖 74 一 颏部骨折 下颌骨正中骸部骨折 无移位 下颌骨骸部双侧骨折骨折片向后移位 下颌骨骸部粉碎性骨折牙弓变窄 75 总结 颏部骨折l正常单线骨折 无移位l双线骨折 正中骨折片下后方移位l正中粉碎性骨折 骨

16、质缺损 下牙弓变窄 舌后坠窒息 76 二 颏孔区骨折 总结 颏孔区骨折l长骨折片 后下方向移位l短骨折片 上内方向移位 77 三 下颌角骨折 嚼肌与颞肌 总结 下颌角骨折l骨折线在嚼肌和翼内肌之内 无移位l骨折线位肌附着之前 类似颏孔区骨折 78 四 髁状突颈部骨折 总结 单侧髁状突颈部骨折 髁颈前内方移位 患侧下颌支变短双侧髁状突颈部骨折 双侧下颌支变短 后牙早接触 前牙开合 79 2 咬合错乱表现为早接触 反合 开合3 骨折断活动异常出现下颌骨分段活动4 下唇麻木 二 下颌骨骨折FractureofMandible 三 临床表现 80 81 四 颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT 82 83 84 五 颌骨骨折的治疗 1 处理时机 兼顾全身情况 尽早处理2 伴有软组织伤的处理3 骨折线上牙的处理4 正确的复位和坚强内固定 RIF 5 局部与全身治疗相结合 一 治疗原则 85 1 复位方法 1 手法复位早期未发生纤维性愈合者 2 牵引复位颌间牵引颅颌牵引 3 手术切开复位 二 颌骨骨折的复位及固定方法