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1、颈椎损伤的护理 1 颈椎骨折的急救处理 一 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤 可能发生在颈椎骨折脱位当时 但很多是由于不正确的急救 运送和处理引起的 在急救现场如疑有颈椎骨折脱位 搬动病人时 应由一人扶持固定头颈部 保持颈椎和胸椎轴线一致 勿使处于过屈 过伸或旋转 病人应放置在硬质担架上 颈部两侧各放一小沙袋 使运送过程中颈椎处理稳定状态 最好放置在一个特置的牵引固定板上或用颈部金属支架固定 2 3 二 当合并有颈脊髓损伤 发生高位截瘫时 由于躯干和下肢和血管弹性消失 血液可以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内 使血压下降 合并麻痹性肠梗阻亦可导致低血压 已经证实 低血氧是加剧神经病理损害的一个真正
2、原因 所以应及时补充血容量 最好全血 和给氧 有助于克服低血压和紫绀 利于神经系统损伤的恢复 4 病例资料 患者夏立军男43岁因 车祸致头颈部及全身多处肿痛活动受限2小时 由急诊2014 07 1822 11拟 C1 C2骨折 收住入院 5 实验室及器械检测 头颅CT 头颅平扫颅内未见明显血肿 枕骨左侧 右侧顶骨骨折 颈椎CT C1 C2骨折 寰枢关节半脱位 C3 6 7右侧椎弓骨折 颈椎退行性变 患者头顶部见一约0 5 伤口及多处皮肤擦伤 伤口出血 无骨外露 右上肢感麻木 右上肢肌张力正常 肌力 级 左上肢皮肤感觉 肌力 肌张力正常 第二肋骨平面以上感觉麻木 痛觉过敏 双手各指末梢血运良好
3、双下肢末梢血运及感觉正常 活动可 6 病情情况 患者入院第二天 诉颈部疼痛较前缓解 右上肢麻木好转 无恶寒发热 无恶心呕吐 二便畅 饮食睡眠可 目前诊断明确 考虑患者寰枢关节半脱位 C1 C2骨折断端不稳定 予颅骨牵引 7 适应症 1 颈椎骨折脱位2 特别是骨折脱位伴脊髓损伤3 颈椎外伤性疾病4 上颈椎畸形 脱位5 超过3周的枕颌带牵引 8 禁忌症 头部炎症开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 9 牵引重量 C1 C2为4KG 以后每下降一椎体增加1KG 复位后维持重量为3 4KG 床头抬高20cm 对抗牵引 10 平面最小最大 kg C12 34 5C22 74 5 5 4
4、C33 65 4 6 8C44 56 8 9 0C55 49 0 11 5C66 89 0 13 5C78 111 3 15 8 牵引重量 11 牵引时间 颅骨牵引作为主要治疗手段时 一般维持10周 至少不少于6周 12 并发症 1 钳钩滑脱2 切口感染3 硬膜外血肿4 局部渗出或水肿5 牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 13 护理 心理护理牵引护理呼吸的观察与护理饮食护理高热的护理尿道管理及排便护理褥疮的预防康复护理 14 心理护理 根据病人的具体情况 耐心 细致地向病人解释 使病人了解颅骨牵引的优点 作用 方法 适应证 疗效 从而消除其紧张 焦虑心理 以配合治疗 15 牵引护理 一般现采
5、用枕颌带牵引 对行牵引术的患者要勤巡视 多观察 注意引力线保持与脊柱同向 牵引后严密观察患者一般情况和生命体征的变化 牵引重量要适当 不可过重或过轻 患者不得随意减少牵引重量或将牵引重物提起 当骨折或脱位已复位时 其牵引重量可减到维持量 约2Kg 进行牵引 另外 应防止患者身体滑向床尾或床头 造成脚或头抵住床栏 致使牵引无效 牵引针眼护理 针眼处纱布条缠绕 每天滴75 酒精或用0 5 碘伏消毒两次 不能去掉针眼周围形成的保护痂 以免感染 16 呼吸的观察与护理 1呼吸肌麻痹 颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹 呼吸肌无力 特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓 导致中枢性呼吸衰竭 应严密观察这
6、类患者的呼吸 备好氧气 吸引器及各种急救药品 若出现呼吸困难立即行气管切开 对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸 做好患者的解释工作 减轻他们的恐惧心理 使之配合好治疗工作 17 饮食护理 1 避免进食固体食物 要求高营养 高维生素的食物 2 多食新鲜蔬菜与水果 3 采取少量多餐的方式 给病人进食流质或半流质的食物 防止呛入气管 18 高热的护理 颈椎损伤因植物神经系统紊乱 导致体温调节功能减退 常会出现高热 此种高热与感染性高热不同 应以物理降温为主 采用冰帽 酒精擦浴 并嘱患者多饮水 其次可遵医嘱应用激素 但应严密观察 以防消化道出血等并发症 19 预防坠积性肺炎 由于高位截瘫患者呼吸道分泌物
7、不易刻出 容易发生坠积性肺炎及支气管炎 要鼓励患者做深呼吸和咳嗽 如医疗允许患者翻身 要经常翻身拍背 每日给予雾化吸入以稀释呼吸道分泌物 也可服用祛痰药和抗生素 20 尿道管理及排便护理 预防泌尿系感染鼓励患者多饮水 不输液的患者每日可饮水在3000 4000ml 每日清洗会阴部2次 保持局部清洁 干燥 并用洗必泰消毒尿道口2次 膀胱冲洗每日2次 每日更换引流袋 严密观察记录尿的性质 量 颜色 定时开放 每4 6小时开放1次 以刺激膀胱括约肌功能的恢复 待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时 方可拔出导尿管 定时做尿常规检查 发现问题及时处理 21 预防便秘鼓励患者进行腹式呼吸 教会家属以脐为
8、中心顺时针方向环绕按摩腹部 也可给予热敷 养成定时排便的习惯 保证每2 3天解大便一次 必要时可应用润滑剂或缓泻剂 鼓励进食富含维生素 高蛋白 富含纤维素的食物 22 褥疮的预防 截瘫患者皮肤失去知觉 加之长期卧床 骨突出部位长期受压 血液循环障碍 极易造成褥疮 所以应用气垫床 每2h翻身一次 按摩骨突部位并涂滑石粉 保持床铺平整柔软 翻身时要注意躯体与头颈成一轴线 同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力 防止牵引突然松脱发生意外 23 卧位姿势的护理 1 平卧位的护理头颈部制动 肩下放置棉垫纵形折叠 高度符合病情需要 头颈部两侧放沙袋 防止头颈部向两侧摆动 臀部垫棉垫或婴幼儿尿不湿 褥子及卫生
9、纸数层 四肢自然放置 膝关节及下踝关节上5cm处垫小垫枕 床尾放置枕头使足尖向上 防止足下垂发生 24 卧位姿势的护理 2 平卧位改侧卧位需三人操作 搬动前将患者双下肢理直靠拢 两上肢放于身体两侧 以向左侧翻身为例 操作甲在患者头顶部双手托住下颌及枕部保持轻度向头顶牵引或采用托肩夹头的方法 即双手掌插入患者双肩下 双肘夹住头部 乙丙二人站在患者右侧 三人合作同时将患者向右侧平移10cm 将右侧肢体交叉到左侧 此时乙改站到患者左侧 一手掌放在患者髋部 另一手掌放在肩部将患者翻至左侧 同时甲扶持头颈部随躯干协同转动 然后丙迅速将棉垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部 背部用两个枕头支好 小垫枕放于
10、膝关节中间及双足跟部 臀下放置棉垫及卫生纸数层 手掌叩击患者背部10余次以利于痰液咳出 拍背时五指并拢 掌指关节屈曲120 以指腹及大小鱼际肌着落 腕关节用力 顺序自下向上 由边缘至中央有节奏叩击 同时注意观察患者面色呼吸 25 康复护理 防止肌肉萎缩关节强直肢体运动锻炼 26 防止肌肉萎缩关节强直 防止关节长期不活动而强直 失去正常功能 做肢体被动运动 可保持关节韧带活动度 减慢肌肉萎缩 防止肌腱韧带退化和关节强直 各关节各方向被动活动时 幅度应从小到大 髋关节伸展及内旋 膝关节屈伸 踝关节内外旋等运动 同时按摩脚趾末梢小关节到大关节 以促进血液循环 27 肢体运动锻炼 对不全瘫痪的患者在伤
11、后或术后2周即可行徒手体操训练 继而试用哑铃 拉力器增强臂力 下肢训练是利用床上吊环平衡牵引 充分使膝 踝等关节活动 伤后3个月进行躯干上部的平衡训练 依靠背部支具先倾斜30 再逐渐坐直 然后进行离床训练 最后借助工具站立 使用轮椅或行走 28 非常感谢 29 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 30 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 31 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 32 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 33
