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1、 儿科体格检查 方法 消除患儿紧张心理 可在家长怀抱中检查 态度和蔼 动作轻柔 注意保暖 顺序灵活掌握 危重患儿先抢救 后全面检查 内容 一般测量 体温测试不少于5分钟 正常腋下温度为36 37 脉搏 呼吸 血压在安静情况下测量 皮肤和淋巴结 皮肤和皮下组织 应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色 有无苍白 黄染 紫绀 潮红 皮疹 瘀点 斑 脱屑 色素沉着 毛发有无异常 触摸皮肤的弹性 皮下组织及脂肪的厚度 有无水肿及水肿的性质 检查淋巴结的大小 数目 活动度 质地 有无粘连和 或 压痛等 颈部 耳后 枕部 腹股沟等部位尤其要认真检查 正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结
2、活动 无压痛 内容 脊柱和四肢 注意有无畸形 躯干与四肢比例和佝偻病体征 如 O 型或 X 型腿 手镯 脚镯样变 脊柱侧弯或后凸等 观察手 足指 趾 有无杵状指 多指 趾 畸形等 肛门和外生殖器 内容 头部 颈部 胸部 腹部 观察头部大小 形状 必要时测量头围 前囟大小及紧张度 有无凹陷或隆起 小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化 血肿或颅骨缺损等 颈部是否软 有无斜颈 短颈或颈蹼等畸形 颈椎活动情况 甲状腺有无肿大 气管位置 颈静脉充盈及搏动情况 有无颈肌张力增高或弛缓等 注意有无胸廓畸形 如鸡胸 漏斗胸 肋膈沟 胸廓两侧是否对称 心前区有无隆起 有无桶状胸 触诊有无肋间隙饱满 凹陷 增宽或变窄
3、肋骨串珠等 心脏检查 视诊 心前区是否隆起 正常心脏搏动范围在2 3cm内触诊 婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外 注意有无心包摩擦感及震颤叩诊 3岁内只叩左右界 左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1 2cm处 5岁以后在左锁骨中线内0 5 1cm处听诊 新生儿心音呈钟摆律 2岁后逐渐接近成人 学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐 肺部检查 视诊 呼吸频率 节律 深度及三凹征触诊 语颤增强 减弱及摩擦感叩诊 婴幼儿胸壁薄 叩诊用力要轻听诊 呼吸音 啰音及摩擦音 腹部检查 腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波 新生儿应注意脐部有无分泌物 出血 炎症 脐疝大小 触诊应尽量争取小儿的合
4、作 可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行 检查者的手应温暖 动作轻柔 如小儿哭闹不止 可利用其吸气时作快速扪诊 检查有无压痛主要观察小儿表情反应 不能完全依靠小儿回答 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 2cra处扪及 柔软无压痛 6 7岁后不应在肋下触及 小婴儿偶可触及脾脏边缘 叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法 其检查内容与成人相同 小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进 如有血管杂音时应注意杂音性质 强弱及部位 腹部检查 视诊 形态触诊 观察小儿的表情 正常婴幼儿肝边缘在右肋下1 2cm处可触及叩诊 正常除肝脾区呈浊音外 其余均为鼓音 注意有无移动性浊音及肝脾大小听诊 肠鸣音 血管杂音 神经反射 神经反射脑膜
5、刺激征 如颈部有无抵抗 Kemig征和Brudzinski征是否阳性 检查方法同成人 如小儿不配合 要反复检查才能正确判定 正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势 故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性 因此 在解释检查结果意义时一定要根据病情 结合年龄特点全面考虑 神经反射 原始反射 吸允 拥抱 握持反射生后3 4个月消失生理反射 腹壁反射 提睾反射和各种腱反射出生时不存在病理反射 巴氏征1岁内科阳性 布氏征 克氏征新生儿可为弱阳性 总结 为了获得准确无误的体格检查资料 在检查时要创造一种自然轻松的气氛 对于儿童患者 要用表扬语言 多鼓励多抚摸 消除其紧张心理 对婴幼儿要先用
6、听诊器或玩具逗其玩耍 以消除或减少其恐惧 取得患儿的信任和合作 总结 检查的顺序有别于成人 可根据患儿当时情况灵活掌握 安静时先检查心 肺 听诊心率 呼吸次数和腹部触诊等 易受哭闹影响的部位 一般在患儿开始接受检查时进行 容易观察的部位随时查 如四肢 躯干 骨骼 全身浅表淋巴结等 对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查 如口腔 咽部等 有疼痛的部位也应放在最后查 总结 要有保护性措施及观念 保护患儿避免摔伤 检查仪器碰伤 受凉 保护患儿害羞及隐私心理 因患儿免疫力低 要防止交叉感染 检查前 后均应清洗双手 总结 总之 儿科群体特殊 在与成人不同的常规病史询问和体格检查中 还应注意以上几点 才能使我们的诊断及时准确 避免误诊 漏诊的发生 在整个病程中 我们不能轻视每个常见病 放过每个难以解释的症状 它们往往就是医疗隐患藏身之处 附 各年龄小儿呼吸 脉搏及呼吸脉搏比 新生儿40 45120 1401 3 1岁30 40110 1301 3 42 3岁25 30100 1201 3 44 7岁20 2580 1001 48 14岁18 2070 901 4
