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1、 肾脏疾病的中医药治疗 1中医理论体系的主要特点 整体观念天人合一辨证论治证 用中医理论和中医语言来描述的症状的概括 揭示疾病的本质 1 1中医学的主要思维方式 从宏观的角度观察事物观察的对象是人体于环境运用哲学的思维朴素的哲学思想注意整体上的研究黑箱理论 1 2中医具体的思维方法 比较舌 脉演绎五行与五脏脾 土 后天之本 类比取类比象风邪特点 风性善行而数变 风水 如急性肾小球肾炎的水肿 1 3中医的诊断方法 望舌诊闻问 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 切脉
2、 1 4中药的特点与应用 分类 四气五味寒热温凉 对应阴阳辛酸甘苦咸 对应五行学说 脏腑学说升降浮沉升麻 旋复花归经 对应脏腑理论 熟地黄 生地黄 洋地黄 复方 用药特点君臣佐使 2中医对泌尿系统疾病的认识 中医对疾病的分类1病因六淫风 寒 暑 湿 燥 火七情喜 怒 忧 思 悲 恐 惊2病机八纲辨证举例阴阳阳虚 CKD阴虚 NS应用激素表里风水 AGNCKD虚实脾肾气 血 阴 阳寒热下焦湿热 尿路感染 2 1中医对肾性水肿的认识 肺通调水道风邪外袭 肺气不宣脾运化转输水湿内侵 脾失健运肾开阂气化主要治法宣肺利水常用于急性肾炎健脾利水多数肾性水肿的治疗基础如黄芪攻下逐水温阳利水常用于肾病综合征
3、尿毒症伴有阳虚症状患者化瘀利水 久病必瘀 的概念养阴利水NS应用大量激素患者常可见 2 2中医对蛋白尿的认识 脾脾失健运 则水谷不能消化 精微不能运输至全身 而从尿中排出肾肾不藏精 精气外泄风邪外袭 诱精外泄湿热蕴藉 迫精外泄血瘀治疗 补益脾肾黄芪 六味地黄丸清热利湿黄葵 六月雪益气活血丹参 2 3中医对血尿的认识和治疗 热结膀胱清热凉血导赤散阴虚火旺滋阴泻火知柏地黄丸脾肾两虚补脾益肾补中益气汤加减气滞血瘀活血止血茜根散合蒲黄散 2 4中医对尿路感染的认识 淋症病位 肾 膀胱病邪 常见湿 热常用治法和药物清利湿热马齿苋 车前草 黄柏等中成药 三金片若因虚所致或因实致虚 法以扶正祛邪 2 5中医
4、对尿路结石的认识 湿热郁蒸气滞血瘀气阴不足脾肾两虚治疗结石有效的单味药 金钱草 冬葵子 鸡内金 芒硝 猫爪草 地锦草 琥珀 核桃仁 海金沙 石苇 滑石 车前子可能的机理 大量的利尿 增加输尿管的蠕动和舒张 促进结石的蠕动和排出 2 6中医对尿毒症的认识 本虚脾 肾 气 血标实浊 血瘀治疗 排除浊毒 以大黄为基础的口服方或灌肠方标本兼治 改善患者一般情况 中医治疗慢性肾病的特点 扶正为主的治疗思想慢性肾病在其形成 发展 直至肾功能衰竭的整个病理过程中 无不内涵 虚 之本质 本虚 贯穿疾病的始终 是一个十分突出的病理现象 即使有时表现出邪实的症候 也是暂时的 或正虚基础上兼挟邪实 慢性肾炎的这一病
5、理特点 决定了在扶助正气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾病的主要指导思想 3治疗慢性肾病的常用中药 中成药 近年来 大量临床观察和实验研究表明 许多中草药物及其复方 如活血化瘀 清热解毒 益气温阳利水等类药物及方剂 在防止抗原侵袭 清除免疫复合物 抑制炎症 平衡体液免疫和细胞免疫功能方面具有巨大的优势和潜力 3 1大黄 来源为蓼科多年生草本植物掌叶大黄 唐古特大黄或药用大黄的根和根茎 性味归经苦 寒 归脾 胃 大肠 肝 心经 功效应用1 泻热通便 适于便秘腑实证a 胃肠实热积滞 高热谵语 腹痛便秘 常配芒硝 b 寒积内停 腹满刺痛 便秘 配附子 c 湿热痢疾 里急后重 便脓血 配
6、黄连 2 凉血解毒 主治热毒为患 a 血分实热 迫血妄行 吐衄 b 实火热毒所致咽肿 目赤 牙痛 疮疡 c 肠痈腹痛 常配伍凉血散瘀消肿药 3 破血逐瘀 可治瘀血闭经 癥瘕积聚 外伤瘀肿 此外 还可用于湿热黄疸 湿热淋痛 外用又可治水火烫伤 用量用法3 12g 生品泻下力猛 欲攻下者宜生用 入汤剂宜后下 或用开水泡服 久煎则泻下力减弱 制用泻下力缓 酒制长于活血 大黄炭多用于出血证 大黄现代药理作用 对消化系的作用 泻下 结合型蒽甙 对血液系统的作用 止血 儿茶素和没食子酸 降血脂 可能因为影响胆固醇的吸收 改善肾功能 大黄鞣质 蒽醌等 抗感染抗肿瘤含大黄的制剂 保肾片 卡托普利 大黄 3 2
7、雷公藤 雷公藤原用于风湿病 是一种草药 现在却越来越受到肾病研究者的重视 雷公藤对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用 其作用与环孢素A相似 该药有明显缓解尿蛋白作用 该药的作用与皮质激素相似 比环磷酰胺快 它能促进肾小球病变消退 而无后者的副作用 具有较强的非特异性抗炎作用与免疫抑制作用 并有抗凝 改善血液物化性质与微循环作用等 对变态反应性疾病 尤其是III型变态反应为主的一类疾病疗效较为突出 是值得进一步挖掘的药物 主要用于慢性肾炎 原发性肾病综合征 IgA肾病 狼疮性肾炎的治疗 3 3川芎 性味归经辛 温 归肝 胆 心包经 功效应用1 活血行气 a 用治心脉瘀阻 胸痹绞痛 b 肝经气滞血瘀
8、胸胁胀痛或刺痛 c 妇女月经不调 痛经闭经或产后瘀阻腹痛 d 疮痈肿痛 2 祛风止痛 a 风寒痹证 关节疼痛 b 风寒头痛 配白芷 细辛 c 风热头痛 配菊花 僵蚕 d 风湿头痛 配羌活 藁本 e 瘀血头痛 配赤芍 红花 f 血虚头痛 配当归 白芍 地黄 此外 近年临床常用治冠心病心绞痛及缺血性脑血管病 用量用法3 10g 研末服 每次1 1 5g使用注意本品辛温升散 阴虚火旺及阳亢头痛者不宜使用 月经过多及出血性疾病也不宜使用 现代研究 化学成分含挥发油 阿魏酸 ferulicacid 以及4 羟基 3 丁基酽内酯 4 hydroxy 3 butylphthalide 川芎酽内酯 senky
9、unolide 藁本内酯 Ligustilide 川芎嗪 tetramethylpyrazine 川芎酚 chuanxiongol 瑟丹酸 sedanicacid 等 药理研究被称为中药的钙通道阻滞剂 具有调节血管舒缩 平衡凝血纤溶机制 抗血管活性 抗炎 调节免疫 增加肾血流量 利尿消肿等作用 对多种革兰氏阴性菌有抑制作用 临床应用临床上可用原药川芎 也可用其提取物川芎嗪 川芎酚可用于防治急 慢性肾衰竭 肾病综合征和IgA肾病 相关制剂 保肾康 阿魏酸哌嗪片 川芎素片 阿魏酸钠片 3 4冬虫夏草 性味归经甘 温 归肺 肾经 功效应用1 益肾助阳 主治肾虚腰膝酸痛 遗精阳痿 2 补肺 化痰止血
10、治久咳虚喘 劳嗽咳血 用量用法5 10g 煎汤服 或与鸡 鸭 猪肉等炖服 也可入丸散 冬虫夏草的现代药理作用 化学成分含粗蛋白 多种氨基酸 D 甘露醇即 虫草酸 虫草菌素 3 deoxyadenosin cordycepin 麦角甾醇 半乳甘露聚糖 尿嘧啶 腺嘌呤等 核苷类及钾 钙等15种微量元素 维生素B1 B12 C及有机酸等 药理研究免疫增强对内分泌系统 促进肾上腺皮质的功能 雄激素样作用延缓肾功能衰退 促进ARF肾小管修复在肾脏疾病中的应用延缓肾功能衰竭 目前用于治疗急 慢性肾衰竭 特别是对庆大霉素等氨基糖甙类抗生素所致的肾小管损伤疗效可靠 但尿量少 血钾高者应甚用 因冬虫夏草富含钾离
11、子 人工虫草制剂 百苓胶囊等 3 5黄芪 性味归经甘 微温 归脾 肺经 功效应用1 补气升阳 适于气虚及气陷之证 c 中气下陷 久泻脱肛 脏器下垂 2 益卫固表止汗 用治体虚自汗 如气虚自汗 配滋阴降火药也治阴虚盗汗 3 利水消肿 主治脾虚失运 水湿停留 水肿 小便不利 每与利尿药同用 4 托毒生肌 善治疮痈日久 气血亏虚 用量用法10 15g 大剂量可用30 60g 补气升阳宜炙用 其余生用 使用注意表实邪盛 气滞湿阻 食积内停 阴虚阳亢 热毒疮肿等均不宜使用 黄芪现代药理作用 免疫调节双向调节免疫功能对物质代谢的作用双向调节糖代谢对心血管系统作用强心 扩管 降压对血液系统的作用明显抑制血小
12、板的聚集 延缓衰老在肾脏病中的应用黄芪可以抗自由基 对肾病综合征的高胆固醇血症具有明显调节作用 可改善动静脉瘘所致心衰大鼠的心室收缩与舒张功能 口服黄芪能显著减少尿蛋白并有利尿作用 还可使肾病鼠血浆蛋白达到正常范围 促进肝脏合成白蛋白 目前常用于各种急 慢性肾炎 肾病及肾衰的防治 3 6六味地黄丸 组成熟地黄24山茱萸12山药12泽泻9丹皮9茯苓9g功效滋阴补肾 中医补肾的基本方 在肾脏病中的应用大量激素应用后见阴虚症状的患者慢性肾病伴有肾阴虚症状者不宜使用的情况脾虚泄泻 六味地黄丸现代药理研究 增强免疫功能抗肿瘤保肝 降血脂降血糖影响钙磷代谢影响性功能促皮质激素样作用 3 7黄葵胶囊 江苏苏
13、中制药厂与江苏省中医院历经八年研究筛选 发现天然植物黄葵具有清热利湿的作用 其主要成分黄酮类化合物可显著降低尿蛋白 尿 减轻肾小管间质损伤 他们从黄葵中精制提炼出黄葵胶囊 经国内八家医院 多例临床使用 总有效率超过 无明显毒副反应 中药复方 中成药3 8肾康宁片 主要成份 黄芪 淡附片 益母草 锁阳 丹参 茯苓 泽泻 山药 药理作用 本品可降低蛋白尿 血肌酐 血尿素氮 提高内生肌酐清除率 改善肾功能 功能与主治 温肾 益气 和血 渗湿 用于慢性肾炎 肾气亏损 肾功能不全所引起的腰酸 疲乏 畏寒及夜尿增多 用法与用量 口服 一次5片 一日3次 不良反应 部分患者有口干现象 服药两周后即消失 偶见
14、一过性心律失常 但不影响继续治疗 停药后恢复正常 注意事项 注意低蛋白饮食 避免剧烈运动 3 9尿毒清颗粒 成份 大黄黄芪甘草茯苓白术制何首乌川芎菊花丹参姜半夏等功能 通腑降浊 健脾利湿 活血化瘀 本品可降低血肌酐 尿素氮 稳定肾功能 推迟开始透析的时间 对改善肾性贫血 提高血钙 降低血磷也有一定作用 主治 慢性肾功能衰竭氮质血症和早 中期尿毒症 用法 温开水冲服 每日四次 6 12 18时各服5g 22时服10g 每日最大用量40g 注意事项 1 应在医生指导下按适应症用药 按时按量服用 2 按肾功能衰竭程度 采用相应的肾衰饮食 忌豆类食品 3 服药后大便呈糊状为正常现象 如呈水样便需减半量
15、 并加服黄连素 每次0 3g 一日三次 待腹泻消失后恢复原量 4 服药后大便仍干燥者 加服大黄苏打片 每次4片 每日4次5 本品可与对肾功能无损害的抗生素 西药降压 利尿 抗酸和降尿酸药并用 6 忌与氧化淀粉等化学吸附剂合用 3 10肾衰康灌肠液 主要成份为大黄 丹参 红花等 性状 本品为深棕色液体 放置后有少量沉淀 药理作用 本品对5 6肾切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性肾功能衰竭两种病理模型 有一定的治疗作用 对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠 可增强单核巨噬细胞吞噬功能和迟发型皮肤超敏反应 以及促进溶血素坑体生成 功能主治 清热解毒 益气利尿 活血化瘀 用于急性肾功能衰竭和早 中期慢性肾功能衰竭
16、 属湿浊血瘀证 证见 身重困倦 纳差腹胀 恶心呕吐 舌质紫暗 舌苔厚腻等 用法用量 急性肾衰 制剂为浓缩型 直肠灌注 一日 次 或遵医嘱 慢性肾衰 制剂为浓缩型 每次20ml 一日 次 疗程 周 禁忌 肛周皮肤粘膜破溃 肛周化浓性病变及活动性出血者禁用 注意事项 肛周 直肠疾病患者慎用 贮藏 密闭 置阴凉干燥处 包装 每瓶装20ml 生产企业 企业名称 海南天元制药厂用法用量说明 4中医治疗泌尿系统感染及结石 清热解毒类的中草药具有较强的抗感染作用 有人总结了全国各单位通过体外实验筛选出了链球菌对中草药的敏感性 其中 高度敏感的有黄连 千里光 银花 连翘 土茯苓叶 鬼针草 一枝黄花 了哥王叶等 中度敏感的有黄芪 败酱草 石韦 鱼腥草 益母草 红花 酢酱草 半枝莲 金钱草 海金沙藤等 低敏度的有蒲公英 白花蛇舌草 半边莲 紫苏叶 扁蓄 鸡矢藤 雷公藤等 4 1三金片 主要成份 金樱根 金刚刺 拔葜 金沙藤等 药理作用 抗菌 抗炎 消肿 清热 利尿 镇痛 抗氧自由基 提高机体免疫力等 性状 本品为薄膜包衣片 除去包衣后显黑褐色 味酸 涩 微苦 功能主治 清热解毒 利湿通淋 益肾 用于下焦湿
