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1、病毒性睾丸炎 1 男性不育症的治疗 2 目录 概述男性不育的现代治疗一般治疗药物治疗外科手术治疗辅助生殖技术男性不育的治疗原则与体会 3 第一部分 概述一 男科学的范畴 1 男性不育症2 男子性功能障碍3 前列腺炎4 男性计划生育5 生殖系统发育异常6 男性更年期7 生殖系统感染性疾病 性病 4 二 男性生殖的忧虑人人享有生育权利 世界卫生组织在关于生殖健康的论述中指出 人应该有生育能力 可以自由决定是否生育 何时生育 生育多少 表达了对生育的重视 5 男性生殖的忧虑 据中外学者研究证实 半个世纪以来 人类的精液质量明显下降 精子密度下降了一半 这必将影响男性的生育能力 男性不育症发病率升高的
2、原因 精子质量降低性功能障碍增加STD后遗症晚婚 晚育 60 是结婚年龄推迟引起 而不是婚后生育率下降 环境影响 6 什么叫不育症 婚后同居一年以上 未采取避孕措施 有规律的性生活 配偶未能生育 未采取避孕措施的育龄夫妇 每一个月经周期平均有25 的机会怀孕 50 在婚后3个月内应当怀孕 72 在婚后6个月内应当怀孕 80 85 在婚后12个月内应当怀孕 而不育症可能影响到大约10 15 的育龄夫妇 7 不生育给男人带来什么样的灾难 调查显示 50 的人认为不育 不是疾病 社会偏见 医学界固步自封 再试几次 测定基础体温 克罗米芬 时间掌握不准 生命中难以承受这重1 性 趣索然 性能力每况愈下
3、2 尴尬地面对生活 相当地没面子 3 使亲密的夫妻生活充满了挥之不去的遗憾4 还可能遭遇 雪上加霜 小睾 隐睾 乳癌 8 三 根据治疗方式可能性的诊断学分类 一 可有效治疗 特发性低促性腺激素性性腺功能低下 IHH 和kallmann综合征GnRH促性腺激素垂体功能低下促性腺激素促泌乳素瘤多巴胺兴奋剂感染抗生素慢性全身性疾病 肾功能不全 糖尿病 治疗潜在疾病药品 毒品 毒素清除梗阻性精子缺乏输精管附睾吻合术 输精管吻合术逆行射精麻黄素 膀胱颈部手术 精子处理 9 二 预防性治疗 睾丸下降不全GNRH hCG 睾丸下降固定术青春期延迟睾丸激素 GNRH hCG感染及时应用抗生素外部因素 X线 药
4、物 污染 清除恶性疾病性腺保护 精液低温储存 10 三 无法治疗 双侧无睾症睾丸激素替代完全性唯支持细胞综合征 性腺不发育睾丸激素替代 四 试验性治疗 先天性不育各种药物免疫性不育免疫抵制剂精索静脉曲张手术 咨询 五 对证治疗严重的生育障碍辅助生育 IUI IVF ICSI 11 第二部分男性不育的现代治疗 有明确病因的 对症治疗无明确病因的 面对众多选择但进退两难 12 7057例男性不育患者病因统计 性功能障碍1 7 泌尿生殖道感染6 6 先天性畸形2 1 获得性疾病2 6 精索静脉曲张12 3 内分泌紊乱0 6 免疫性因素3 1 其他异常3 0 特发性精液异常 OAT综合征 75 1 或
5、不明原因 13 预后的影响因素 不育年限 超过4年者 每个月的妊娠率仅1 5 女性的年龄和生育状况 诊治男性不育症时应该考虑到其配偶的生育潜能 将直接决定最后的结局 35岁女性的生育能力仅相当于25岁女性的50 38岁时则降低到25 超过40岁时则少于5 女性年龄还是影响ART结果的重要因素 原发或继发性不育精液分析结果 14 如何治疗男性不育 病因不同 治疗各异一般治疗药物治疗外科手术治疗辅助生殖技术 15 一 常规办法 改善不良的饮食习惯和生活制度把握女性的排卵期家庭内如何把握住怀孕的最佳时机 16 家庭内增加受孕机会的建议 夫妻双方保持良好的健康状态和精神状态 双方都应该做到的是 不乱指
6、责 直面现实 加强沟通 挖掘夫妻间更多的感情 性生活次数保持在每周2 3次 在配偶最容易受孕的日子进行性生活 寻找排卵期 性生活之后 鼓励伴侣保持臀部抬高仰卧10 30分钟子宫后倾妇女可在性交后俯卧保持臀部抬高10 30分钟 17 二 药物治疗 18 一 如何看待药物治疗 经验医学 违反循证医学规律 根据体外作用模式的临床观察 许多药物被认为具有治疗特发性男性不育的价值 现在的许多研究结果很少具有对照和随机研究 因此不能合理地评估药物的治疗效果 由于男性不育的多病因 而特发性不育病因不清等 使得药物治疗理论均建立在假设基础之上 根据精子发生的多个环节 采用经验治疗 疗效不确定 报道结果有较大波
7、动 尽管经验性治疗可选择的药物众多 但合理选择比较困难 某些治疗药物可能损害精子发生 甚至带来显著不良反应 19 如何看待药物疗效 单纯依靠精液质量改善来评价治疗效果并不充分 评价药物治疗效果金标准是配偶妊娠和生育 精子密度 0 125亿 ml的男性中有25 可获得配偶的自然妊娠 即使是有生育力正常的配偶 精子密度接近0 25亿 ml的男性中仍然有10 没有获得配偶的自然妊娠 不育夫妇未接受治疗者中仍然在每个月1 3年累积26 的自发性妊娠率发生 显然 治疗效果要高于这个结果才为有效 20 二 常用药物激素类药物及非激素类药物 抗雌激素 枸椽酸氯米芬 他莫西芬等雄激素 促性腺激素 HCG HM
8、G 重组FSH促性腺激素释放激素 GnRH芳香化酶抑制剂 睾内酯 阿那曲唑等抗泌乳素 溴隐亭血管舒缓素已酮可可碱 舒安灵给精子增加活力剂 卡尼汀 辅酶Q10抗氧化剂 谷胱甘肽 番茄红素 维生素E 草药其他药物 万艾可 叶酸 锌制剂 中草药等 21 三 对症治疗药物 1 精液质量异常无精子症少精子症弱精子症 死精子症精液不液化2 男性性功能障碍 22 无精子症的治疗 促进生精 HMG HCG 克罗米芬 恢复生殖道的通畅性附睾或睾丸直接取精 ICSI AID或领养子女 23 少精子症的治疗 病因治疗 去除原发疾病 对症治疗 连续3 12个月克罗米芬 50mgQd 与他莫西芬 10mgBid A肾上
9、腺素能受体阻滞剂激素疗法芳香酶抵制剂辅助生殖技术外科疗法 隐睾和精索静脉曲张手术中医治疗 24 弱精子症的治疗 药物治疗 对原发疾病治疗及非特异性治疗药物种类很多 机理不同 总目的是通过提高精子能量 参与精子的代谢过程 提高精子或精液内某些酶的活性 以增强精子活力及帮助精子活动 小剂量雄激素 核苷酸 已酮可可碱 舒安灵 胰激肽释放酶 肉毒碱 左卡尼丁 甲基黄嘌呤类药物 锌剂 维生素E A C 甲状腺片 消炎痛 活血化瘀中草药等 手术治疗 精索静脉曲张的高位结扎术 垂体瘤辅助生殖技术 精子体外处理与人工授精 试管婴儿 25 畸形精子症的治疗 1 一般治疗2 对因治疗 内分泌 精索静脉曲张 抗感染
10、3 抗氧化治疗4 营养治疗5 辅助生殖技术6 中医药治疗 26 精液不液化的治疗 去除原发疾病或病因口服及注射药物 适量补充睾酮制剂 或注射绒毛膜促性腺激素 维生素C 透明质酸酶 精液不液化合并精液粘稠度高者 可以应用枸橼酸氯米芬 局部处理 外用药方法 其中多为酶类制剂 常用药物有 a 淀粉酶 有栓剂及混悬液物理疗法 加压注射器 通过18号或19号针头加压注入另一清洁的玻璃容器内 如此重复3 5次 精液体外处理联合IUI治疗精液不液化祖国医学 27 男性性功能障碍与不育 性功能障碍使精液不能正常射入阴道 引起不育 进而对家庭婚姻生活造成影响 因此有必要对此予以重视 勃起功能障碍 ED 射精功能
11、障碍不射精逆行射精 28 ED的常用治疗方法总结 一般疗法口服各种药物是目前首先选用的方法中成药物壮阳补肾 a肾上腺素阻滞剂 育亨宾 酚妥拉明 多巴胺类 溴隐停 5 羟色胺受体阻滞剂及内分泌激素治疗 西地那非 俗称 伟哥 物理治疗 阳痿治疗仪 理疗环或缩窄环 负压吸引 局部应用血管活性药物 经阴茎皮肤 经尿道 ICI 血管手术 血管重建或静脉结扎 阴茎海绵体内假体植入总之 每一种治疗方法都有其最佳适应症 有时可以选择两种以上方法同时应用 往往可以获得协同作用 29 不射精的治疗必要时可考虑先生孩子的原则 精神心理疏导与性技巧咨询 增强必刺激 增加精液量 雄激素 HCG 中草药 降低射精阈值 左
12、旋多巴 增强性反应过程中的肌肉收缩强度 麻黄素 管通 按摩器刺激手术 包皮环切 尿道整形 电刺激射精仪 30 逆行射精的治疗 常用药物 麻黄素 米多君 管通 丙咪嗪 脱甲丙咪嗪 溴非尼腊明手术治疗 尿道扩张 膀胱出口缩窄辅助生殖技术 精子体外处理 31 经验性用药的基本过程 多数男性不育患者往往没有任何明确的疾病或异常 而仅表现为精子质量和数量的异常 可选择药物治疗 一般建议连续用药3 6个月 有效者可以继续应用 使精子数量达到理想指标或者妻子怀孕 如果服药3 6个月后没有任何改善或者依然不能恢复生育功能 可调整治疗方案 或可以采用体外精子处理后进行人工授精 对于治疗无效的严重少精子症 经验性
13、药物治疗不应超过12个月 建议尽早选择ICSI 32 手术治疗 促进精子的发生 精索静脉高位结扎手术 隐睾症手术 垂体瘤手术等促进精子排放 输精管吻合术 附睾输精管吻合 切开射精管直接获取精子 睾丸活检 睾丸或附睾穿刺 33 1 隐睾的处理原则 与时间赛跑 出生时12个月内12 18个月18 24个月青少年成年男性中老年 34 2 精索静脉曲张与不育精索静脉曲张的发生情况 任何年龄男性均可以发生多发生于青春期 青壮年 发病率10 15 在不育男子中可达39 经继发不育男子中为70 80 进行性加重进展速度且有个体差异 35 精索静脉曲张是否一定需要治疗 1 精索静脉曲张伴有男性不育 精液质量异
14、常且每况愈下 同时基本排除其他影响因素 2 精索静曲张伴有临床症状 36 精索静脉曲张治疗效果如何 手术后临床症状改善情况怎么样 手术后是否可以完全恢复生育能力 手术后2年内恢复自然生育的机会30 40 手术后配合药物治疗恢复自然生育机会40 60 为什么部分患者手术后仍然不能自然生育 37 3 睾丸活检 睾丸穿刺有创伤 且容易诱发免疫性不育 近年来 随着显微外科的发展和显微受精技术的应用 从精液中分离一条精子即可使卵子达到生育目的 因此 城行睾丸活检的病例已寥寥无几 38 4 输精管复通术 传统的输精管吻合手术与显微外科输精管吻合术输精管显微外科吻合术复通率可高达90 但复孕率随着结扎时间的
15、延长而降低 年限复通率复孕率 3年97 76 3 8年88 53 9 14年79 44 15年71 30 39 5 射精管梗阻的诊治 射精管梗阻发生率5 370一般的体格检查往往是正常的 偶尔可以在直肠指检时触及精囊或团块 40 射精管梗阻的诊断 射精管部分梗阻患者的精液分析发现包括少或无精子 精子活力低下 精液量少 某些射精管轻微梗阻者 尽管活动力可能仍然低下 介精液的其他参数可以接近正常 排精量减少 精液体积少于1毫升 可能提示射精管梗阻 介不一定是特异病征性的 理论上射精管完全性梗阻时 精液果糖阴性 但检查常有果糖存在 提示仅存在部分梗阻 认为 如果发现患者存在酸性的少量精液 果糖阴性
16、可以触及输精管 则是诊断射精管梗阻的特异性病征造影是诊断近端和远端射精管梗阻的金标准 41 四 辅助生殖技术在男性不育症中的应用 概念 人类辅助生殖技术 ART 是指通过对卵细胞 精子 受精卵 胚胎的操作处理 最终达到治疗不育的系列技术 也称为医学助孕技术 它们或是创建便于精子与卵子会合的捷径 或是建立有利于精卵结合的优越环境 42 精子体外处理技术 少精子 精子活力低下 畸形精子 精液液化不良 精浆中存在抗精子抗体等引起的男性不育 在经内外科系统治疗都不能使精子质量改善并达到受精目的 而患者又不能接受供者精液人工授精和试管婴儿精子处理是重要补充手段 再做夫精人工授精治疗结果优于内外科疗法 其受孕波动于20 40 43 适应症选择及应用范围 男性不育症经过内科 常规药物治疗 无效后的选择男子性功能障碍 严重的勃起功能障碍 严重的早泄 逆行射精 不射精 精子在女性生殖道内运行障碍精液异常 白细胞精子症 精液内存在抗精子抗体 精液不液化 精液粘稠度高 精子活力低下 配合辅助生殖技术筛选精子 44 主要方法 精子体外处理方法很多 每一种方法都有自己的优缺点和相对严格的最佳适应证常规技术 精子
