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1、 患者安全目标与核心护理制度 中南大学湘雅医院王曙红 一 背景资料 1999年 美国医学研究所发表报告指出 美国每年约9 8万人死于可以预防的医疗差错 远超过工伤 交通事故及艾滋病死亡人数 美国 住院患者不良事件发生率4 国内医疗不良事件现状 护理相关安全事件的类型 刘义兰 李芬等 病人护理安全事件自愿探索与事件分析 中国护理管理 2009 9 15 我国卫生部通报的部分不良事件 2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期 肌酐葡萄糖注射液 事件 2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件 患者并不安全 给患者造成新的
2、痛苦和伤害 甚至危及生命 护士直接接触患者时间长 对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高 患者安全是一个全球性的公共卫生问题 为了给广大患者提供安全 高效 便捷 公平的医疗服务 确保患者安全 世界卫生组织成立 世界患者者安全联盟 发起全球患者安全倡议活动 中国医院协会编写了 患者安全目标手册 患者安全目标的内容 一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 二 保证用药的安全 三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱 四 建立临床实验室 危急值 报告制度 五 严格防止手术患者 部位及术式错误的发生 患者安全目标的内容 六 清洁的医疗环境 符合医院感染
3、控制的基本要求 七 防范与减少患者跌倒事件的发生 八 防范与减少患者压疮的发生 九 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件 十 鼓励患者参与医疗安全 一 提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理 医保卡 新型农村合作医疗卡 身份证号码 与本人身份相符 2 在诊疗活动中 至少同时使用姓名 年龄两项核对患者身份 确保对正确的患者实施正确的操作 3 健全转科交接登记制度 完善关键流程 急诊 病房 手术室 ICU 产房 新生儿室之间流程 的患者识别措施4 ICU 新生儿科 室 手术室 急诊室等部门 以及意识不清 抢救 输血 不同语种语言交流障碍的患者等 用
4、腕带 作为识别患者身份的标识 二 确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序 1 在门诊和住院患者的常规诊疗活动中 应以书面方式下达医嘱 2 在实施紧急抢救的情况下 可口头下达临时医嘱 护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认 在执行时双人核查 事后及时补记 3 接获非书面 危机值 报告者应规范 完整 准确地记录患者信息 检查 验 结果和报告者的信息 复述确认无误后方可提供医师使用 三 防止手术患者 部位及术式发生错误 1 择期手术患者在完成各项术前检查 病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱2 对涉及双侧 多重结构 手指 脚趾 多平面部位 脊柱 的手术时 对手术侧或部位有规范统一的标记
5、 对标记方法 标记颜色 标记实施者及患者参与有统一明确的规定3 确立手术安全核查制度 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 三方共同核查 四 执行手卫生规范 控制医院感染 1 按照手卫生规范 正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 手清洁 手消毒 外科洗手操作规程等 五 特殊药物的管理 提高用药安全 对高浓度电解质 易混淆 听似 看似 的药品有严格的贮存要求 并严格执行麻醉药品 精神药品 放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度 处方或用药医嘱在转抄和执行时
6、有严格的核对程序 并由转抄和执行者签名确认 六 临床 危急值 报告制度 1 医技部门 含临床实验室 病理 医学影像部门 电生理检查与内窥镜 血药浓度监测等 有 危急值 项目表 2 接获危急值报告的医务人员应完整 准确记录患者识别信息 危急值内容和报告者的信息 按流程复核确认无误后 及时向经治或值班医师报告 并做好记录 3 医生接获危急值报告后应及时处置 追踪并记录 七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件 1 对住院患者跌倒 坠床风险评估 并在病历中记录 2 主动告知患者跌倒 坠床风险及防范措施 3 医院环境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 卫生间及地面防滑 4 对特殊患者 如儿童 老年人 孕妇
7、行动不便和残疾等患者 采取适当措施防止跌倒 坠床等意外 如警示标识 语言提醒 搀扶或请人帮助 床挡等 5 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 八 防范与减少患者压疮发生 1 有压疮风险评估与报告制度 工作流程 2 有压疮诊疗与护理规范 3 高危患者入院时压疮的风险评估率 90 九 妥善处理医疗安全 不良 事件 1 建立医疗安全 不良 事件的报告制度与流程2 员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3 有主动报告医疗安全 不良 事件 有途径便于医务人员报告医疗安全 不良 事件4 医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO 5 定期分析医疗安全信息 利用信息资源改进医疗安全管理 十 患者参
8、与医疗安全 1 针对患者疾病诊疗 为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育 协助患者对诊疗方案做出理解与选择2 主动邀请患者参与医疗安全活动 如身份识别 手术部位确认 药物使用等 管理理念以人为本 服务为先质量第一 安全保障细节管理 强化监督 管理目标满足患者需求保障患者安全规范护理行为优化护理流程提高护理质量 制度是质量的保证 为了确保患者安全目标的落实 用制度约束 用制度管理 制度管人 护理工作核心制度 4 执行医嘱制度 3 分级护理制度 2 值班 交接班制度 1 查对制度 护理工作核心制度 8 消毒隔离制度 7 护理安全管理制度 6 护理不良事件处理与报告制度 5 抢救制度 一 查对制度
9、查对制度贯穿于护理工作的全过程 医嘱查对制度 临床存在的常见问题 1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱特别是在晚夜班 对策 1 护士长加强医嘱查对制度的培训2 弹性排班 避免了晚班 夜班 中班时段护士单线值班3 树立护士责任意识 强化随意执行口头医嘱的危害4 护士长每周总查医嘱 发药 注射 输液查对制度 服药 注射 输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志 床头卡 手腕牌 1 严格执行 三查七对三注意 三查 操作前 操作中 操作后查 七对 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间三注意 药物用物质量 配伍禁忌 用药后反应 如何理解三查 查对三次 有三人查对 查对三个环节 你做
10、到了吗 人人查对三个环节 01床王美丽5 G S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量用法时间 如何理解七对 服药 注射 输液时要做到如下几点 2 备药前要检查如下内容 药品的质量 药物的有效期 标签不清楚不使用新使用的药物查询药物说明书查药物配伍禁忌查是否需要药物过敏试验 包装是否完好 标签是否清晰 药液有无浑浊等 是否在有效期内 服药 注射 输液时要做到如下几点 3 备药后经第二人核对 方可执行 4 输液瓶加药后要在瓶签上注明药名 剂量 并留下安瓿 经另一人核对后方可使用 5 发药注射时 患者如提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 服药 注射 输液时要做到如下几点 6 麻醉
11、药的使用要保留空安瓿在毒 麻药品管理记录本详细登记并签名提醒当班医生开麻醉处方麻醉钥匙随身携带 同时 案例一 2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期 肌酐葡萄糖注射液 为17名患儿静脉点滴 发生原因 责任心不强核心制度执行不严 处理 吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属 社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长 医疗副院长 护理部主任 科室主任及护士长行政职务 输血查对制度 交叉配血查对 交配血应注意如下几点 查对交叉配血单 患者血型化验单 条形码上的床号 姓名 住院号等信息 防止配血错误 交叉配血查对 交配血应注意如下几点 抽血时两名医护人
12、员核对无误后才予抽取血标本 交叉配血和血型分开抽取 两位以上病人同时配血 血标本要分别 分处采取 交叉配血查对 交配血应注意如下几点 如对化验单与患者身份有疑问时 应与主管医师重新核对 防止配血错误 取血查对 取血时 医护人员携带原始血型单及交叉合血单 严禁护工 家属及陪人取血 与血库人员核对血袋上的姓名 性别 编号 输血数量 血型等是否与交叉配血报告单相符 检查血液的有效期及外观 输血查对 1 输血前患者查对 由 名医护人员核对以上项目 供血者姓名 编号等内容 2 输血前用物查对 血液 输血器等 输血查对 3 输血时由2名医护人员携带病例等资料 原始血型报告单和交叉配血报告单 到病人床边核对
13、病人身份 询问病人血型 查对床号和姓名等 输血查对 4 再次核对后双人签名 原始血型单及交叉配血报告单入病历保存 5 血袋保存24小时 写好患者床号 姓名 输血时间 病人没有不良反应后 作为医疗废弃物处理 有关输血 1 为什么要询问患者血型 鼓励患者参与查对2 1人值班时 你是如何做到双人查对的 案例二 西安交大第一附属医院输血安全事件患者廖某 2009年12月30日性宫颈癌根治术 术中医院错将200毫升 AB 型血输给血型为 O 型的患者 使之出现急性溶血性反应 经医院全力救治 患者脱离危险 经调查 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士 由于责任心不强 未严格执行配血 取血和静脉输血
14、等环节的核对制度 事故给临床护士的思考 给管理者的启示 无菌物品查对制度 使用前应检查包装和容器是否严密 干燥 清洁 灭菌日期 有效期 灭菌效果指示标识是否符合要求 已启用的灭菌物品 应检查开启时间 物品质量 包装是否严密 有无污染 无菌物品查对制度 3 消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性 4 科室应专人负责无菌物品的领取 保管 定期清点 分类保管 及时检查 手术安全核查制度 某幼儿右侧腹股沟斜疝 拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术 主刀医生未与病例记录核对情况下 全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补 给患者造成伤害 同时引发社会对医护严重质疑 针对我国连续出现的因手术查对不到位引发
15、的医疗事故 2010年3月卫生部下发 关于印发的通知 手术安全核查制度 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 麻醉医师 主刀医师 手术室护士三方按 手术安全核查表 依次核对 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 具体核查内容见表 手术安全核查内容 二 值班 交接班制度 值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班 不得擅自减少和变动值班时间 严禁私自换班 应严格遵守各项规章制度 做到 四轻 十不 按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理 勤加巡视 了解病区动态 密切观察患者病情与心理状态 保证各项治疗护理工作准确及时完成 建立科室护理交班志和科室用物交接本 科室护理交班志 科
16、室用物交接本 在交班前完成本班各项工作 做好各项记录 同时为下一班做好用物准备 做到 十不交接 衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出 入院或死亡 转科未处理好不交接皮试结果未观察记录不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接 6 需要下一班完成的治疗和护理 必须口头 文字交接清楚7 接班者提前 分钟上班进行交接 对所有患者进行床旁交接 8 晨间集体交接班时 由夜班护士重点报告危重患者 新入院患者和手术患者病情 诊断及治疗护理情况 晨会时间不超过 分钟 质控 1 护理部每月组织晚 夜班查房及护理巡查 发现问题记录于科室护理查房本 同时纳入绩效考核 2 护士长自查 对发现的问题及时进行整改 3 科室激励奖惩机制 三 分级护理制度 各医院 各科室根据分级护理制度要求 结合实际 细化分级护理项目 在病区醒目位置公示 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱 护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理 科室分级护理公示 特级护理 1 病情依据1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行
