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1、 胸部CT解剖 一 胸壁CT解剖二 胸膜CT解剖三 气管支气管CT解剖四 肺叶 肺段CT解剖五 肺血管及淋巴管CT解剖六 纵隔CT解剖七 高分辨率CT肺部正常表现八 肺门CT解剖九 横膈与纵隔CT解剖十 胸部CT测量及正常值 一 胸壁CT解剖 胸壁由骨骼 肌肉及脂肪组织构成 在女性又包括双侧乳房 一 软组织胸壁软组织层次丰富 结构清楚 胸大肌 前胸壁最厚 胸小肌 肩胛下肌 冈下肌 大圆机 小圆肌 背阔肌 背阔前肌 斜方肌 大小菱形肌 肩胛提肌 肋间肌 乳房 腋窝脂肪间隙 二 骨骼 肋骨 一个断面可同时显示数根肋骨的部分断面 在同一层面 位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段 肩胛骨 可在连续断面在胸
2、廓背面显示为长条斜状高密度影 胸椎 参见胸段脊柱CT 胸骨及胸锁关节 胸骨切迹 T2 锁骨内侧端及胸锁关节间隙 胸骨柄 呈梯形 可见胸大肌 胸小肌 二 胸膜CT解剖 斜裂 水平裂 三 气管支气管CT解剖 一 气管气管自环状软骨下缘至胸廓入口之间为胸外气管 穿过胸廓入口即为胸段气管 1 C6椎体下缘层面气管呈马蹄铁形或椭圆形 密度稍高的甲状腺包绕 颈总动脉与颈内静脉 2 T2 3层面气管居中呈椭圆形低密度环 食管居气管后 右侧头臂干 左侧左颈总动脉 左锁骨下动脉 3 T4 5层面气管隆突上部分为三角形 前方为升主动脉 气管前腔静脉后间隙 主 肺动脉间隙内常见有淋巴结 二 主支气管 左右主支气管解
3、剖结构的差异 T5层面 即气管分叉层面 可见左右主支气管及其伴随的肺动脉影 左主支气管后方可见食管 再后方为奇静脉 左肺动脉居左主支气管上方 右肺动脉居右主支气管前方 右肺动脉前方为下腔静脉及升主动脉 隆突上腔 隆突下腔 奇静脉食管窝 三 段支气管 当支气管走向与扫描层面一致时 CT显示其纵断面 当支气管走向与扫描层面垂直时 CT显示其横断面 通常支气管因其内充盈空气 显示为低密度的 含气影 其断面可呈圆形 卵圆形或长条形透亮影 CT上支气管分支名称与X线一致 观察肺门或肺实质 气管树是最恒定的解剖标志 四 肺叶 肺段CT解剖 一 肺叶各肺叶由叶间裂定位 运用肺窗观察肺组织 窗位 450 60
4、0HU 窗宽1500 2000 肺纹理由前向后逐渐增多 增粗 部分常见变异 副肺 副肺裂 奇叶 二 肺段 选择6个具有代表性层面观察肺段 1 主动脉弓上部层面 右肺野前部弓状狭窄的部分为前段 后部为后段 二者内侧为尖段 左肺野前1 3为前段 中后部为尖后段 后方边缘显示下叶背段 2 气管分叉部层面 右肺前为前段 中为后段 后为背段 左肺前为前段 中为尖后段 后为背段 3 气管隆突下层面右肺前外部为前段 前内部为中叶内侧段 后方大部分肺野为背段 左肺前外为上舌段 前内为前段 肺门前为下舌段 后方为背段 4 相当于左心房中部层面右肺野 前部为中叶 分别显示内侧段和外侧段 前半部几乎全为右肺中叶 中
5、部已见前基底段 外基底段 后部偏内为背段 左肺野 前为舌叶 舌叶的前内部为下舌段 前外部为上舌段 舌叶后方为前内基底段 左肺野后1 3是背段 5 相当于心室层面右肺门旁出现内基底段 其余肺段在肺野的分布与上一层面相仿 左肺野 前部为下舌段 中间小部分为前内基底段 后部为背段 6 心脏下部 下腔静脉近心端层面右肺野 前部为内侧段及外侧段少许 沿肋缘向后依次为前基底段 外基底段和后基底段 左肺野 前部为下舌段 后部为前内基底段 外基底段和后基底段 五 肺血管及淋巴管CT解剖 肺动脉 肺静脉 淋巴管 神经和支气管等组成肺纹理 CT值约为40HU 可为条状或小的圆形影 一 肺血管肺内血管的CT表现主要
6、取决于其管径的大小和走行方向 肺动脉和肺静脉通常无密度差异 受CT扫描横断面成像方式和 部分容积效应 的影响 支气管与血管之间的位置关系并非与正常解剖观察结果完全一致 尤其是当支气管与血管之间呈上下位或接近上下位时 1 肺动脉CT上 在肺动脉干层面 左肺动脉层面和右肺动脉层面可见 右肺动脉较左肺动脉长且位置低 于升主动脉和上腔静脉后方 食管前方 奇静脉弓下方进入肺门 其分支与同名支气管伴行 左肺动脉于胸主动脉前方进入左肺门 其分支与同名支气管伴行 2 肺静脉包括右上肺静脉 右下肺静脉 左上肺静脉和左下肺静脉 肺段静脉由段内静脉和段间静脉汇入 段间静脉为分段标志 右上肺静脉 右上叶 右中叶右下肺
7、静脉 上支 V6 底段总静脉左上肺静脉 左上叶左下肺静脉 上支 V6 底段总静脉 二 肺的淋巴管 正常时CT图像上不易辨认 病理情况下表现为网状 点状或支气管血管束模糊 六 纵隔CT解剖 一 正常纵隔标准层面的CT表现1 胸廓入口上方层面 八个血管层面 颈总动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 锁骨下静脉2 胸锁关节层面 六个血管层面 锁骨下静脉 锁骨下动脉 颈总动脉 气管 食管 甲状腺 3 主动脉弓以上层面 五个血管层面 头臂干 右侧颈总动脉 右侧锁骨下动脉 双侧头臂静脉 左侧颈总动脉 左侧锁骨下动脉 气管 食管 脂肪组织内可显示小的淋巴结 4 主动脉弓层面主动脉弓自右前向左后斜行 呈腊肠状贴于纵隔左
8、缘 上腔静脉居其右侧 奇静脉弓 上腔静脉后间隙 5 主动脉窗层面主动脉窗 气管 升主动脉 降主动脉 奇静脉弓 淋巴结 6 气管分叉部层面左主支气管 食管 奇静脉 左肺动脉 右肺动脉 肺门平面 左肺门部左主支气管前方为左上肺静脉 后方为左叶间动脉 右主支气管前可见右肺动脉 右肺动脉前方为上腔静脉和升主动脉 在气管分叉层面 可显示左右主支气管及伴行的肺动脉 隆突上腔 隆突下腔 血管前区 组成肺门后缘 中区 奇食窝 7 左右心房层面主动脉根部 左心房 奇静脉 食管 降主动脉 左右下肺静脉 右心房 右室流出道 冠状动脉主干及其主要分支 肺韧带 8 左右心室层面左右心室 冠状静脉窦 9 膈脚后层面食管
9、降主动脉 奇静脉 半奇静脉 胸导管 脂肪 淋巴管 七 高分辨率CT肺部正常表现 HRCT可以显示肺的细微解剖结构 主要用来研究肺部的弥漫性间质疾病 腺泡的分布小叶间隔增厚小叶核心结构小叶实质 八 肺门CT解剖 CT影像肺门是指解剖学第1 2肺门之间的支气管 肺动脉 肺静脉 淋巴管 正常淋巴结 脂肪组织 神经及结缔组织等结构的总和 肺门的主要结构是胸膜所包绕的进出肺脏的大型支气管血管束 又称为肺根 肺根由支气管 肺动脉 肺静脉 神经 淋巴管及结缔组织等组成 第二肺门是指各肺叶的叶支气管和肺血管的分 属支等结构出入肺门处 主要结构是各肺叶的叶支气管及肺动 静脉以及神经等组织 一 右侧肺门 1 右尖
10、段支气管层面相当于气管隆突水平 尖段支气管呈小环状透亮影 伴行右肺动脉尖支 右上肺静脉后支 2 右主支气管层面右上叶支气管后壁厚度不超过5mm 远端分出前支 后支和尖支段支气管 右肺动脉前干 右上肺静脉后支 3 中间支气管层面中间支气管断面CT上表现为椭圆形透亮影 其前为右肺动脉 4 右中叶支气管层面右中叶支气管发自中间段支气管 走行向前外 其外侧是右中叶肺动脉 内侧为右中叶肺静脉 5 右基底支气管层面层面可显示基底支断面及其伴行的基底段动脉分支 各基底段支气管开口处可见其后方并向内横行的右下肺静脉 二 左侧肺门 1 左尖后段支气管层面CT影像上呈小环状透亮影为左尖后支 其内侧是左上肺动脉分支 其外侧为左上肺静脉后支 2 左肺动脉层面尖后支断面的内侧为左肺动脉 后为降主动脉 内侧为左主支气管 尖后支断面的前内侧是左上肺静脉 3 左上叶支气管层面左上叶前支向外延伸 管内侧可见尖后段肺动脉和左上肺静脉 左上叶支气管后方为左下肺动脉 舌叶支气管内侧有左上肺静脉 左侧支气管后隐窝 4 左下叶支气管层面左下叶支气管断面多呈卵圆形透亮影 左下叶背支 左下肺动脉 左上叶嵴 5 左基底段支气管层面左下肺各基底支断面外侧为左下肺动脉分支 内侧为左下肺静脉 纵隔CT解剖 1 纵隔的组成结构2 纵隔的间隙 胸骨后间隙 血管前间隙 气管前间隙 气管后间隙 隆突下间隙 隔角后间隙 3 胸内淋巴系统 谢谢
