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1、本课的主要内容 膝关节的组成膝关节的骨性解剖膝关节半月板和韧带膝关节的肌肉膝关节稳定性膝关节的运动和生物力学分析 屈膝时膝关节轴的变化 屈膝角度变化 髌骨在股骨上滑动 髌骨在股骨上的滑动路径 髌骨的作用 通过增加与运动轴的距离 力臂距离 来增强股四头肌的杠杆作用和力矩当屈膝时提供股骨髁关节面的骨性保护减少对股骨髁的压力和分散股骨髁上的压力在抗阻高度屈膝时 能防止对股四头肌肌腱损伤性压力 该肌腱能抗大的张力但不能抗压力或摩擦力 半月板解剖生理 半月板的矛盾运动 伸膝 向前屈膝 向后矛盾运动 在屈伸的过程中突然扭转 或在旋转的过程中突然屈伸 半月板不能随着股骨髁一起移动 可能被股骨髁压碎或撕裂 半
2、月板损伤 交叉韧带 膝关节韧带的作用 前交叉韧带 限制胫骨前移 膝完全伸直时 ACL接受75 向前的力量后交叉韧带 限制胫骨后移 膝屈曲30 90 分别承受85 和100 向后的力量外侧副韧带 限制内翻角度 膝关节完全伸直时抵抗大约55 负荷 随着屈膝角度增大 膝后组织松弛 其作用越加重要内侧副韧带 限制外翻 抵抗50 外翻负荷 交叉韧带MRI及其损伤 前交叉韧带急性损伤 后交叉韧带慢性损伤 膝关节稳定的肌肉因素 研究提示 通过肌群的协同收缩 股四头肌 帼绳肌 增加关节的僵直度 加强关节稳定性帼绳肌是防止胫骨向前以及旋转的重要稳定因素 膝关节对线问题 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力
3、线 从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角 正常Q角男性10 15 女性12 18 Q角越大 使髌骨外移分力越大 膝外翻和膝内翻 膝外翻及其带来的问题 胫骨内旋足外翻 足弓塌陷内侧副韧带张力承受应力增大 容易损伤 膝内翻带来的问题 恶性循环 膝内翻处理 三维动作分析在骨科术中的作用 术中康复 膝部双关节肌的运动组合伸髋 屈膝 站位或卧位帼绳肌很快缩短 很难完成屈膝动作股直肌的限制 膝部双关节肌的运动组合屈髋 伸膝 坐位或仰卧位 直腿抬高股直肌缩短 肌力减弱帼绳肌的限制 尤其是帼绳肌痉挛者 腰椎间盘突出者 坐骨神经痛者帼绳肌因素 步长缩短 膝部双关节肌的运动组合屈髋 屈膝 屈髋时屈膝 可使帼绳肌在髋部延长 得到比较好的长度 张力关系这一动作由屈髋肌和帼绳肌共同完成 膝部双关节肌的运动组合伸髋 伸膝 最有用的组合坐位站起 上楼梯 跑步 跳跃股四头肌伸膝 帼绳肌伸髋 互相均为有利因素 伸肌和屈肌的协同收缩 闭链运动如坐站 站起 坐下 膝部双关节肌的运动组合屈膝 踝跖屈 腓肠肌的功能产生这一动作但肌肉长度的缩短使其力量快速下降 膝部双关节肌的运动组合伸膝 踝跖屈 股四头肌伸膝腓肠肌 比目鱼肌 小腿三头肌 跖屈踝关节跑步 跳跃 踮脚尖
