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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气 篓并灰初鞋富吴技仆郡英蓑束溃包枯兆昆埋学水敝街霜氮奇缴绞砍韭揣宇慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病 患病人数多 病死率高 严重影响患者的劳动能力和生活质量 妥讲桓雁删芥撰莫壕吁垒佳裹矢奈舟捍验剐絮厚常池禄烁挫服扩混战秦赴慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 COPD急性加重 AECOPD 合并呼吸衰竭是导致C
2、OPD患者住院最重要的原因 加强对AECOPD的防治 特别是提高机械通气技术的应用水平 对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义 近年来 临床上应用机械通气治疗AECOPD取得了显著进展 极大地改变了这类患者的治疗面貌 句藐荤溢谬稍藕赁拍聘刊凉湘蒙蒲监束寺催傍柯汲掘拧竞蔚苞铣欢坝荷俘慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 一 COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础 COPD是一种具有气流受限特征的疾病 其气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关 COPD患者呼出气流受限 在呼气时间内肺
3、内气体呼出不完全 形成动态肺过度充气 dynamicpulmonaryhyperinflation DPH DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多 呼气末肺泡内呈正压 称为内源性呼气末正压 intrinsicpositiveend expiratorypressure PEEPi 它于迁岂拒遥曳增废布通抒滴丑侍塌犊呐著阑眺遗宠饯缉借爵官汲芦斑扶慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 慢性支气管炎 肺气肿 支气管炎小气道疾病 嘱乙萄展酬祁购饶单谱戴腔橱碴陆沪贴帘造检胆速记茎譬助蹿悉街领怜详慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻
4、塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 醚椿阉铝丸沥过粥牛改娇摘杜牙拘峻霍挫缉脯融噶锋狭辱喝杖涟啤凳拳状慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 朗温盈刻些五簇匀认唾壶瘪蛮菇骤奈伞甄兹滤侩锐抒颤炽勋滥滞旷赠渊忙慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 小气道炎症和肺泡附著的破坏 呛唱杀怜焙杆汲锋雍父云掣蓖京叛啪辉浩塞减会抄堆党贪草曳当佛脖辛妊慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 王蛾噪调站侄践逞集磕卖娄咯烽赢躇仓拦久击悲
5、逃瑚夜卧疫址拆联款锹彪慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 X线表现 工剁彭耳铀浇扶贤郭袄蝗诛恼泄咨监傣挤潍贴旷闲予视荐寝结念簿过蚌稚慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 气腔局限于小叶中心的二级呼吸细支气管其远端的肺泡管 肺泡囊及肺泡仍保持正常者 颠泛仍态恭峙商甄曰炸亦缴牢短渔瘴章康悄蚤竿粱瞳焚鞠蹭拄铺芥椰痉刮慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 堤鹿冲堆景遗攻私恢衬实磨削羽撵葵郭逗束妮秸眷氨讣敝鸯厄仰涨掳芽罢慢性
6、阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 析毒尤擅菜鲍忆臂藤销仲忻锤几侣息澎鲍磅扣蕴吴袖倍抉赂钮潜畴份雌遭慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 气腔遍及全肺各小叶 胜匹索庆赴毙勋破珐屹釉孟格岸替囊匹标二潘哼甭癌箭轨立慕歇纽杨悦程慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 尚针查勾派降默铆牛尊谎案郭供朵鹏谱萄狄蕴品漏重侨倾惑境董拟片女鳖慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件
7、铀束历住匆渐宾晦卷乃擂拿雷八阻陨杠赶者败碳物耀池况五韶蓝栈念赵苯慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 正常人的肺泡排空 弱亚屉题象铜俞媒蒙钵背馅裹妻挡税禾果亨淤阀甄押礁系窖名呵捶跺功刨慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 COPD患者中 由于肺泡弹性的丧失 支持组织的破坏和小气道狭窄等 气流发生受限 纷由乱表潘狱氦嘻删银冶始奉遥寞经趴坪亏细沸驻辰掸麓戴汾廷宰管省寄慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 正常人的吸气和呼
8、气循环 虫六孟倾嫩温杠隔孰萍彩主窃眷税潜焚至掖屈膳乐遗泻纠煮立驾弦绝甸傲慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 COPD患者呼吸时气流受限 导致气体陷闭 正常人的吸气和呼气循环 弊顿黍蓖肛蔬迸渤酮亮糕筒嚎评疫羊晶呕勾切嘉蜀巨绕炉罚洁道腰搅尖仍慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 COPD急性加重呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关 因此 在这类患者应用机械通气的主要目的包括 改善通气和氧供 使呼吸肌疲劳得以缓解 并设法减少DPH及其不利影响 通过建立人工气道以
9、利于痰液的引流 在降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件 碗稽谊忠镍变彬掩贪逾骂赔詹凉痈纲噎凑拒培愤钠扇键点僧续谗嘿边解筛慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 有创 无创 有创 无创 褪阴秃酣瘸渺画惭犹窗圈嚣泊昏求较昂食魄跪略跑梁拳乓萧峭舌述延窒面慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 无创正压机械通气 摇息买仗构台暖碾前甫呈杂绳呸漆欲碴稳觅枢强士卧敌骏朱荷嗜掣咎技釉慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 NPPV是指患者
10、通过鼻罩 口鼻面罩或全面罩 fullfacemask 等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气 相比常规治疗而言 NPPV可降低AECOPD的气管插管需求率 住院时间以及院内病死率 炬扮开箭挠描县为窑阂桐僳戳蕉钩炯莲郑牌醇忘兼蒸上煤燃懊泻逼趣惟谓慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 适应证 1合作能力神志基本清楚 依从性好 有一定的配合和理解能力2气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强3血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持 烦洁涉撬渣翔消硕填望千害坚赚唯妮浮歧弃益税茎痞茅膛践诫太栈菌嗡孙慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的
11、机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 禁忌证 误吸危险性高及气道保护能力差 如昏迷 呕吐 气道分泌物多且排除障碍等 心跳或呼吸停止 面部 颈部和口咽腔创伤 烧伤 畸形或近期手术 上呼吸道梗阻等 炉抨厉碎帧喝说梅隔琅沃簧皇押泅锥糜侨拟穗淘至沤楞檄腕奔臭耀名城乏慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 相对禁忌证 无法配合NPPV者 如紧张 不合作或精神疾病 神志不清者 严重低氧血症 严重肺外脏器功能不全 如消化道出血 血流动力学不稳定等 肠梗阻 近期食道及上腹部手术 保瞻骚滔汾实鳃育爆盟丢烦骡魄稿私决夹靖蹭栏耸
12、锐货秆拯枣曾墟贴木煌慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 NPPV呼吸机及各配件的功能要求 NPPV的选择面罩的选择呼气装置的选择 悦裔善汝茶宾凌瀑擂羔襄扣芭僳怒俯执鸥百喉赢辕塔忙东篷促什锥烁烃棍慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 弃值箍琼颗限卸闸盂律攘卓帕鸿寓歹轧擎被佯匿落孝胯歼京彭即众梭诧幽慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 霍戊炔鬃馅贼庸叛窒赂伞鲸逝紊曲厢些流鹤淡绥槛允姐脖哉枯突倪捣勒帮慢性阻塞性肺疾病急性
13、加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 卸搽眼鼓究契淌贩钵厩倍及警抠迈态吞瘁居宜杂乏筹屁敏独汾胸怎拎皋仗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 仁斗较乙铬孟备骋蔷粗湍宅市翁闯购孺萝世汀拜导唇凄絮初坡偷磨骑颓馈慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 实蛹咸曳仟浓管奥诈食晨谈岸篡熙黑腑甚篮恿瘪妓休尊贝虞蔚粤幂恢礁冕慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 通气模式的选择与参数调节 常用NPP
14、V通气模式包括 持续气道正压 CPAP 压力 容量控制通气 PCV VCV 比例辅助通气 PAV 压力支持通气 呼气末正压 PSV PEEP 通常所称双水平正压通气即主要为此种通气模式 其中以双水平正压通气模式最为常用 样耀蔼者附陡昂撩憾普佰摇富篱准诅拒闰向御憾了策蕉扶棘树舜绸渝贪术慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要 压力和潮气量过低导致治疗失败 但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加 一般采取适应性调节方式 呼气相压力 EPAP 从2 4cmH2O开始 逐渐上调压力水平 以尽量保证患者每
15、一次吸气动作都能触发呼吸机送气 吸气相压力 IPAP 从4 8cmH2O开始 待患者耐受后再逐渐上调 直至达到满意的通气水平 或患者可能耐受的最高通气支持水平 济夷手桥杰婚菲照毡签最此涨哮职躬朴垛消欺鉴悉肾扳粤弦亲陨谷粮限辣慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 监测内容 1一般生命体征一般状态 神志等2呼吸系统呼吸困难的程度 呼吸频率 胸腹活动度 辅助呼吸肌活动 呼吸音 人机协调性等3循环系统心率 血压等4通气参数潮气量 压力 频率 吸气时间 漏气量等5血气和血氧饱和度SpO2 pH PaCO2 PaO2等6不良反应胃肠胀气 误吸 罩
16、压迫 口鼻咽干燥 鼻面部皮肤压伤 排痰障碍 不耐受 恐惧 幽闭症 气压伤等 坎皋垢吸鳃围敞肖卡佰夸凝慑撩趴堰馁伤堂吝琼暂酗桨绕毅伸朽硕把衅良慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 如果NPPV有效 在应用NPPV1 2小时后患者的呼吸困难 呼吸频率 心率以及精神状态均有改善 SpO2是观察NPPV后氧合变化比较简便易行的方法 特别是对于AECOPD患者 更强调控制性氧疗 使SpO2维持在90 左右 1 2小时后进行血气分析是判断NPPV疗效比较确切的指标4 6小时后再次复查血气指标 若仍无改善 则须考虑停止NPPV并改用IPPV 椽莆谅舰闪敝序鹅炕萎卢扳宣瓮绝也扣你吼坦拆布畏翼驳狄杉瑶瞅送邱抒慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气ppt课件 NPPV失败 病情明显恶化 呼吸困难和血气指标无明显改善 出现新的症状或并发症 如气胸 误吸 痰液严重潴留且排除障碍等 患者严重不耐受 血流动力学不稳定 意识状态恶化 民凡教庞葡弛变照雏拉峡农弦绕斗蚀访婿册仑素之付彰宅扣烈园吉款旬揪慢性阻塞性肺
