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1、高频电刀的安全使用 王烁第六师医院手术室 1 什么是高频电刀 通过电刀笔尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热 实现对肌体组织的分离和凝固 从而达到切割和止血的目的 是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备 2 电刀原理篇 一 3 高频电刀基本原理 没有电刀的年代手术过程中伴随大量失血 4 高频电刀基本原理 原始的热烧灼止血 现代的电外科止血 均为通过电的热原理 5 6 7 8 9 高频电刀基本原理 频率含义 每秒钟极性转变的数量我们称作频率 普通家用电源的频率为50 60赫兹人体的频率也为50 60赫兹左右高频电刀产生的频率必须为300000赫兹 10 一 热效应 高频电刀采用
2、的效应 二 电化学效应 不适用的直流电产生的效应 三 法拉第效应 不适用的低频电产生的效应 高频电刀基本原理 电流通过生物组织产生的三种效应 11 直流电 例如 电池产生的电流 不适合在电外科中使用 因为 在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应 这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤 直流电图 高频电刀基本原理 12 神经刺激肌肉刺激疼痛心博停止 高频电刀基本原理 低频交流电导致 低频的 50 60Hz 交流电不适合在电外科中应用 因为在使用这种电流得到热效应的同时也产生法拉第效应 这将导致对神经与肌肉的刺激产生肌肉收缩 13 交流电对神经及肌肉的刺激作用是受频率影响的
3、交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激电外科设备使用的交流电频率必须大于300 000Hz 300kHz 高频电刀基本原理 交流频率的影响图 14 频谱 15 所以我们使用的电刀必须要超过300kHz的频率的交流电 用于手术方面的切割和凝血 高频电刀基本原理 1 得以充分利用电的热效应 2 没有直流电化学效应引起的离子灼伤 3 没有低频交流电引起的神经及肌肉的刺激 16 三个电学基本概念 1 电流永远从最短的路线流动2 必须形成回路3 电流走电阻低的捷径注 没有回路或回路不畅就会出现烧烫伤 高频电刀基本原理 17 电流永远 流向大地沿电阻最小的通路 电流是需要回路的 18
4、 电流是需要回路的 19 2020 6 7 20 人体组织电阻值 高频电刀的功能 纯切pure混切blend单极电凝desiccate电灼fulgurate双极电凝bipolar 21 高频电刀的功能 电凝喷凝切割 电刀与组织接触良好 深部凝结呈放射状传播 相关软组织成浅棕色焦痂 电刀与组织无接触 长的电弧首先引起组织表面凝结 随着电灼的进行 深部组织坏死 相关软组织形成黑色硬焦痂 电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开 短小强热流使细胞变为蒸汽 并有少许止血作用 22 电刀的切割 电凝和电灼功能 切割 电刀与组织被一层薄的水蒸气分开 短小强热流使组织变为蒸汽 并有少许止血作用电凝 电刀与组织接触良好
5、 深部凝结呈放射状传播 相关软组织变成浅棕色焦痂 电灼 电刀与组织无接触 长的电弧首先引起组织表面 随着电灼的进行 深部组织坏死 相关软组织形成黑色硬焦痂 23 纯切割与混切割 纯切割功能 清晰 精确 无损伤的切割 混切割功能 切割的同时具有很好的凝血作用 低压接触式凝血根据凝血功率的选择非接触式凝血喷射式凝血 24 波形 低压50Watts 高压50Watts 单纯切割与双极 混合切割1 混合切割2 混合切割3 单纯凝血 100 on 50 on50 off 40 on60 off 25 on75 off 6 on94 off W IV 25 切割 细胞质汽化 高频电刀基本原理 凝血 蛋白质
6、凝固 26 混合 凝血 切割 27 彭氏电刀及腹腔自动牵开器的的使用 28 29 30 二 负极板简介篇 31 负极板使用目的 使用目的 是将电刀作用于人体通的高频 高压的电流以最快 阻抗最低最安全的形式回收回电刀 以形成完整的回路来避免电灼伤 负极板的合理使用能保障医护人员及病人的安全 32 电必须形成完整的回路所以电刀的电流如无回路就会找替代回路放电 灼伤医患人员 因此必须使用阻抗小 粘性好 连接处无外露金属箔的负极板形成完好的回路 结论一 电刀 33 电的回路是通过最近 电阻最小的途径通过 所以负极板负极板的粘贴要尽可能的靠近手术部位 尽量避免骨凸和体毛等位置粘贴 保证回路安全通畅 结论
7、二 电刀 34 负极板回收电流示意图 手术医生 手术刀笔 患者 负极板 电刀 监护仪 电源 35 负极板的外形分类 36 负极板的外形分类 单回路负极板双回路负极板 均有儿童及成人型 不带线极板 带线极板 不带线极板 带线极板 37 负极板的材质分类 背垫 其基体材料大多采用泡沫海绵或无纺布材料胶体 导电胶采用氯化钾或氯化锰等导电盐成份 个别的品种在胶冻中甚至掺有特殊的药物 以利热量的传导导体 为导电性能良好阻抗非常低的金属箔材质连线 因要求一次性使用 所以连线一般为一次性灭菌不可高温高压的塑胶材质 38 早期负极板特点及安全系数 1 早期的金属板回路负极板 采用金属板或其他能导电的材料用布带
8、绑在大腿等部位使用的方法 这种方式存在着导电效果不好 于皮肤接触不牢有中空的地方 阻抗过高 容易产生烧伤或烫伤事故等缺点 现以被一次性粘性金属箔回路负极板所逐步取代 39 单回路负极板特点及安全系数 2 单回路负极板 导电金属箔为一个整体 通过连线接到电刀中 而电刀根据电容效应进行检测 如发现没有连接回路负极板 则产生报警 但这种形式最大的缺点是只能检测到电刀是否连接回路负极板 而无法判断负极板是否有效地连接到皮肤 40 双回路负极板特点及安全系数 3 双回路负极板 这种负极板中间的导电箔分为两部分 中间有5 8MM左右间隔 能可靠地监测负极板是否时时有效的连接到皮肤 现在的电刀已经开始广泛的
9、使用双回路负极板 当这种负极板帖到皮肤上后 电刀中的回路检测系统 俗称 看门狗电路 会检查接触面积的质量 如果接触面积不够 电阻过大 或有短路现象 大部分电刀都会有声光报警 同时停止输出 所以这种形式的采用 为我们的电刀安全使用提供了保证 41 工作电极接口 接触质量监测系统 42 REM系统报警时电刀无输出 43 热像图 44 有效面积 45 电刀极板的安放 46 电刀极板的边效应 47 电刀极板的角效应 48 外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角 前置边缘效应 49 电刀极板安放位置的选择 不合适骨性隆起疤痕脂肪组织表皮金属移植物起博器极板重迭 合适平坦肌肉区多血管区剃除毛发的
10、皮肤清洁 干燥的皮肤电刀极板离ECG电极15CM以上尽量接近手术部位 50 血液肌肉皮肤脂肪骨骼整形塑胶 完好的传导 高电阻 回流快 回流慢 注 阻抗越小组织电流流回到电刀就越快 也就越安全 因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富 其次以肌肉最丰富的次序粘贴 负极板的最佳安全粘贴位置 51 负极板的使用方法 当确定病患手术部位后在不妨碍手术的情况下选择离手术部位最近的位置粘贴 避免手指接触导电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角 52 使用带线回路板 将回路板接头正确插入电刀回路插孔座 使用不带附线回路板时需检视回路线是否良好 打开夹头置放回路贴片至导电胶深部后确实夹紧再轻拉以确定不会松脱 将接头插入
11、回路插座上 负极板的使用方法 53 负极板的使用方法 在尚未准备好安放皮肤电极之前 要检视电极和导线有无破损或过期等不安全之疑 以免发生事故 54 负极板不可贴于骨凸部位 生理弯曲处 皮肤干燥处 关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤 负极板的使用方法 55 负极板的使用方法 负极板不可贴于腰部 腋下及身体受压的的部位 这样不利于散热 会因热量集聚导致热灼伤 56 安放位置 57 极板与婴儿 58 59 儿童型负极板特点 儿童型比成人型面积小些 胶体粘性也更轻些 这主要考虑到儿童的皮肤较细嫩 容易遭受损伤 个别的厂家将儿童型负极板做成附线的 这就避免了负极板同
12、连线的接头对儿童造成损伤 60 61 原因部位欠佳接触面积过小解决方法选择正确部位选用成人极板选用柔顺型极板皮肤准备 可能出现的问题 1 电刀极板下的烧伤 62 原因病人与手术床或接地金属接触解决方法避免病人与金属接触正确安放极板使用有漏电监测的电刀 可能出现的问题 2 旁路烧伤 e g 手腕 63 原因移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上解决方法更换极板位置极板尽量靠近手术部位避免在靠近金属移植物处 使用高频电流 可能出现的问题 3 金属移植物处烧伤 64 可能干扰起博器功能 如病人带有内置或外置起搏器时 使用电外科设备应极度小心 对佩带心脏起搏器的病人进行电外科手术前 应咨询起搏器生
13、产商或心内科医生 工作电极与负极板间的距离尽可能短 并尽可能远离起搏器 使用最低功率设置 负极板的位置保证电流直接回到负极板 避免流经心脏和起搏器 尽可能使用双极 AORN 1999 65 原因起博器位于高频电流通道上解决方法正确选择极板位置请心内科医生会诊 可能出现的问题 4 干扰心脏起博器 66 原因ECG电极太靠近活动电极极板接触面积欠大解决方法正确安放电刀极板ECG电极离手术部位15cm以上 可能出现的问题 5 ECG电极下的烧伤 67 避免高频电流泄露损伤 刀笔和回路电极的导线不得缠绕在金属器械上刀笔导线和其他电设备导线不得捆扎在一起病人身上所有首饰和金属物术前均应摘下 68 小结
14、电刀极板使用要点 1 选择平坦而又肌肉丰富的部位 2 剃除过多的毛发3 保证不减少接触面积 勿切割或重叠极板 4 避免骨性突起 脂肪组织 疤痕及血管缺乏部位 电阻温度上升 血管散热减慢 5 血管丰富较靠近手术部位更重要 6 选择的部位要便于观察 69 70 电刀极板使用要点 7 ECG电极离手术部位15cm以上 8 避免病人与金属物接触 9 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器 10 揭除极板时 宜缓慢并保持180度位置 11 尽可能用大的极板 12 如医生要求加大电流 可能意味着问题 请检查 1 极板和夹头连接情况 2 夹头与导线连接情况 3 电刀头清洁情况 碳化物 4 E S U 工作状
15、态5 极板与病人接触情况 71 双极电刀 是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能 使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固 达到止血的目的 它的作用范围只限于镊子两端之间 对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多 适用于对小血管 直径 4mm 和输卵管的封闭 72 高频电刀基本原理 双极工作示意 双极镊间即可形成回路 73 双极电刀应用范围 主要是凝血功能广泛应用于神经外科 颌面外科 整形外科 骨科的脊柱或脊髓手术 耳鼻喉等精细组织和部位的手术 适用于安装心脏起搏器的病人 74 双极电凝使用注意事项 电凝时 术野应不断用生理盐水冲洗 以降低温度 减轻组织焦痂与电凝镊的附着 使用时
16、注意尽可能采取间断电凝 每次电凝时间约0 5秒 以避免损伤组织 电凝镊的两尖端应保持一定距离 不可相互接触避免形成电流短路 失去电凝作用 在重要组织结构 如脑干 下丘脑等附近电凝 时 应尽量调小输出量 75 保养及维护 每次使用完毕 应将主机上的开关关闭后再拆除电源 以防再次使用时突然通电烧坏电脑控制板 手柄使用后应彻底擦拭清洁 双极电凝镊上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤清洁布擦除 禁止用锐器刮除 以免损伤镊子表面的特殊结构 单极或双极电凝镊的尖端应使用橡胶或塑料管保护 避免硬物碰损 影响其使用性能 均采用环氧乙烷消毒 电极接线插头勿碰撞 摔裂 以防漏电或接触不良 脚踏板在使用前应套上防水塑料套 以防止血液或冲洗水浸湿 引起电路故障 术后应将脚踏板及导线擦拭干净 缠绕好备用 76 氩气刀 77 氩气刀的切割 氩气刀电切时 氩气从电刀笔根部喷出 在刀头周围形成隔离层 将氧气与电刀头隔离开来 减少了和氧气的接触以及氧化反应 降低了产热 产热的减少 电极温度降低 冒烟少 组织烫伤坏死层浅 氧化反应少 无效热能减少 高频电能集中于切割 提高了切割的速度 增强切割效果 78 氩气电弧喷射凝血
