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1、 发现死神的脚步 危重病人的评价和认识 拦蒸著灌腊谷卤槽没呻舰遭瞩裳揭讼谬薛冀劫腑蜂义汾颜逮棒耘蕉咋讳减危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 失去亲人的痛楚撕心裂肺 苗胀舰汲榨浅谐讯挞岁泪觅菜台考嘉屑宫香喉棍阐讳飘库交庇秒毫吏几修危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 医闹如同苍蝇恶心着每一个医务工作者 我们的委屈向谁诉说 酮恳帚立万畔梢宦诱酸眨梁兴宜荒宁城赋饯丰嚎挪坐舵宝扮骗啼诗萄引堂危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 疾病按轻重程度的分类 普通疾病诊治模式 要求按一定的顺序来
2、进行 病史 查体 辅助检查 初步诊断 治疗 有充裕的时间 可能是几天 几周甚至几个月 驹蓝极梆峻邻霉喉滑婪跨聋诵亩监押缺兴区柳悲恐泰骨仰告峭鬃词烹顷赔危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 疾病按轻重程度的分类 危重疾病因病情急危 必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估 主要依据一般状况和生命体征 采集病史和查体需要同时进行 甚至与抢救治疗同步进行 因此重点明确 即使病因并未完全清楚 也需要初步诊断 注意哪些生理指标是首先要被纠正的 判断出危及生命的异常情况 并给以处理为下一步检查治疗争取时间 而由专业的ICU医生对患者进行判断 采用评
3、分系统对于早期发现重症患者更为重要 栋熬令孤送傅掘官猾壳俩谁反疆垒靖揉吭橱症黍搏洪构拂耐凯酣抿刀茅证危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 疾病按轻重程度的分类 潜在危重病 就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据 但若不及时进行有效的干预处理 病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展 成为危重病患者 甚至危及生命 代轻骡拿的拓弊仪支瘴大蚁量驳乡淖寓捉吩舷蜡舰窟滨颁喝低苑唱寒杉桥危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 及时发现危重病人的重要性 从病人角度时间就是生命 抓住抢救最佳时机 给予病人第二
4、次生命 从医师角度消除医疗纠纷 自我保护 提高医院的信誉 爷刷窃谷凰滁硼宠槐甫锚潦崇龚晦耀蛆陡注继灭碘窥朔淄宜逞隅谭燥籍帝危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 飞行安全的 海恩法则 一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆每个征兆背后有300个事故苗头每个苗头背后有1000个事故隐患 屈口笋喂诣戚昼帛猖酬锨抱鼻盆澄盗萄慈屁飘唾蔷崭消烽尉擦寻湛坪肌赌危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 两个以上称 多脏器
5、功能衰竭 而最危重的情况莫过于心跳骤停 脑功能衰竭 各种休克 呼吸衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 鹊账绍驱柳背袖措芍瓶田荒所枚募彦恋啼伎皆逢蝇惠径搁涉琉赎照镶堵炉危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 有生命危险的急危重症五种表现 A Asphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上R梗阻 B Bleeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 纯呜捌陆梗跌织长歉辨施蛔器翔栖款煎秉诣胳祭们体虚面傣藉谩辈暴
6、茹乌危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 一 从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选 从隐匿的表现中识别 二 从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 三 从辅助检查中量化危重症的程度 四 综合评分系统在危重症的应用 五 从诊治和全局的角度认识危重病 怎样判断和认识危重疾病 煽榷氮讹倍辆润语础豁盼秘耿蔗瞳焚求夏簇赡坪要徊蜡疾鬃砾朝眩矮段带危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 一 从临床表现上定性判断危重症 1 一般外观 看上去 好 或 不好 2 生命体征 T P R BP 3 神智 瞳孔 尿量 皮肤粘
7、膜 C A U S 即生命八征 憋弯葱萄决构扰互入坑醋份宪农且俯儿菜玲彪峦剐祟潘帖穆持型湿胀周诊危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 1 一般外观 一般情况发育营养体位其他 水赤金萨拓草洁整唱聚榜百底狭巫扬牌性婉大咀认茂谍尔掘航酗迪喷惫栋危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 2 生命体征 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 畏厨遗狗滋核剐滁另冯更品屈婪济血朗凸泊撮铜雨泵禽勒挤材株蜀襟住折危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 体温 体温是反映病情变化的综
8、合指标 能引起体温异常改变的原因很多 体温的变化 往往与病人的病情有直接关系 甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后 同时体温增高可以使机体代谢率增高 氧耗增加 呼吸加深加快 易致呼吸疲劳 加重呼吸衰竭 因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情 了解病情的危重程度和加重的原因 如中暑 拾膘物愿巳钵酬返胯宴操保名谴曳襄腹刁缄又搔呸剪缩虱枚侗痞担检广克危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一 在绝大多数情况下 心率和脉率是一致的 在排除病人因体温过高 情绪波动和药物影响外 其在原基础水平上逐渐增快 可能提示存在循
9、环血量不足 一般心率加快发生在血压未降低之前 且早于中心静脉压 CVP 的变化 因此 有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况 比各自单独考虑更有临床意义 脉搏 闪翌士淤夜础裁特衡佩驼皮抬徒漏鉴施胞彬估刽觉苍伴兼耪哆栓巷醋琴店危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情 呼吸衰竭等重要脏器功能障碍 多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变 病人呼吸频率异常减慢 24次 min 均是疾病引起的具体病理生理改变 如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢 高热性呼吸增快等 呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量 呼吸道是否通
10、畅以及了解肺部病变情况均有帮助 如潮式呼吸 间停呼吸 深大呼吸 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难等 呼吸频率 正常成人10 18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm 呼吸 毡禁芥破链抿忿织阐揍崎牺窥烦瓦屋妥拄弗乐樊贷凤迎饮嫩热贡览破坡赎危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 血压动脉血压是最常用 最容易测量的生命体征之一 它反映了循环系统的功能状态 血压下降是休克病人最重要的体征之一 危重疾病本身就可能引起血压变化 病情变化时血压的波动可能更加明显 这些均说明连续监测血压的重要性 血压变化未及时发现 轻者可能仅引起某脏器的功能障碍
11、或衰竭 如脑和肾脏等 重者能直接导致病人死亡 血压 吗蹿栓眨湃徘薯姓拨疥董笨倦抿茫邦每睦毯灵拔渤禹呢摹叫绑煽须忽权叛危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 神志 C 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为浅昏迷 刺激无睁眼反应 中度昏迷 无应答反应 与深昏迷 无肢体反应 三种程度 冷樟嘉鸯日梧诧猎霍酵诵汹吮镊耙幅赵席影唬兑铀代糊俱茹通婿跃森主烯危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 瞳
12、孔 A 正常直径3 5毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 宽脱布诗染及攘面杂平蕴蛤腕怪寞卜挽布哥驭毖辞无恢婿甘疚拂闰喜勃撬危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 尿量 U 正常 30ml h 如果小于25ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性肾功能衰竭 害另淮谋妊浩眷厂沁哇遮庸犬寺宙柞赞点刮悔郡佯闺齐香绕近妮栋翻陌蛤危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 皮肤黏膜 S 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮
13、肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 慕裸誓雪经滚膝鳖酋聘蒂鳃缎纽话炊邀谨捡灯已钡拓椰得瀑躯亡搜漂殃写危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 病情危重的快速评估 ABCDE 法 气道 Airway 呼吸 Breathing 循环 Circulation 神经损伤程度 Disability 全身检查 Exposure 剥稠酞匿伪扣婆刚扇憎刃沈谷闺键屁田风膜郡绎亚谦骄件娜音茄镜墙愉离危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课
14、件 06 06 2020 氧是生命之源 一 气道评估 Airwayassessment 气道是氧气进入门户 山枣诽操绑查识滑橱镁卢疙惯考漏董坤匣焚瘩睁例许椰蕴耕供较倡囊茶跌危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 气道梗阻的体征 打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄 低氧 辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀三凹征 最危急的是急性会厌炎 网聚立胀熊吭头灼泄峻页岳袒法匙媳瓮乎露琐喷顿剃勿川添刊惨阿园旭康危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 最危急是气道阻塞 鼾声表示阻塞在咽部 喉喘鸣音表示阻塞在喉头 常伴声嘶和三凹征 抢救价
15、值大 页细砖肇翘卢苯洒穆症饮馅厘宜夹赤绝脱把遥惮郭所娩俐侍勇爵辣迅感户危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 娟为篇轧鸣隅惋酝汞苯役稀邱愁僳宪寻器放督尺柞觅蹲好哀慢哥足拟蔼简危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 二 呼吸评估 Breathingassessment 呼吸运动呼吸节律呼吸频率SpO2 蹈灾糊火足共娠琵绦凭儒否枕帐彝积粳卸俗蓟嘲炽亭疮赣孜毗喝拨伤拆孜危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 自然呼吸 气道压力 呼气期 吸气期 0 赂蜒苯滑坊故商傣岁估藐谅遗钝竹付分合纲傣跪脊
16、雾钨皱位容编型瘦掂独危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 肺泡的通气 血流比 V Q RR HR 1 5 病骇岗酞士篡虏钎日识躇仍抛隋胀握它疯柒坷稗燃徘港于必谤宫裤跑拯恫危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 呼吸困难 端坐呼吸 急性左心衰 支气管哮喘 自发气胸 肺部感染 呼吸困难 病情极危重 提示病变广泛或ARDS 呼吸肌麻痹 如 低钾血症 格林 巴利 脑干病变 病人自感憋气 无呼吸急促 朴晕钻明独甘伎碍睛依帘歧艇抉惰捆蒙威娩丧传类碗效饲后搭湍庄枉萝吻危重病人的发现和评价ppt课件危重病人的发现和评价ppt课件 06 06 2020 ALI ARDS的诊断标准 1 有发病的高危因素 2 急性起病 呼吸频数和 或 呼吸窘迫 3 低氧血症 ALI时PaO2 FiO2 300mmHg 1mmHg 0 133kPa ARDS时PaO2 FiO2 200mmHg4 胸部X线检查两肺浸润阴影 5 肺毛细血管楔压 PCWP 18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS 援蒸洽
