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1、弧菌属和弯曲菌属 一大群菌体短小 弯曲呈弧形的G 单毛菌 分布广泛 尤以水中最多 致病菌主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌 流行病学概况 1883年KOCH在埃及从腹泻患者中分离出 引起烈性传染病 霍乱 1817年至今已引起7次世界性大流行 1817 1923年的百余年间发生的六次世界性霍乱大流行皆由古典生物型引起 第七次霍乱大流行发生在1961年 源于印度尼西亚 然后传到亚洲其他国家和欧洲 1970年进入非洲 百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其害 由Eltor生物型引起 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴发和较大流行 随后在亚洲传播 由O139群引起 第一节霍乱弧菌 Vibrioch
2、olerae 印度恒河三角洲是古典生物型霍乱的地方性流行区 有 人类霍乱的故乡 之称 津巴布韦2008年8月爆发的霍乱 当时9 6万多人被感染 4200多人死亡 缺少饮用水和污水处理设施 更加剧了疫情 1 形态与染色G 呈弧型或逗点状 单鞭毛 液体中运动非常活泼 呈穿梭样 涂片中呈鱼群状排列 一 生物学性状 扫描电镜下的霍乱弧菌 2 培养特性营养要求不高 在碱性琼脂平板上生长良好 TCBS平板上黄色菌落 3 抗原构造与分型根据O抗原可分为155个血清群 其中O1 139群引起霍乱 根据表型差异 O1群可分为两个生物型 古典生物型和ElTor生物型 4 抵抗力六怕六不怕 怕热不怕冷 怕干不怕湿
3、怕酸不怕碱 怕咸不怕淡 怕氯不怕酒 怕茶不怕奶 1 致病物质霍乱肠毒素 最强的致泻毒素 不耐热 腺苷酸环化酶活性增高 使细胞内cAMP水平升高 主动分泌Na K HCO3 和水 导致严重的腹泻与呕吐 B亚单位 结合单位 A亚单位 与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合 介导A亚单位进入细胞 二 致病性与免疫性 毒性单位 鞭毛 菌毛及粘液素酶等 2 所致疾病霍乱 烈性肠道传染病 我国甲类法定传病 传染源 患者及无症状感染者传播途径 粪 口途径 通过污染的水或食物临床表现 剧烈的腹泻和呕吐 米泔水样腹泻 大量水分和电解质丧失 引起低容量性休克和肾衰竭 死亡率高达60 3 免疫性感染后可获得牢固
4、免疫力 SIgA起主要作用 米泔水 样便 Rice water stool 三 微生物学检查 1 标本 污染的水样 食物和粪便 病人肛试子2 直接镜检 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片可见G 弧菌 鱼群状排列 3 分离培养 碱性蛋白胨水或选择培养基 TCBS 增菌 4 血清学鉴定 玻片凝集反应 四 防治原则 控制传染源 切断传播途径改善环境 加强水源管理提高易感者免疫力 疫苗预防接种霍乱死菌苗 肌肉注射 保护率50 3 6个月 减毒重组活菌苗 口服 保护率82 100 菌苗加类毒素 B亚单位 灭活菌细胞 3年以上霍乱 伤寒杂交菌苗 基因工程菌苗治疗关键及时补充液体和电解质 预防大量失水导致的低
5、血容量性休克和酸中毒 第二节副溶血性弧菌V parahemolyticus 1950年从日本一次暴发性食物中毒中分离发现 广泛存在于近岸海水和鱼贝类等食物中 在沿海地区是引起食物中毒最常见的一种病原菌 我国华东沿海该菌的检出率为57 4 66 5 尤以夏秋季较高 海产鱼虾的带菌率平均为45 48 夏季可高达90 腌制的鱼贝类带菌率也可达42 4 TCBS培养基 显示绿色菌落 非蔗糖发酵嗜盐 halophilic 培养 在培养基中以含3 5 的NaCl最为适宜 不耐热 不耐酸 一 生物学性状 食物中毒经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播 潜伏期5 72小时 可从自限性腹泻至中度霍乱样病症 属感染性食
6、物中毒 2004年4月28日中午12时左右 嘉兴市秀城区某餐厅 婚宴10桌 100人就餐 从当日17时起 就餐人群开始出现病人 至次日11时 中毒病人31人 罹患率为31 症状主要为腹痛 腹泻 恶心 呕吐等胃肠道症状 二 致病性与免疫性 血水样便 标本 采患者粪便 肛拭或剩余食物 分离培养 SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板 血清学鉴定 三 微生物学检查法 四 防治原则 治疗可用抗生素 空肠弯曲菌 C Jejuni 引起细菌性肠炎最常见的病菌 致病性产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素散发性细菌性肠炎传播 消化道腹痛 腹泻 血便或果酱样便 头痛等 病程5 8d 自愈诊断与防治粪便标本涂片 镜检主要是注意饮水和食品卫生 幽门螺杆菌 H pylori 与胃炎 十二指肠溃疡 胃溃疡密切相关 与胃癌的发生有关 致病性与免疫性确切机制尚未完全阐明 与胃窦炎 十二指肠溃疡和胃溃疡关系密切 可能与胃癌的发生也有关
