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1、3 0T磁共振扩散张量成像在脊髓损伤性病变中的应用研究 研究生 苏佳佳导师 吴光耀教授 放射科 正文 引言 材料与方法 结果 讨论 结论 引言 诊断方法 1 MatsumotoM ToyomaY aMi Increasedsignalintensityofthespinalcordonmagneticresonanceimagesincervicalcompressivemyelopathy Doesitpredicttheoutcomeofconservativetreatment Spine PhilaPa1976 2000 25 6 677 682 DTI指标 DTI发展进程 本课题收集
2、我院37例急性外伤颈髓损伤患者 颈髓T2WI阳性20例 T2WI阴性17例 24例重型脊髓型颈椎病患者 颈髓T2WI阴性 15例临床无症状艾滋病患者及24例年龄和性别大致匹配正常志愿者的3 0T DTI资料 对颈髓损伤早期发现隐匿性病变 定量评估颈髓损伤程度 显示颈髓损伤微观结构的早期改变 具有重要的价值 材料与方法 2010年10月 2012年2月 3 0T常规MRI扫描和DTI扫描 患者37例 T2WI阳性20例 阴性17例 正常组24例 男性12例 女性12例 患者组37例 男性22例 女性15例 第一部分 3 0T DTI在急性外伤颈髓损伤中的应用研究 颈髓上段 C2 3 颈髓中段 C
3、3 4 C5 6 颈髓下段 C6 7 颈髓损伤节段分布 筛选标准 扫描方法 结果 正常组 ADC值 0 95 0 18 10 3mm2 s FA值 0 66 0 07 T2WI阳性组 ADC值 1 20 0 20 10 3mm2 s FA值 0 50 0 04 T2WI阴性组 ADC值 0 80 0 19 10 3mm2 s FA值 0 41 0 06 典型病例 典型病例1 无MRI检查禁忌症 常规T2WI矢状位 常规T2WI轴位 FT纤维束示踪纤维束走行饱满 形态正常 正常对照组 典型病例2 MRI提示C1 2平面水平脊髓损伤 常规T2WI矢状位 常规T2WI轴位 ADC图 FA图 FT图示
4、多处纤维束断裂 信号及方向发生改变 典型病例3 MRI提示C6 7层面椎管轻度受压 信号无异常 常规T2WI矢状位 常规T2WI轴位 ADC图 FA图 FT图示椎管受压处纤维束扭曲 变细 纤维束数量变少 材料与方法 2010年10月 2012年2月 DTI和常规MRI扫描 患者24例 男性17例 女性7例 正常组24例 男性12例 女性12例 患者组平均年龄48 7岁 正常组34 9岁 第二部分 3 0T DTI在重度脊髓型颈椎病的应用研究 颈椎病的分类 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 压迫神经根引起上肢感觉 运动功能障碍 常表现一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木 颈椎椎管狭窄脊髓受压和
5、缺血 引起脊髓传导功能障碍者 主要表现为走路不稳 四肢麻木 大小便困难等 椎动脉受压造成椎基底动脉供血不全 常伴有头晕 黑朦等症状 与颈部旋转有关 颈部交感神经纤维受压引起一系列反射性症状 临床上比较少见 重度颈椎病诊断标准 日本骨科学会脊髓功能评分标准 JOA 筛选标准 扫描方法 结果 正常组 ADC值 0 95 0 18 10 3mm2 s FA值 0 66 0 07 颈髓重度损伤组 T2WI阴性 ADC值 1 07 0 09 10 3mm2 s FA值 0 51 0 05 典型病例 典型病例1 CT提示颈椎退行性改变 常规T2WI矢状位 常规T2WI轴位 ADC图 FA图 FT图示受压处
6、纤维束变细 材料与方法 2010年10月 2012年2月 DTI和常规MRI扫描 患者15例 男性10例 女性5例 正常组15例 男性10例 女性5例 患者组平均年龄57 5岁 正常组44 9岁 第三部分 3 0T DTI在无症状艾滋病颈髓损伤的应用研究 筛选标准 扫描方法 结果 典型病例 典型病例1 无MRI检查禁忌症 常规T2WI矢状位 FA图测量ROI E2图测量ROI E3图测量ROI 后处理计算机自动处理数据 FT图示纤维束变细 讨论 4 1 正常颈髓的3 0T DTI参数 层面 ADC值和FA值与不同层面的灰质及白质比例 颈髓进出的脊神经前后根数量和大小有关 臂丛神经的进出常导致神
7、经纤维束方向一致性发生改变 2 正常人颈椎上段C2 C3平均FA值 ADC值均高于中下段C4 C7 年龄 正常颈髓ADC值与年龄呈正相关 FA值呈负相关 一方面可能因为年龄导致相对神经细胞数量减少 退化 神经胶质细胞数量增加 体积增大有关 另一方面白质中纤维束和髓鞘的鞘磷脂丧失更多 水分子扩散增加 3 1 1 1 2 2 韩博 杨广夫 何滨 等 正常人颈髓扩散张量成像的初步研究 实用放射学杂志 2009 25 3 417 419 3 宗会迁 刘怀军 宋鹏 等 MR扩散张量成像诊断慢性脊髓型颈椎病 中国医学影像术 2011 27 8 1555 1558 争议 4 2 3 0T DTI探讨颈髓损伤
8、不同时期病理过程 细胞毒性水肿 细胞肿胀 细胞外空间减少 ADC值减小 FA值亦减小 血管源性水肿 细胞膜和髓鞘破坏 纤维数量减少 细胞外空间增加 ADC值增加 而FA值降低 T2WI阴性急性颈髓损伤 T2WI阳性急性颈髓损伤 慢性脊髓型重度颈椎病颈髓损伤 7 0T DTI不同时期小鼠颈髓损伤的表现 颈髓损伤的微观病理生理变化 ELLINGSONBM SCHMITBD ULMERJL etal Diffusiontensormagneticresonanceimaginginspinalcordinjury DTIINSPINALTRAUMA 2008 11 2 219 237 4 3 3 0
9、T DTI对颈髓损伤后神经再生及修复的研究 4 4 3 0T DTI探索无症状AIDS患者颈髓改变 一例AIDS脊髓空洞症患者 脊髓构造 空泡性脊髓病 vacuolarmyelopathy VM 在临床AIDS患者的发生率约20 55 晚期MRI最直接的表现为T2WI信号增高 脊髓空洞 29 伴随脊髓萎缩 86 但一般MRI很难发现 虽然脊髓检查正常 组织学检查轴索完好 但脊髓已有髄鞘丧失和海绵状变性等现象 以后索和侧索最为明显 病理可见到小胶质细胞结节和含有HIV的多核巨细胞 侧索 3本征值增高可能因为脱髓鞘 轴突直径增加及蛋白质完整性破坏提示早期脊髓炎征象 可能由于HIV表面膜糖蛋白gpl
10、20选择性的和细胞表面CD4 受体结合 促使HIV在淋巴细胞内感染 繁殖导致细胞死亡 引起细胞免疫功能缺陷 HIV可能不是直接的致病因子 而可能是由HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常所致 结论 1 与常规MRI比较 DTI具有更早期发现隐匿性脊髓损伤能力 且依据ADC值 FA值 1值 2值 3值能定量评估脊髓损伤程度 2 反应颈髓损伤不同时期不同病理过程 3 AIDS颈髓白质纤维束侧索 3值增高显著 提示侧索可能是AIDS颈髓早期损伤敏感部位 4 FT能显示部分病变区白质纤维束肿胀 移位及扭曲断裂征象 5 3 0TDTI能清晰显示不同疾病所致颈髓损伤微观结构的早期改变 比常规MRI显示更多病变 对颈髓损伤预后评估 追踪观察和治疗计划制定具有巨大应用价值 49 致谢 50 衷心感谢我的导师吴光耀教授 感谢您的精心指导和悉心关怀 衷心感谢答辩委员会主席及各位评委 感谢您们对我论文的批评指正 衷心感谢廖美焱 张在鹏 田志雄老师等在科研和临床中对我的指导和关心 感谢师兄姐们在平时学习 生活中的真诚帮助 衷心感谢我的爱人 谢谢你一路上陪着我 51 Thanksforyourattention
