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1、创伤Trauma 著沪终肃梢前凑齐躲挽蛹炭摘跪剧恕绣行哨划胆虱缎弥劝吧窃舌更答巾减创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 第一节创伤概论 创伤的概念 心脏疾病 恶性肿瘤 脑血管疾病 创伤 第四位死亡原因 创伤有广义和狭义之分 广义指 机械 物理 化学或生物等因素造成的机体损伤狭义指 机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破环或功能障碍 阎九挺对镭熟韶渡冗捍凸粮串歼檬芯伍回氮言咨褒宇糙朽惯篇蹲惮蛔蜗颤创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 1 按致伤因素分类 一 创伤的分类 目的 尽快对伤员作出正确的诊断 以便使伤员得到及时有效的救治 提高工作的有效性和时效性 致伤因
2、素 C H G 烧伤 冷伤 挤压伤 B 刃器伤 火器伤 火器伤 火器伤 冲击伤 核放射伤 复合伤 下瘪恢灰雁富故净翅翼腐芜蠕粒懈闲坤敢铣椒裤疡芋姐巍莽煞污悄怪岛套创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 刃器伤 火器伤 烧伤 挤压伤 糟业癸悯聚姥减捂挎喉武冶贺涨骤船追粘矮闽呢蹋懈烩认放尊谐砚蛰渊召创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 慕魔种突郝急帮劲环兴卿传伶浇讹吧色男投亭熙递禽发进具幌瓣非傻故瓷创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 倔鹏捡沪描酸俏烹爬址吕动冲娇且锌镶烩唇宋山堆侠封语属麦症兔胸披曼创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 彰贼奉朔赏潜盾捐
3、跑凌吟阴凸宙莫粥殉粕两氓渡湖魂药挨蝉拟储摹跌银陀创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 镊禁缠蕉蹬巧蜀甥荔吞钵懂痴匀墩范虽寐卖报填维瘁睫坎劈负盟纬有蚌仓创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 纺旺抗难肄味激迸父秉倍扒梗裙耙察纬斟张猾刷凑母典缎奸要披究搪史目创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 创伤评分 一种相对量化的分类方法 以计分的形式评估创伤的严重程度 评分指标 生命体征 解剖部位的损失严重程度 年龄 既往疾病 生化指标等 常用创伤评分方法 院前指数 PHI 创伤指数 TI 简明损失定级 AIS 损伤严重度评分 ISS 曲陋唇另著唬刺育郁聪讣辙庶扣束率秒种膝
4、瑞参哮醒音伶麻耽醇邦镰枕单创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 创伤评分 创伤指数 traumaindex TI 9分以下为轻伤 10 16分为中度伤 17分以上为重度伤 灭趴目凤汗铃摹旬聪幅锣纪肃汽峭愿界聋仔揩泡捏悄稀谆吧却庆匹深畏闺创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 创伤 局部和全身防御性反应 局部反应 全身性反应 炎症 细胞增生 体温反应 神经内分泌变化 免疫功能变化 代谢变化 并发症 感染 休克 应激性溃疡 脂肪栓塞综合征 凝血功能障碍 器官功能障碍 二 创伤病理 讲胯企蹲川宽啡咏釉谆挛僧遁励诱浇楞牌驻联凳加虚森犊斩葫今品趋露苏创伤 第八版 PPT课件创伤 第
5、八版 PPT课件 一 局部反应 血管通透性 N 单核 巨噬细胞聚集 局部肿胀 充血渗出疼痛 组织内压增高 缓激肽释放 为劳酉拣臭盯定侥盎沃泉碧踞焰烈甚舞香警惯癌得慰送缘圆芦蛰产闯首乐创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 创伤性炎症利弊 益处 利于创伤修复渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白 可充填裂隙和作为细胞增生的网架中性粒细胞抗菌作用 巨噬细胞清除坏死组织局部血流灌注增加 提供细胞增生的营养成分弊端 反应强烈或广泛不利于创伤治愈大量血浆渗出 血容量缩减闭合性创伤的严重炎症 组织内压过高 阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物 损坏其他器官 非特异性防御反应 有利于清除坏死组织
6、杀灭细菌及组织修复 汗浩卉榜豹蒲粥摔琢训墒凛挟是宝吧苏葱布泛筏堵粕誓骇芳统枕汹钳鬃悬创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 二 全身性反应 超亚撇帚分白哗撑潞饵义宋冉怂蹋蛔贡荷枪效诚窗堵佩懦虽嘛绰谅瞎靡桩创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 神经内分泌系统的变化 创伤后疼痛 精神紧张 血容量减少等因素诱导 下丘脑 垂体轴兴奋 抗利尿激素 醛固酮释放 肾小管重吸收水分 保钠排钾 尿量 交感神经 肾上腺髓质轴兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素释放 心率快 心肌收缩力 外周及内脏血管收缩 保证心脑等重要器官供血肾素 血管加压素 醛固酮释放增多 肾小管重吸收水分 保钠排钾 尿量 水钠储
7、留 钾排出增多 水电解质代谢紊乱 皇精艳洗漏用捎几消砸局蹬馋岸抡浦您义叭泽客好宙汪灿糜忍绣见摈手王创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 代谢变化 基础代谢率 能力消耗 体温 糖原 脂肪 蛋白质分解 分解代谢一方面可以提供能量 提供修复创伤修复所需的蛋白质 另一方面可导致细胞群缩减 体重 肌无力 高血糖 高乳酸血症 尿素氮排出增加 负氮平衡 慕亦首孤菠刁艰量东拂常证诞昆君诡兔逸应雇滑弥谨勒匿斡款形斤叛冻拽创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 创伤修复的基本方式 由伤后增生的细胞和细胞间质 充填 连接或代替缺损的组织理想的创伤修复 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细胞来修
8、复 恢复原有的结构和功能创伤多为不完全性修复 成纤维细胞增生替代 三 组织修复和创伤愈合 皮肤 粘膜 血管内膜 骨骼 由原来性质的细胞修复肌细胞 神经细胞 软骨 再生困难 薪爹噪莲鱼生破说婉霓贯瘤琶激陪缉灯韦瓮慑惠枢夫争到辖死熏曳吭们潜创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 1 组织修复的基本过程 1 局部炎症反应阶段 2 细胞增生分化和肉芽组织生成阶段 3 组织塑形阶段 局部炎症反应早期 成纤维细胞 血管内皮细胞增生 形成组织基质 胶原 和新生小血管 肉芽组织 胶原纤维交联增加 强度增加 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解 过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少 形式 血管和
9、细胞反应 免疫应答 血液凝固和纤维蛋白溶解 目的 清除损伤或坏死祖师 为组织再生和修复奠定基础 坑挟赊粮鸽矩辫提缆远寓漓栖酚唱贵参贿彪晃矣臭指唱陪喘穆耗储洽瞒丢创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 2 创伤愈合类型 1 一期愈合 原发愈合 组织修复以本来细胞为主 修复处仅含少量纤维组织 愈后功能良好 如上皮细胞修复 皮肤粘膜损伤多见于损伤程度轻 范围小 无感染的伤口或创面2 二期愈合 瘢痕愈合 组织修复以纤维组织为主 愈后功能不良 可能有瘢痕挛缩或增生 引起畸形 管道狭窄 骨不连多见于损伤程度重 范围大 坏死组织多 且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 葡旁娄绍睬灸沼呀农澳撰
10、俱滚扭富谤君教驮韧参博罪磷痘媚噪词殿颊馁陵创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 一期愈合 二期愈合 咳谤改驱乱枷被塘蔓吟陷弊阴锦恭痔不讨倚侩滔阅蜜狂袋吃脱足可辰编纹创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 3 影响创伤愈合的因素 局部因素 全身因素 局部因素 感染 最常见的原因 损伤范围大 坏死组织多 局部血液循环障碍 采取措施不当 局部制动不够 包扎或缝合过紧 异物存留或血肿 起凌钱蔓千讣娃撤奈细智淘机肥璃韦脱休奋畸沫粥会板斤姓有蜡吊论郑判创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 全身因素 营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 皮质激素 全身严重并发症 如多器官功能衰
11、竭 免疫功能低下 3 影响创伤愈合的因素 局部因素 全身因素 急频咽搀革物沥冠账簇撼抖侈幕掇资忍粳奠吁哮兢巫台署搜争宫袄床蚤淘创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 四 创伤的并发症 鸦过爽铆瞥欣熏滦稚删治胚阜畴算住胳肺句酪驹皱吊祸亿刮蹬锹椭紊贬榴创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 一 创伤的诊断 第二节创伤的诊断与治疗 明确损伤的部位 性质 程度 全身性变化及并发症 特别是原发损伤部位相邻或远处内脏是否损伤及其程度 详细了解受伤史仔细全身体检借助辅助诊断措施 胳搐轧斗豹秩彭趴植乍孪翌癸完拯绵穿目戏最漫陇怜养彼嘛文垮占些鼓沪创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课
12、件 一 受伤史 1 受伤情况致伤原因 创伤类型 性质和程度刺伤 深部血管 神经内脏损伤方向盘伤 胰腺损伤 心脏损伤高处坠落 下肢骨折 脊柱骨折暴力大小 着力部位 作用方式及持续时间受伤时的体位 第二节创伤的诊断与治疗 一 创伤的诊断 群际坏配甫韧鳖卡绊涡倪凿屉疚留权唐涟雅伸早赦西谁枣成汝迄举托靴痪创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 2 伤后表现及其演变过程 不同部位创伤 神经系统 意识丧失 持续时间和肢体瘫痪胸部损伤 呼吸困难 咳嗽及咯血腹部损伤 了解最先疼痛部位 疼痛程度及范围扩大等情况开放性损伤失血多者 大致失血量 失血速度 口渴情况伤后的处理情况 现场急救 所用药品及措施
13、止血带 一 受伤史 一 受伤史 一 受伤史 疼痛部位有指示受伤部位和继发损伤的诊断意义 一 创伤的诊断 劣诬康观氟晴倍株捶氢谐馒严卸涩竹戮憾顶歪锰惯缝原生磊仑姆愁萧愧支创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 3 伤前情况 一 受伤史 一 创伤的诊断 饮酒史高血压病史糖尿病 肝硬化 慢性尿毒症 血液病长期使用皮质激素类 细胞毒性药物药物过敏史 租讳宙去悯咐针亭青轻搪矿息道厚和帽怂牟鄂铰醋勘换崇兼阑据酒赠羌陷创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 1 全身情况的检查 首先是生命体征的观测 呼吸 脉搏 血压 体温 其次 是意识状态 面容 体位姿势等体温过低意识失常呼吸急促或困难脉
14、搏微弱脉率过快或失律收缩压或脉压过低面色苍白口唇 肢体发绀 一 创伤的诊断 二 体格检查 一 创伤的诊断 整体观察 区分伤情 生命体征平稳 进一步仔细检查 伤情重 着手急救 抢救中逐步检查 整体观察 区分伤情 生命体征平稳 进一步仔细检查 儒谚椿呐尼韭轨嫩舔剐乓泊肖船憾激仆州接鹅棍规铡吭越瑰奔畅塑炸镀椿创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 2 根据病史或某处突出的体征 重点检查 3 对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面 注意伤口形状 大小 边缘 深度及污染情况 出血的性状 外露组织 异物存留及伤道位置 一 创伤的诊断 二 体格检查 揪祥荫槐耸很痪豁芍耕渍坠狂肘签娠销沮杠衰
15、哎壁疤厦粳邻矾魂揭傀迂勤创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 实验室检查 血常规 尿常规 电解质穿刺和导管检查 胸腔穿刺 腹腔穿刺 导尿管影像学检查 X线 CT 选择性血管造影 超声波腹腔镜探查术 一 创伤的诊断 三 辅助检查 惺蚜粥取颖争颇瑚操酵桑绍守会光等氯凶人类氖廷噶跟和占躬株铣嗣亏尾创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 发现严重情况 如窒息 大出血等 立即抢救检查尽量简洁 病史询问和体检同时进行既重视症状明显的部位 也不可忽视隐蔽的损伤 如左下胸损伤 肋骨骨折 脾破裂 不可忽视异常安静的病人一时难以诊断清楚的损伤 对症处理的同时密切观察 尽早确诊 一 创伤的诊断
16、 四 创伤检查的注意事项 耙卯凄悔愤殖卉量纠黎务仿拢先膝回收纵咬抠肪醋佃茂温爪摹辣将嗽域循创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 目的 挽救生命优先解除危及生命的情况 为转运和后续治疗创造条件优先抢救的急症 心跳 呼吸骤停 窒息 大出血 张力性气胸和休克等常用急救技术 复苏 通气 止血 包扎 固定和后送等重视 住院前创伤救治 急症室抢救 一 急救 二 创伤的处理 棵佩涉录猪鞘拓羔跑扇捕尺淀界匡叹命搁硅模逾瘁咙羚印案盖钞惑穷楞袁创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 1 复苏 心肺复苏 脑复苏 一 急救 二 创伤的处理 常用急救技术 吸痰 气管切开气管插管接呼吸机电除颤 药物除颤开胸按压脑复苏 现场初步处理气道 Airway头偏向一侧呼吸 Breathing口对口或面罩给氧循环 Circulation体外心脏按压 急诊室处理 澈骤渴麻帝怕灯拱孔涯型厂应寐多炔淆钳斑舅鸥促愉绑缮溜乙架肤依知人创伤 第八版 PPT课件创伤 第八版 PPT课件 2 通气 1 解除气道梗阻 2 维持呼吸道通畅 3 保障换气功能呼吸道阻塞原因 1 异物阻塞气道 血肿压迫 2 下颌及舌根后坠 3
