《常见妇科疾病的诊治及青春期性教育吕杰强课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见妇科疾病的诊治及青春期性教育吕杰强课件（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、青春期保健 青春期是指乳房等第二性征开始出现至生殖器官逐渐发育成熟为止的一段时期 完成着从童年期向成年期的过渡 其年龄从10 19岁 可分为早 中 晚三个时期 下丘脑 垂体 卵巢轴 青春期生理特点 青春期的全身发育女性器官的发育第二性征的出现月经来潮 青春期少女的心理特征 独立意识增强情绪不稳定性意识增强 青春期保健任务 一级预防 合理营养 个人习惯培养 体育锻炼 生理卫生和性教育二级预防 通过普查早期发现疾病和行为偏导 减少危险因素三级预防 疾病治疗 青春期保健 重视健康与行为方面的问题 以一级预防为重点 自我保健 培养良好的生活习惯营养指导体育锻炼卫生指导性教育 卫生指导 心理卫生指导少女
2、心理健康标准 智力发育正常 能适应一般人际关系有符合年龄的生理特点行为协调及反应适度具有良好的情绪 经期卫生指导懂得月经的意义和识别正常月经月经期保持情绪稳定养成记录月经周期的习惯经期注意保暖 避免过劳 注意休息重视个人卫生及时就医 青春期性教育 男女生殖器官的解剖生理学知识有关生命的形成和生育过程青春发育期的表现月经 手淫和遗精性道德教育 青春期常见疾病 青春期功能失调性子宫出血闭经痛经 女性生殖系统炎症 生殖道生理防御机制 解剖特点生理特点正常菌群阴道自净作用雌激素乳酸菌PH值 3 8 4 4 4 5 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫PH 5性传播 性伴同治分泌物典型特点治疗治愈标准 外阴阴道假丝
3、酵母病 病原体 假丝酵母菌PH 4 5传染方式 内源性为主临床特征 痒 豆渣样白带治疗 细菌性阴道病 菌群失调所致 无炎症表现PH 4 5临床表现诊断标准治疗 三种阴道炎比较 妇科内分泌疾病 功能失调性子宫出血 定义 下丘脑 垂体 卵巢轴神经内分泌调控失调使卵巢性激素分泌异常 或子宫内膜局部调控失常引起的子宫出血或月经停止 Reference XuZengxiangetal Moderngynaecologytherapy 2001 11 237 分类 无排卵型功血有排卵型功血 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 H P O轴 围绝经期 老年期 生育期 围青春期
4、儿童期 RnEP 初潮 绝经 性征发育 中枢抑制解除 HPO轴功能不断完善 无排卵月经 功血 低生育力 具生育力 H P O轴功能完善 卵巢功能减弱 卵巢功能更衰退 卵巢功能衰竭 黄体功能不足 无排卵功血 围绝经期症状 性征退化生殖道萎缩 分类 无排卵型功血70 80 多发生于青春期及围绝经期有排卵型功血 无排卵型功血 病因 青春期功血 E2水平正常 但LHFSH峰难形下丘脑 垂体对雌激素的正反馈反应异常围绝经期功血 卵泡储备低 对FSH的敏感性降低下丘脑 垂体对性激素正反馈调节的反应性降低育龄期功血 短暂 内外环境的刺激 劳累流产手术疾病持续 肥胖PCOS高泌乳素血症等 临床表现 月经过多或
5、过少月经频发或稀发月经不规则可导致继发性贫血 Reference LiShongxuanetal Practicalgynaecologicalendocrinology 1998 8 111 无排卵型功血出血机制 血清中雌激素的水平及其下降速度雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度 诊断 辅助检查 基础体温 BBT 曲线程单相E2浓度相当于中晚卵泡期水平 无周期性变化P浓度 3ng mlLHFSH周期性高峰消失 诊断 鉴别诊断 全身系统疾病 血液病内分泌病肝病等生殖系统疾病 妊娠并发症肿瘤炎症肌腺症等 治疗目标 青春期功血 促使排卵功能正常 月经规律 避免复发 围绝经期功血 遏制内膜增生
6、过长 顺利进入绝经期 Reference FengYoujietal Ob Gyn 2002 22 324 326 治疗 一 止血1 诊断性刮宫2 孕激素内膜脱落法3 雌激素内膜生长法4 雌孕激素联合止血法二 调整周期 止血 1 诊断性刮宫 方法 用机械的方法将增厚的内膜刮净而止血适用者 病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者 止血 2 孕激素内膜脱落法 原理 给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期方法 1 肌注黄体酮20mg d 连续3 5天2 口服微粒化孕酮 安琪坦 200mg 300mg3 5天3 安宫黄体酮 MPA 6 10mg d连续10天优点 效果确实可靠缺点 近期内必有进
7、一步失血 若累积于宫腔的内膜较厚则撤退出血量会很多 可导致血红蛋白量进一步下降 适用者 血红蛋白 70g l的患者 止血 3 雌激素内膜生长法 原理 以大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上修复创面止血 方法 1 补佳乐口服6mgq8h血止3天后减量 每3天减1 3量至维持量1mg至血止后20天2 肌注苯甲酸雌二醇适用者 青春期未婚患者及血红蛋白 70g l 止血 4 雌孕激素联合止血法 原理 雌激素增加子宫内膜孕激素受体增强凝血功能达到快速止血方法 1 达英2 d连续7天 后1 d服用14天2 炔诺酮 妇康片 5mgq8h血止后减量 每3天减1 3量至维量 同时加用补佳乐2mg
8、d 连续21天适用者 青春期 育龄期及绝经过渡期患者 二 调整周期 有避孕需求者 达英35口服1 d连服21天后停药7天第8天继续服用下一盒内源性雌激素较高者 后半周期加用孕激素 使内膜按期规则脱落体内雌激素水平低落者 应用雌孕激素周期序贯替代治疗 如 补佳乐2 d服用21天 后10天加用MAP10mg 分类 无排卵型功血有排卵型功血20 30 多发生于育龄期妇女 有排卵型功血 无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因是排卵功能的轻微异常所致 分类 1 月经量多 连续数个月经周期中 月经失血量 80ml2 经间出血 包括围排卵期出血 经前出血及月经期长等 有排卵型功血 治疗 有避孕需求者
9、达英352 d连续7天 后1 d服用14天 使内膜萎缩 出血可减少30 曼月乐药物直接作用与内膜 月经减少可出现闭经不愿意使用激素者氨甲环酸1gTID月经第1天起连用5天氟灭酸0 2gTID月经第1天起连用5天副作用 恶心头晕头痛等 2 闭经 闭经 定义 非生理性停经6个月或3个周期以上 称闭经生理性闭经 青春期前绝经期后妊娠哺乳 闭经的分类 原发性闭经女性年满18岁 月经从未来潮继发性闭经曾有过月经 后停经6个月或3个周期以上 闭经的病因 从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体性下丘脑性 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 病因无子
10、宫子宫内膜受损创伤性宫腔粘连 特点原发或继发闭经卵巢功能正常 子宫性闭经 子宫性闭经 诊断 病史体检 第二性征 子宫B超 子宫 卵巢 卵巢功能正常 第二性征 BBT 激素测定 雌 孕激素试验宫腔镜 闭经的病因 从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体下丘脑性 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 卵巢性闭经 病因先天性性腺发育不全卵巢早衰 POF 对促性腺激素不敏感手术 放疗 化疗 特点E2 FSH LH 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损 卵巢性闭经 卵巢早衰 PrematureOvarianFailure 临床表现1 月经失
11、调2 不孕不育3 绝经期症候群4 激素变化5 B超显示卵泡数目少6 BBT呈单相 FSH LH E2 定义 40岁前自然绝经者 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损 卵巢性闭经 卵巢切除或受损 卵巢切除卵巢损坏 化疗 放疗 FSH LH E2 卵巢性闭经的治疗 有子宫的用雌孕激素周期序贯治疗 有Y染色体的应尽早切除性腺 术后用HT 有子宫者仍应加孕激素 闭经的病因 从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体性下丘脑性 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 垂体性闭经 病因原发性垂体促性腺激素缺乏继发性垂体前叶功能低下 席汉氏综合征
12、垂体瘤 垂体瘤术后或垂体损伤 特点E2 FSH LH 垂体性闭经的诊断 病史激素测定鞍区影像学诊断 垂体性闭经的治疗 病因治疗调经 E P生育 促排卵 HMG 闭经的病因 从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体性下丘脑性 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 下丘脑 下丘脑性闭经 病因 功能性 中枢 下丘脑 垂体功能失调 器质性 中枢 下丘脑疾病畸形 肿瘤 损伤 下丘脑性闭经 临床特点 月经症状 根据GnRH脉冲分泌异常程度表现为黄体功能不足 无排卵月经 月经稀发及闭经内分泌特点 单次测定血LH FSH水平可正常或低下频繁测定LH峰可完全消失E
13、2水平低于或相当于早卵泡期水平 中枢 下丘脑 垂体功能异常 GnRH分泌异常 量 质 原发性GnRH缺乏 高泌乳素血症 精神因素 内外环境变化功能性疾病 神经性厌食 运动性闭经 假孕 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 生殖内分泌轴的反馈调节 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 下丘脑 中枢 下丘脑 垂体功能异常 其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节 失去周期 雄激素过多 雌激素过多 甲状腺激素异常 反馈调节 失去周期 雄激素过多多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤 雌激素过多 分泌雌激素肿瘤
14、 肥胖 反馈调节 失去周期 甲状腺激素异常 甲状腺功能低下 甲状腺功能亢进 反馈调节 失去周期 GnRH量异常 缺乏 FSH LHE2闭经 中枢 下丘脑 垂体功能异常 GnRH质异常 失去脉冲 FSH LHE2失去周期 GnRH量异常 缺乏 E2调经 E P排卵 HMGGnRH 中枢 下丘脑 垂体功能异常的治疗 GnRH质异常 失去脉冲 E2调经 P排卵 CC 闭经的病因 从引起闭经主要病变涉及部位分类子宫性卵巢性垂体性下丘脑性 有出血无出血无排卵雌激素 子宫性妊娠中枢 下丘脑性有出血无出血PRL 卵巢性垂体性子宫性FSH FSH FSH LH LH LH 黄体酮试验 雌孕激素试验 闭经的治疗
15、 3 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合征 PCOS是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病 育龄妇女中的患病率 5 10 保守估计 妇科内分泌临床 20 60 闭经女性 25 稀发月经者 87 多囊卵巢综合征 PCOS是一种高度异质性的疾病 是由多方面异常引起的共同最终表现 多囊卵巢综合征 其临床表现多样化 典型的表现为 高雄激素血症和黄体生成素 LH 促卵泡激素 FSH 比值增高不同程度的月经异常 稀发 量少 闭经 功能失调性子宫出血 卵巢多囊性改变 多囊卵巢综合征 其临床表现多样化 典型的表现为 不孕多毛 70 17 83 痤疮 30 肥胖 50 等伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症
16、和高脂血症 很少PCOS病人表现所有这些症状和体征 多数只突出表现其中的1 2种或几种 这是目前没有统一的PCOS的诊断标准的主要原因 多囊卵巢综合征 PCOS的诊断 至少为 临床症状 生化指标 或临床症状 B超PCO生化参数包括 LH 和或任一项雄激素升高 或胰岛素升高除外其他原因的高雄激素症 PCOS的主要病理生理改变 雄激素生成分泌过多雌酮外周转换来源增加促性腺激素分泌不协调胰岛素抵抗与高胰岛素血症 雄激素生成分泌过多 体内过多的雄激素可以来自卵巢和肾上腺卵巢 LH过度分泌细胞色素P450酶功能亢进慢性高胰岛素血症肾上腺 50 PCOS患者DHEA及DHEAS水平升高细胞色素P450酶功能亢进肾上腺雄激素对ACTH过敏 高雄激素血症的后果 游离睾酮 SHBG FT FE2 痤疮多毛抑制优势卵泡发育 促进卵泡闭锁 持续无排卵及闭经PCO A分泌 雄烯二酮由外周转化为雌酮 无周期变化反馈失调 无排卵 发病机理 一 LH FSH 卵巢分泌雄激素 雄烯二酮睾酮 雌酮 SHBG 子宫内膜癌 游离E2 游离睾酮 多毛症 PCOS引起高雄激素血症的机理 卵巢IGF 1 PCO无排卵 雌酮外周转
