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1、健康评估 实验室检查 第七节临床常用生物化学检测 本节主要内容与重点 血糖及其代谢产物检测 糖尿病确诊实验依据血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测 血钾 低钾血症 高钾血症 血清铁及其代谢产物检测心肌酶和心肌蛋白检测 急性心梗心肌酶变化其他血清酶学检测 血清淀粉酶内分泌激素检测 甲状腺激素 TSH 标本采集 蓝色 含枸橼酸钠 凝血功能检测黑色 含枸橼酸钠 血沉黄色 含分离胶 生化 免疫指标橘色 含促凝剂 生化 免疫指标红色 含促凝剂 生化 免疫指标绿色 含肝素 急诊生化紫色 含EDTA 血常规灰色 含氟化钠 血糖测定 血糖及其代谢产物的检测 血糖及其来源与去路 3 9 6 1mmol L 9mm
2、ol L 肾糖阈 一 空腹血糖 FBG 检测 血糖是指血液中葡萄糖的浓度葡萄糖在小肠被吸收 经门静脉入肝肝脏是糖代谢的重要器官调节血糖代谢的主要激素 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 肾上腺皮质激素在正常情况下 糖原合成与分解代谢保持动态平衡 故血糖的浓度也相对稳定 参考值 葡萄糖氧化酶法空腹血糖 FBG 3 9 6 1mmol L FBG 空腹血糖过高 IFG 6 1 7 0mmol L高糖血症 FBG 7 0mmol L FBG 血糖减低 3 9mmol L低糖血症 FBG 2 8mmol L 生理性升高 多见于饱食 高糖饮食 剧烈运动 情绪紧张等 FBG 空腹血糖过高 IFG 6 1 7 0
3、mmol L高糖血症 FBG 7 0mmol L 临床意义 病理性升高 糖尿病 diabetesmellitus DM 内分泌疾病 甲亢 巨人症 肢端肥大症 肾上腺皮质功能亢进 嗜铬细胞瘤应激状态 颅脑外伤 脑卒中 心梗药物影响 噻嗪类利尿剂 激素严重肝病 坏死性胰腺炎 胰腺癌 临床意义 生理性减低 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期病理性减低 胰岛素过多 大量应用 胰岛B细胞瘤 口服降糖药过量缺乏抗胰岛素激素 肾上腺皮质功能减退肝糖原储备减少 严重肝病 FBG 血糖减低 3 9mmol L低糖血症 FBG 2 8mmol L 二 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 适应症 主要用于诊断症状不明显或血糖升高
4、不明显的可疑糖尿病 作为糖尿病的确诊实验 方法 被检者前3d正常进食 停用胰岛素及影响糖代谢的药物 试验前1d正常进食后不再进食 次日晨空腹静脉采血2ml 然后将75g葡萄糖溶于250ml温水中 于5分钟内服完并开始计时 分别检测FPG和服糖后0 5 1 2 3h的血糖和尿糖 参考值 空腹血浆葡萄糖 FPG 3 9 6 1mmol L服糖后0 5 1h 血糖达高峰 峰值 11 1mmol L2hPG 7 8mmol L3hPG恢复至空腹水平各检测时间点尿糖均为阴性 临床意义 1 糖尿病 DM 的诊断具有临床症状FPG 7 0mmol L 或OGTT2hPG 11 1mmol L或随机PG 11
5、 1mmol L注 临床症状不典型者 需另1天再测一次 才能确诊 2 判断糖耐量减低 IGT FPG 7 0mmol LOGTT2hPG 7 8 11 1mmol LIGT常见于2型糖尿病 肢端肥大症 甲亢 皮质醇增多症 肥胖症 正常及几种病理的OGTT曲线 min 糖尿病及其他高血糖的诊断标准 FPG mmol L 2hPG mmol L DM 7 0 11 1IGT 7 07 8 11 1IFG6 1 7 0 7 8 三 血清胰岛素与C肽检测 方法 同OGTT 主要用于评价胰岛B细胞功能 以及DM的分型诊断 1型DM 空腹血清胰岛素和C肽水平明显降低 释放曲线低平 提示胰岛B细胞功能丧失
6、2型DM 空腹血清胰岛素和C肽水平可正常 稍高或降低 释放反应延迟 提示胰岛B细胞功能不足 四 糖化血红蛋白 GHb 检测 原理 葡萄糖 G 与血红蛋白 Hb 结合形成糖化血红蛋白 GHb 正常人外周血中GHb浓度主要取决于长期血糖水平 由于Hb的半衰期为60天 故测定GHb可反映近2 3个月的平均血糖水平 参考值 HbA15 8 HbA1C4 6 临床意义 糖尿病诊断 DM患者GHb高于正常2 3倍治疗监控 GHb可反映近2 3个月的糖尿病控制程度 预测血管并发症 GHb 组织缺氧鉴别高血糖 糖尿病高血糖GHb增高 应激性高血糖GHb正常 血清脂质和脂蛋白检测 一 总胆固醇 CHO 测定 标
7、本采集方法 1 病人素食或低脂饮食3天 2 抽取空腹静脉血2ml 不抗凝 参考值 成人 2 84 5 17mmol L儿童3 12 5 20mmol L 临床意义 增高 1 高脂饮食2 胆道梗阻 3 动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症3 甲减 糖尿病 脂肪肝 肾综 妊娠作为评估动脉粥样硬化的危险因素 降低 肝衰竭 严重的贫血 甲亢或营养不良 血清甘油三酯 TG 测定 标本采集方法 同前 参考值 0 40 1 81mmol L 临床意义 同总胆固醇 CHO 测定注意 遗传性家族性高脂血症是评估冠心病发病的一个危险因素 三 血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白 HDL 测定低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白
8、HDL 测定高密度脂蛋白 HDL 可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行代谢并以胆汁形式排出体外 因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子 目前认为HDL与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关 通过测定高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 来反映其水平 低密度脂蛋白 LDL 低密度脂蛋白 LDL 通过测定低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 来反映 LDL的主要功能是转运内源性胆固醇 其在动脉粥样硬化形成中起主要作用 为致动脉粥样硬化因子 血清电解质检测 概述 血清电解质检测反映机体电解质的含量 为补充电解质提供依据 K 细胞内的主要阳离子 对于维持细胞代谢 细胞内外渗透压以及酸碱平衡 神经肌肉的应激性及心肌的功能
9、均有重要作用 Na 细胞外液的主要阳离子 其功能是维持细胞外液容量 渗透压及酸碱平衡 维持神经 肌肉正常应激性 Cl 细胞外液的主要阴离子 与Na 结合调节机体水 电解质及渗透压平衡 一 血钾测定 参考值 血K 3 5 5 5mmol L 临床意义 血钾升高 血K 5 5mmol L高钾血症 hyperkalemia 输入过多 输入大量库存血清 补钾过多等 排泄障碍 急 慢性肾功能衰竭及肾上腺功能减退 长期应用保钾利尿剂等 细胞内K 向细胞外转移 创伤 大面积烧伤 酸中毒 血钾降低 血K 3 5mmol L低钾血症 hypokalemia 摄入不足 不能进食 丢失过多 见于呕吐 腹泻 排钾利尿
10、剂及肾上腺皮质功能亢进 分布异常 如大剂量应用胰岛素 严重水肿等 二 血钠测定 参考值 血Na 135 145mmol L 临床意义 升高 血Na 145mmol L输入过多 高渗盐水脱水肾排泄减少 肾上腺皮质功能亢进症 原发性醛固酮增多症 脑血管意外或脑外伤等 降低 血Na 135mmol L血Na 115mmol L低渗性脑病摄入不足 低盐饮食等 丢失过多 大量排钠利尿剂 严重呕吐 腹泻 严重渗出 如烧伤 钠水潴留 肝硬化 慢性肾病等 消耗性低钠 慢性消耗性疾病 如结核病 肿瘤等 三 血氯测定 概述 血氯是细胞外阴离子 其摄取及排出与钠伴行 参考值 95 105mmol L 临床意义 与血
11、钠相同 四 血清钙和磷测定 参考值 成人血钙2 25 2 58mmol L血磷0 97 1 61mmol L 临床意义 血钙血磷维生素D摄入过多 维生素D缺乏症 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能减退 肾功能衰竭 急性坏死性胰腺炎 N 血清铁检测血清总铁结合力检测血清铁蛋白检测 血清铁及其代谢产物检测 概念 血清铁 血清中与转铁蛋白 Tf 结合的铁 血清总铁结合力 血清中的铁与Tf结合 进行铁的转运 正常血液中仅1 3的Tf与血清铁结合 凡能与100mL血清中全部Tf结合的最大铁量 饱和铁 称为总铁结合力 TIBC 血清铁蛋白 铁蛋白 SF 是去铁蛋白与铁核心Fe3 形成的复合物 铁
12、核心具有强大的结合铁和储备铁的能力 肝是合成铁蛋白的主要场所 临床意义 血清铁降低血清总铁结合力升高血清铁蛋白降低 缺铁性贫血 血清铁升高血清总铁结合力降低血清铁蛋白升高 非缺铁性贫血 如巨幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血等 心肌酶和心肌蛋白检测 一 心肌酶检测 一 肌酸激酶 CK 二 肌酸激酶同工酶 CK MB 三 乳酸脱氢酶 LDH 四 乳酸脱氢酶同工酶 LDH1 LDH5 CK主要分布在骨骼肌 心肌 脑组织及平滑肌 CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体 有三种同工酶 即肌型 CK MM 混合型 CK MB 脑型 CK BB 正常人血清中以CK MM为主 CK MB较少 CK BB含量极微
13、 测定CK和CK MB对急性心梗的早期诊断十分有意义 肌酸激酶 CreatineKinase CK CK电泳图 参考值 酶偶联法 37 38 174U L 男 26 140U L 女 临床意义 CK 1 急性心梗 AMI 后3 8h血中CK升高 10 36h达峰值 3 4d恢复正常 如CK再次升高提示心梗再次发生 2 溶栓治疗 CK水平上升 峰值提前出现3 心肌炎和肌肉疾病 CK水平明显上升4 手术后 CK也可升高 肌酸激酶同工酶CK MBCK MB主要存在于心肌中 AMI后3 8h升高 18 24h达峰 2 3d降至正常 与CK相比 AMI后CK MB高峰出现早 消失较快 故对AMI早期诊断
14、的灵敏度和特异性均高于总CK CK MB对判断预后也有帮助 参考值 CK MM 94 96 CK MB 5 CK BB 极少或无 概述 LDH广泛分布于全身各组织 其中以心肌 骨骼肌 肾脏 RBC含量最高 其次为肝 脾 脑 肺 肿瘤组织等 故LDH诊断AMI的灵敏度高 特异性低 AMI后LDH8 18h 24 72h达峰值 持续6 10d 参考值 104 245U L 乳酸脱氢酶 LDH 概述 LDH是由H 心型 和M 肌型 两种亚基组成的四聚体 有5种同工酶 LDH1 H4 LDH2 H3M LDH3 H2M2 LDH4 HM3 LDH5 M4 其中LDH1 LDH2主要来自心肌 LDH3主
15、要来自肺 脾 LDH4 LDH5主要来自肝脏 骨骼肌 乳酸脱氢酶同工酶 临床意义 LDH 1 AMI LDH1 LDH2 且LDH1 LDH22 肝病 骨骼肌疾病 LDH5 LDH4 且LDH5 LDH43 恶性肿瘤 休克 LDH1 LDH5 4 溶血性贫血 恶性贫血 LDH1 LDH25 肺梗死 LDH3 二 心肌蛋白检测 肌钙蛋白 cTnT和cTnI 肌红蛋白 Mb 心肌肌钙蛋白 cardiactroponin cTn 概述 肌钙蛋白 Tn 是横纹肌的结构蛋白 由三个亚基即肌钙蛋白C TnC 肌钙蛋白T TnT 肌钙蛋白I TnI 组成 和原肌凝蛋白一起通过调节Ca2 对横桥ATP酶的活性
16、来调节肌球蛋白和肌动蛋白相互作用 AMI后 心肌肌钙蛋白 cTn 释放入血 3 6h升高 且持续时间较长6 10天 是诊断AMI最理想的特异性标志物 其特异性优于CK MB和LDH 参考值 cTnT 0 02 0 13 g L 0 2 g L为临界值 0 5 g L诊断为AMIcTnI1 5 g L为临界值AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性cTnT3 6h10 24h10 15d50 5974 96cTnI3 6h14 20h5 7d6 4493 99 1 诊断AMI cTn为心肌所独有 作为心肌损伤的特异指标 其特异性优于CK MB和LDH AMI时 cTnT和cTnI出现早 升高幅度大且持续时间长 适用于早期和晚期诊断AMI 2 判断微小心肌损伤 cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛 微小心肌损伤 心内膜下心梗等小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值 临床意义 3 溶栓治疗 判断冠脉再灌注 4 对围手术期心肌损伤程度的评估 监测 疗效观察及预后判断都有较高的价值 5 cTnT和cTnI与CK和CK MB结合对AMI的早期诊断将更灵敏 更特异 肌红
