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1、来自全省各地的护理同仁 热烈欢迎 我又看见一个年轻的生命去了 他走了 一切都空了 不再有了 娱乐圈名人猝死引起对健康的关注 我们的生命非常脆弱 据最新统计中国内地每10个成年人中就有2个心血管疾病 每年死亡300万 平均每10秒钟死亡一例心脑血管疾病严重威胁着我们的生命 是谁动了我们的心脏和血管 高血脂是引发心脑血管病的祸首 盘点中国人自杀式饮食习惯 过咸 过油 过甜 过辣 过酸 生活水平提高有钱了缺乏健康常识饮食无节制 13亿人口 解决吃饭问题不容易 更不易 人类生存环境的变化 高血脂的后备军 第二梯队 体重上去了能力下来了 生活能力 自理能力 生育能力 盘点中国人自杀式的生活方式 黑白颠倒
2、 焦虑吸烟饮酒不运动食物过细夜生活过多 钱多没有错生活富裕没有错错在没有健康的生活方式孩子没有错错在无知没有科学的养育知识 主要内容 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治 一 坏 好 定义 血液中的脂肪类物质 在血液中是与不同的蛋白质结合在一起 以 脂蛋白 的形式存在 血脂正常值及意义 四项指标 总胆固醇 TC 2 8 6 0mmol L甘油三酯 TG 0 5 2 3mmol L低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 1 39 4 9mmol L高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 1 2 1 55mmol L血脂四指标各有各意义 形成血栓的 核心 是低密度脂蛋白胆固醇 所以是最受关
3、注的一个指标 胆固醇 TC 主要 来自人体自身的合成 有4 5在体内代谢产生 乙酰CoA 乙酰辅酶A 是胆固醇合成的直接原料 它来自葡萄糖 脂肪酸及某些氨基酸的代谢产物 次要 食物中补充 有1 5需从食物补充 饮食中的胆固醇主要来自蛋黄 动物脂肪 动物内脏 鱿鱼 虾等 从食物中摄取胆固醇200mg 人 天 即可满足身体需要 建议每天摄入50mg 300mg为佳 安全卫士 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 的作用 抗动脉硬化作用HDL颗粒具有胆固醇逆转作用HDL能抑制LDL氧化能刺激内皮细胞合成前列腺素 保护内皮防止血栓 抑制平滑肌细胞增生抗炎作用 像河塘里的淤泥 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C
4、LDL C与TC一致 他决定总胆固醇的浓度 LDL C是富含胆固醇的脂蛋白 血浆中65 的胆固醇在以LDL的形式存在 坏 胆固醇升高危害最大 它的颗粒小而密 特别容易透过血管上皮细胞 钻 进血管壁形成沉积 导致动脉狭窄甚至阻塞LDL C增高是A硬化发生和发展的重要因素 HDL C与LDL C的双向运转作用 保持动态平衡相互制约满足机体需要避免组织内积聚过多的胆固醇 孪生兄妹 甘油三酯 TG 主要来源于食物 甘油三酯是人体内含量最多的脂类人体自身合成 可利用甘油 糖 脂肪酸和甘油一酯为原料合成甘油三酯 甘油三酯的合成速度可以受激素的影响而改变 如胰岛素可促进糖转变为甘油三酯 使人体最好的保温材料
5、 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治 高脂血症的防治 过高 过低 高血脂是人类的 隐形杀手 和冠心病 元凶 脂代谢紊乱 高血脂 血脂是血清脂类的总称 最常查的项目包括 TC 总胆固醇 正常2 86 5 98mmol LTG 甘油三酯 正常0 22 1 21mmol LHDL Ch 高密度脂蛋白 胆固醇 正常0 78 2 2mmol LLDL Ch 低密度脂蛋白 胆固醇 正常1 56 5 72mmol L采血时注意 1 空腹12小时2 采血前的最后一餐忌用高脂食物及喝酒3 检查血脂异常 应间隔一段时间后 再次复查4 因采用的试剂不同 各医院测出的结果有误差 其诊断应有专
6、业医生确定LDL Ch多了极易吸附在动脉血管壁上 就会堵塞 马路 是心脑血管病的元凶 HDL Ch是 清道夫 高胆固醇血症TC增高 5 2mmol L 高甘油三酯血症TG增高 2 04mmol L 混合型高脂血症TC和TG均增高 TC 5 2mmol L TG 2 04mmol L 低高密度脂蛋白血症HDL降低 1 04mmol L 临床分型 原发性高脂血症 遗传性脂代谢障碍继发性高脂血症 慢性肾功能不全肝脏疾病 肝硬化 阻塞性肝脏疾病恶性肿瘤库欣氏综合症或应用类固醇 肥胖静坐生活方式糖尿病饮酒甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症肾病综合症 病因分类 哪些人易患高脂血症 1 有高血脂家族史的病人2
7、 肥胖者3 中老年人4 绝经后妇女5 35岁以上长期大鱼大肉高脂 高糖饮食者 哪些人易患高脂血症 6 长期吸烟 酗酒者7 不爱运动者8 患有高血压 糖尿病 冠心病 中风 脂肪肝病者9 生活无规律 情绪易激动 精神长期处于紧张状态者 高血脂 动脉粥样硬化 冠心病 心绞痛 脑中风 致残或死亡 马季 侯耀文 高秀敏等名人猝死 都与高血脂 冠心病有关 高血脂有哪些危害性 是冠心病幕后黑手 合并哪些因素增加心血管疾病危险 用于评价心血管病综合危险的主要危险因素 除血脂异常外 高血压 BP 140 90 mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL C 1 04mmol L 40mg dl 肥胖 BMI 28k
8、g m2 早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病时 55岁 一级女性亲属发病时 65岁 年龄 男性 45岁 女性 55岁 青岛黑社会头子聂磊 公安不作为 助长犯罪 杀人 卖淫 贩卖枪支毒品 血脂异常危险分层方案 危险因素包括 男性 吸烟 低HDL C 肥胖 急性冠脉综合征 冠心病合并糖尿病为极高危 我国高血脂的现状 调查显示我国血脂异常患病人数已高达1 6亿 35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症 我国每年有250万至300万人死于心血管病 已成为人类主要死亡原因 我国对12个大城市调查显示 血脂水平控制达标的只有5 冠心病控制达标的只有16 6 我国对33名市民进行了问
9、卷调查显示 39 4 的市民不知道或未听说过高血脂 60 的市民认为食用油腻且富含胆固醇的食物会导致高血脂 最新统计 目前我国糖尿病患病人数9240万 不容乐观 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治 高脂血症的防治 二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL C是预防心脑血管疾病的有效措施之一 扫黑除恶 血管 斑块 坏胆固醇 堵塞血管血管闭塞 形成斑块 坏胆固醇增多 LDL C钻入 高血压 糖尿病 吸烟等 内皮有漏洞 严重危害心脑血管突发不幸事件 坏 胆固醇与动脉粥样硬化 斑块象不定时炸弹 可没有任何先兆就爆炸 冲血管管用 血脂水平与冠心病的危险性 血脂类型理想边
10、缘异常高危TC6 5 7 8TG2 5 5 0LDL5 0HDL 1 00 9 1 00 250 2 0 25 0 2 0 2 过 降低LDL C对冠心病事件和总死亡率的影响 血脂异常与动脉粥样硬化当前共识 LDL 坏 胆固醇 颗粒小而密 易透过血管上皮细胞 钻 进血管壁形成沉积 是致动脉粥样硬化的基本因素 HDL 好 胆固醇可降低 坏 胆固醇在体内的水平 具有抗动脉粥样硬化作用 LDL C降低30 40 五年观察CHD发生减少30 40 部分富含TG脂蛋白也可致AS作用 TG升高可能有间接地致AS作用 研究证实其为CHD的独立危险因素 高血脂是 血管危机制造者 柔软光滑有弹性 动脉粥样硬化发
11、生机制 血管横切面 过 VulnerablePlaque ActiveVolcano ThromboticeffectACS CalcifiedPlaque DormantVolcano HemodynamiceffectStableAngina 稳定斑块与不稳定斑块 稳定 和 不稳定 会在瞬间改变 血栓 胆固醇斑块 冠状动脉 健康心肌 死亡心肌 心脏事件 动脉 斑块破裂点 血栓 斑块出血伴破裂 高胆固醇血症是 无声杀手 胆固醇升高没有任何症状 很难被发现即使被发现也很少得到有效控制常常突然导致心肌梗死 脑梗死 猝死等因此有人称高胆固醇血症是 无声杀手 幕后杀手 罪魁祸首 很多人未重视 我国1
12、 6亿高血脂患者的 三低 特点 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治 高脂血症的防治 血胆固醇每降低1 冠心病危险性减少2 LDL每增加0 26mmol L 冠心病危险性增加10 HDL每增加0 13mmol L 冠心病危险性减少10 为什么要降脂治疗 何时开始调脂治疗 何为达标 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中国成人血脂异常防治指南 中华心血管病杂志2007 35 5 390 413 调节血脂三大法宝 1 改善生活方式 治疗基础 2 控制体重 3 药物治疗 血脂异常的防治原则 胆固醇血症 高血脂是种 富贵病 高血脂是种 富贵病 高血脂是种 富贵病 高血脂是种
13、 富贵病 油脂类50克 奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克 畜禽肉类50 100克鱼虾类50克蛋类25 50克 蔬菜类400 500克水果类100 200克 谷类300 500克 合理膳食 合理膳食是治疗高脂血症的基础 合理膳食可降低胆固醇2 8 和糖尿病饮食控制是一致的 含胆固醇的食物 低胆固醇食物 100克食物含100毫克胆固醇 如鳗鱼 鲳鱼 鲤鱼 猪瘦肉 牛瘦肉 羊瘦肉 鸭肉等 中胆固醇食物 100克食物含100 200毫克胆固醇 如草鱼 鲫鱼 鲢鱼 黄鳝 河鳗 甲鱼 蟹肉 猪排 鸡肉等 高胆固醇食物 100克食物含200 300毫克胆固醇 如猪肾 猪肝 猪肚 蚌肉 蛀肉 蛋黄 蟹黄
14、等 选择不饱和脂肪酸多的食物 减少胆固醇的摄入 过 过 运动的频率 每天坚持每次30分钟持之以恒 量力而行 身体内的胆固醇来自何处 30 来自食物70 是身体中合成饮食疗法是基础 减少原料供给 血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题 只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成 达到有效的调节血脂的目的 如何看待饮食疗法 保持稳定的情绪 患者易产生焦虑 忧虑和烦躁等情绪 而情绪波动使大脑皮质功能失调 使血脂升高 出现情绪波动时 可通过聊天 听音乐 看电视等转移注意力 尽可能减轻患者的心理压力 合理安排作息时间 生活要有规律 避免过度劳累和精神刺激 看电视不宜过长 避免看比赛类 剧情
15、紧张或恐怖的节目 对血压较高 症状明显或伴有脏器损害者应充分休息 血压稳定者 无明显脏器功能损害者 除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作 适当的体育活动 合理选择降脂药 服从医嘱选择药物的一般原则高胆固醇血症 首选他汀类高甘油三酯血症 首选贝特类混合型高脂血症首选他汀类使LDL C达标 必要时可联合使用贝特类 血脂异常防治指南 1997NCEPATPIII 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可分为6类 他汀类 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 贝特类 非诺贝特 立平之 苯扎贝特 烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中华心血管病杂志2007 35 3
16、90 413 不同类别调脂药的疗效 强效 中效 弱效 无效 国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份 其中主要是洛伐他汀 常用剂量为0 6g 2次 d 可使TC降低23 LDL C降低28 5 TG降低36 5 HDL C升高19 6 达标 使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示在该达标研究中 冠心病患者血脂达到LDL C 100mg dL的目标 与未达标的病人相比 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右 GREACE研究 过 过 服药期间定期复诊 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 血脂异常防治建议 1997 哪些病人需要查血脂 已有冠心病 脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者40岁以上男性 可考虑 绝经期后女性 可考虑 血脂异常的检测时间 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 包括TC LDL C HDL C和TG测定 对于缺血性心血管病及其高危人群 则应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治
