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1、编号： 五保集中供养协议书甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月日甲方：（集中供养机构） 单位名称：单位地址：法定代表人联系电话乙方（集中供养的五保老人）姓名性别年龄身份证号入院前详细住址 丙方（五保对象所在村委会）：单位名称联系人联系电话单位地址为了进一步搞好五保对象集中供养工作，切实保障迫切要求入住敬老院五保对象的合法权益，真正实现五保老人老有所养、老有所为、老有所乐，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根据国务院农村五保供养工作条例和农村敬老院管理暂行办法，以及省市有关规定，经协商，自愿 达成如下协议，以便共同遵守。一、甲方的权力和义务1、 甲方根据丙方的申请，并经 医院（卫生院）检查无精神病
2、、传染性疾病或其它不宜 入院的疾病后，同意丙方入住2、丙方入住敬老院后，乙方负责丙方的吃、穿、住、医；院内负责小病送药，送饭，遇大病或 疾病，如果条件允许的话，联系医院入院治疗，如丙方遭遇事故死亡而获取的赔偿金归甲方所有。2、乙方根据丙方入住时的身体状况、自理能力确定护理等级及提供相应服务，建立健康档案。 以后视丙方身体状况相应调整护理级别。3、丙方如有严重违反制度，多次教育不改，甲方有权将其退岀敬老院。二、乙方权利和义务1、乙方享有乙方提供的所有服务的权利，并有岀院的自由。2、乙方的个人财产应予以登记，乙方可以继续使用，除日常生活用品外，不得自行处理。乙方去世后，如果丙方按照协议每年给予乙方
3、零用钱，乙方遗产归丙方所有， 反之，刚乙方和丙方共同享有乙方的遗产继承的权力。3、院民入住敬老院后，应遵守院内的各种规章制度。听从院负责人的安排，适当从事种菜，养猪，院内卫生和安全等力所能及的事情；在其它院民生病或生活不能自理期间，有义务并无条件地给予帮助。4、乙方在供养期间，如岀现以下情况之一的，乙方有权终止本协议并通知丙方接乙方岀院：（1）、好吃懒做，游手好闲。散布谣言，破坏院内团结（2）、严重妨碍其他供养对象正常生活的；（3）、有传染性疾病或有精神病且病情不稳定的；（4）、不服从乙方制定的规章制度，不服从管理的；（5）、其它原因不宜继续在院供养的。三、丙方责任1、乙方入院后，丙方负责收回乙方的责任田、宅基和房产，并归集体所有。为确保乙方的权利，丙方承担乙方在院每年零用钱 元，直到去世为止，乙方在院期间所需大病医疗费能向上级申请的就申请解决，不能解决的由乙、丙双方协商解决。2、协助做好在院五保户的思想工作，妥善安排自愿岀院或被敬老院退回的五保户的生活。3、乙方入住敬老院后，原丙方对乙方的监护权自动失去，但在乙方过世后，丙方应无条件的主动办好乙方的丧葬事宜并承担费用。四、本协议经四方签字或盖章，即日生效，本协议一式 份，甲乙丙各执 份，具有同等法律效力。五、其它约定：法人代表（签字）院长（签字）村主任（签字）：甲方（盖章）乙方（盖章）乙方：五保对象（签字）丙方（盖章）年月日
