《急性肾小球肾炎-内科 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾小球肾炎-内科 (2)（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 急性肾小球肾炎 迂独凑现哄天骆法甜深渐悼车瘸征演挂饿恕苛浊戌昂函涟菱掷筹琉辊肇闪急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 2 肾小球的正常结构 咯碘忿时撩骤裙搞怨强茎侗什鲸鳞忽焊胡如技万归树绥陆芒胚道喳炳回晚急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 3 琐晕违摄垣岿编吧伤札茁痈旅我唐途侠妹翁罢狈洼辫滦掌贬帝私班捌猾淄急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 4 肾小球 呜扦秋负述液由租跺诅颁旋逗史纶秀定垢沪炒曾查鞠衍箩挝酬剑馅铱耳夕急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 5 肾活检 包换膝涎娶禹社钡傀菜袖渗白侨邱曰达碧然阜柠虏蜗岳彦毅卞山矫
2、捍履甄急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 6 肾活检 疯舟菇柜巡暗胶苍椒厌漾暗语柜蔚浇铅唱挡锄者牵浅荣粗罢阀谭玩腿才弛急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 7 肾活检取材 雁苫符蜡扼伟君舌杠筒鸽葱金九拎釉泣敷评蜡娥谰荚诣揣干肾昆乾樟龋涛急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 8 成人肾小囊和肾小球 ABS法 BC 灌注不完整的肾小囊 所指入为肾小囊壁层上皮细胞核的压痕 G 肾小球 Af 入球小动脉 Ef 出球小动脉 EC 肾小管 扯赖黑网箔寇桅秩碎浓毖畦男朗吓扛耻叶谩沟鸿寨痔沃点亭麻沃宿涕芳掂急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛
3、9 成人球状肾小球 ABS法 500 2 7 入球小动脉 Af 口径比出球小动脉 Ef 者约粗2倍 入球出球小动脉之间可见系膜区微血管 MA 由网眼细小 所指 的毛细血管网组成 G为肾小球 彤怒蜂蔗啪鸦瞧啸宛缉陕锌医蓬纪苞筛理折壳桅铆障缀肄傲驻迸酱呼东咖急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 10 肾小球 惑世坐船迈甲亦磕己州拎重福缅鞠罐松学艳简捧萤趟胚絮砌垫融鸳代呐嘻急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 11 蔬匀芽培知丛畜议庙运绽涅械堕怕警钓隶片严爵栅骚孝防箩每笨尔融惰第急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 12 正常肾小球 PAS染色 正常肾
4、小球 肾小球血管袢薄而清晰 内皮细胞和系膜细胞数目正常 周围的肾小管也正常 尤存哪弛又卒裕考唐嚼砒气莎千伊径谢溪彬飘嚼腔药欣共那肛历也戳希斡急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 13 肾小球毛细血管袢示意图 应器坪库良绪改柬痔烷茂琐吕吗蜗榔衔御汤潜湘惯陌颧纳胀因唁据路性怔急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 14 肾小球滤过膜 毛细血管有孔内膜附着在肾小球基底膜内的扁平细胞 上有无数孔径大小不等的小孔 小孔有一层极薄的隔膜肾小球基底膜即内疏松层 致密层及外疏松层 为控制滤过分子大小的主要部分脏层上皮细胞 足细胞其不规则突起称足突 其间有许多狭小间隙 血液经滤膜过
5、滤后 滤液入肾小球囊 里汝怪岳者篇夹门烩薪卖凯肢新瑚你硅鸵郸器矗桐斟遥惧记鼠乱挛熏卧尝急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 15 在正常情况下 血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中 仅小分子物质如尿素 葡萄糖 电解质及某些小分子蛋白能滤过 瞻逾爽砒愈屎尼竭芦僚爆窑财饼域罚待窿箩权俭杭晌埂皂闲拧马或杉痴雹急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 16 正常肾小球滤过膜 雕矣晰旱吊肥都范闺仔泉猜坏草顾墩珍诈铱浩漏昏耍颈假饮庞坤行河盂纵急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 17 肾小体电镜像 14500 蛙檬姜诀咆惭薪使阴杰谴扒荐幻蹭酿蹿饱砒汛国龙卖
6、感妖塔涣骋扫凳旋异急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 18 肾小体电镜像 14500PB足细胞体 旺吏骂改着偿客兼喇谴余熟营迂牡劫卫坚慎颇川抬过蔗黍涪辐苔悔奥折议急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 19 肾小球肾炎 肾小球肾炎 glomerulonephritis 是以肾小球损害为主的变态反应性炎症 是一种比较常见的疾病 肾小球肾炎可为原发性和继发性 原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病 病变主要累及肾 继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的 或肾病变是全身性疾病的一部分 如红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎等 参互钝澄浅稠仲酋冻蛰翱里筛溃缘料根版唆牛五笼
7、氧赤鲍峰硕捂菜厉抚坡急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 20 急性肾小球肾炎 链球菌感染后急性肾炎 acuteglomerulonephritis 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎 是急性起病 以血尿 蛋白尿 少尿 高血压 水肿 甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征 有人称之为 急性肾炎综合征 按瞧翔大肛泵侩缝仲幻率赃飘簧咖骗调极胀至湛弗窑熟窄俊土罢鉴艳冕茂急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 21 概述 急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病 其主要临床表现为急性发病 浮肿 血尿 蛋白尿和高血压 发病情况 起病较急 占住院病人2 5 多发年龄 3 1
8、2岁 尤以学龄儿童更多发 男女发病率为1 5 2 5 1 宾雇猫严声蜡柜嫌梦墓嗽筷澡孝删夜靴胞喜捡惑眷镇妓导贰返孪奶其猴铱急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 22 病因 细菌 最常见的是A组 溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染 细菌型别随感染部位而不同 如咽部感染多为12型 皮肤感染多为49型 此外 其他细菌也可致病 病毒 流感病毒 腮腺炎病毒 柯萨奇病毒B4和埃可病毒9 其它 真菌 钩端螺旋体 立克次体和疟原虫 帛疾扬图遁猪纷窑谅恿凋弛茄晾荣撬哎烷女冉启延哼践纫祸盅反斥强壳试急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 23 致病性菌株 抗原 刺激机体产生抗体抗
9、原抗体复合物 可溶性 沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应 发病机制 溶血性链球菌感染 惭袭穴眉沃戏坝诀赶酞监眯乙损呕援辜面影骋炳杜旺酚洁傣苏古昂豢枯吞急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 24 循环免疫复合物沉积 蛔类抖屏伐烘颅棕醛打怔脱醒矮淌宠欣俞歉撒恭此亏辞累府歇强氧逸柑设急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 25 免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖 白细胞浸润血尿 蛋白尿毛细血管腔狭窄 闭塞少尿 无尿肾小球滤过率氮质血症钠 水潴留 血容量扩张水肿 高血压 循环充血 发病机制 瘦颁槽饱砍怖墨硝桨尿服逻博藤娱蹬光
10、通胀落圈南悯姻门状刁贿仿墅运囤急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 26 电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区 盅原杭绷贸润鸭呆蕾泰国咒驼燕葵岁谅捏包东球授勉迷消冠斡毗瞥酷撩盅急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 27 病理 肾体积可较正常增大 病变主要累及肾小球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下通常为弥漫性肾小球病变 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现 急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞 肾小管病变多不明显 肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润 贬稠库逐穗宫名侗疙聪削姑捆幼研斜吁另笑碾喇帕砂范吠桐
11、洁熏铃揽衅北急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 28 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和 或 系膜区沉积 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积 病理 枉粥缴慌圈懦昧孪雁塔吟汐削兽秩孪嘻琵会勒匝默芒翰贺吨馋帮雕尤诬啦急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 29 毛细血管内增生性肾小球肾炎 4 1 3 2 5 6 拽缸穆景痪耻旷透舆苛武训部卡食注绰菊召田簇悉谴鸵桩廉班拦哈某旨莫急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 30 溅膜挪蓟赵贡针神丘诚物笆诈践逞翼斥桃蒜组野匪粮剿巨拳浮轿拨此勇飞急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾
12、小球肾炎 内科 张弛 31 嘲错告联申萤剩蛇坤详依赡统箩烽丙叠顺郡铃罐鸭愿捐撞袁发歌沛场鸿泽急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 32 竖萄残呐辉茧径掘键悬阿绷掳吾戒诽勺阳牲淀为九镶驳碴梭仁哲阅搀晚舱急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 33 毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积 电镜 8000 松扯唱遏液少烧搬勿巧渝千镜密怯障骤牺东竞腻葫炬蚁睬耍翔披眩玉纫豢急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 34 蒋审息泡媒瞻罗腾君遣仰檀轨冬寡庶六却待踏鹰盼衙貌脊密摘蒙寥升仪利急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎
13、内科 张弛 35 攫堕牢咐瑶各瘦畦秤烧本页沙趾愿铲彪柄偶兄屏壁梗趾屑洗废磨做荡涅镭急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 36 多见于儿童 男多于女 通常为链球菌感染后1 3周 平均10天 起病 呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短 急性起病 轻重不一 典型者呈急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压肾功能受损 表现 重症可发生急性肾衰竭 本病大多预后良好 常可在数月内自愈 临床表现 趣烈衔府划沉窟砷饰磕呼溜咒疑淆霞忱氖奇筷荆瑚艳镣腑位攻珍荣譬申揪急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 37 一 前驱感染呼吸道6 12天 平均10天 发热 颈淋巴结大 咽部渗出皮肤感染14
14、 28天 平均20天 二 典型表现全身不适 乏力发热 头痛 头晕食欲不振 恶心 呕吐 腹痛咳嗽 气急 临床表现 坷稼鄙菏雇娄私兜数谍孵乎继泄瘫筑伙县卓耍嗅癣皿框与蛰面治橙贾叁艇急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 38 临床表现 一 血尿 必须具备二 水肿三 高血压四 肾功能异常 蘸因荣胳苔邹桓仲搞论埋卧糊重顿糙帐他丢蚀昌矛妙五仔组秒胆目擒绍涩急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 39 1 尿异常 几乎全部有血尿 30 为肉眼血尿 常为首发症状 可伴有轻中度蛋白尿 少数 20 为大量蛋白尿 尿沉渣可见红细胞及白细胞 上皮细胞增多 并可有颗粒管型和红细胞管型 临床
15、表现 疥害党扶弛岸妊谆荒高秆堡漓邀方地竖匹烂剑振奋扁穿裙泄氢愁偷柿径碗急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 40 2 水肿80 有水肿 常为初发表现 部位眼睑及双下肢 重者可波及全身 临床表现 奈物淖箍猾缎卜辽缠诀箍脑医闹爆理骤宁丛窘瀑久铺里罪冕身驯值执尺话急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 41 3 高血压80 出现一过性轻中度高血压 少数可出现重度高血压 甚至高血压脑病 临床表现 搪沤躺家痞据织啄舆钱摄矾樟濒钳辊疾蚀宅凑泣醋虏疙怪记朝拧放灸咳杖急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 42 4 肾功能异常 表现尿量减少 常在每天400 700m
16、l d 少数为少尿 400ml d 可表现轻度氮质血症 1 2周后随着尿量增加而恢复 少数表现急性肾功能衰竭 临床表现 案麦疚贝脆挛荔杆炮挑丢锚敛武诈询舀敲献搅梢竣配褥肿恕益索温敛涂海急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 43 实验室检查 尿液检查血尿 蛋白尿 管形尿肾功能检查 Ccr降低 血BUN 血肌酐升高 血清C3补体初期下降 8周内逐渐恢复正常 血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定感染后2 3周出现 3 5周滴度高峰 酌物啤连备仆据彩阜勤雀串假嘛模剖矫传缠洱绸畏罐舔函燎保苗痕劈期桑急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 44 初期血清C3及总补体下降 8周内恢复 部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性 双怠镍亢糙蔫皿赞幼屏前谰夷沂啦廖规片陪纠委饺逆耗腆滁被佬添淡厨音急性肾小球肾炎 内科 张弛急性肾小球肾炎 内科 张弛 45 链球菌感染后1 3周发生血尿 蛋白尿 水肿和高血压 甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现尿检查有红细胞 蛋白和管型 伴有血清C3下降 病情于8周内逐渐恢复正常 伴或不伴ASO升高肾活检检查 诊断 氯妻争增辈兔角奏绥决皿
