护理学基础-护理程序课件

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1、整体护理 1 概念 全体的 以人的功能为整体的护理 2 思想内涵 1 强调人的整体性 护理人员视服务对象为一个功能整体 在进行护理服务时 提供包含对护理对象生理 心理 社会 文化等方面的全面帮助和照顾 2 强调护理的整体性 a护理应对人的整个生命过程提供照顾 b护理应关注健康 疾病全过程 并提供服务 c护理应对整个人群提供服务 3 强调护理专业的整体性 护理程序 1 概述 2 护理评估 3 护理诊断 4 护理计划 5 护理实施 6 护理评价 概述 1 概念 护理程序是一种系统的 科学的为护理对象确认问题和解决问题的工作方法 2 特点 1 以病人为中心 2 有特定的目标 3 具有顺序性 4 具有

2、连续性 5 具有互动性 6 具有理论依据 理论基础 1 系统论 2 需要论 3 压力和适应理论 系统论在护理中的应用 1 是护理学基本的理论依据 是护理程序的理论框架 护理程序是建立在开放系统之上通过不断地输入 转换 输出 反馈 评价 最终使服务对象恢复健康或提高健康水平 2 用系统的观点看人 人是一个系统 是一个自然的 开放的 整体系统 3 用系统的观点看护理 1 护理系统是一个具有复杂结构的系统 2 护理系统是一个开放系统 3 护理系统是一个动态的系统 4 护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统 需要层次论在护理中的应用 1 帮助护士识别病人未满足的需要 即确定护理问题 2 使护士按基本需

3、要的层次 判断问题的轻重缓急 以确定解决问题的先后顺序 3 使护士更好地理解病人的言行 并预测尚未表达的需要或可能出现的问题 以达到预防的目的 4 帮助护士对患者的需要进行科学指导 压力和适应理论在护理中的应用 1 压力源方面 护士应评估病人的压力源有哪些 2 压力反应方面 了解病人出现了哪些压力反应 3 应对方面 1 了解他使用的应对方式 2 指导使用恰当的应对方式 发展史 55年 程序60年 评估 计划 评价 67年 评估 计划 实施 评价 73年 评估 诊断 计划 实施 评价 基本过程 1 评估 是有组织地系统地收集资料的过程 2 诊断 对收集的资料进行分析 并用护理诊断描述这些问题 3

4、 计划 针对诊断而制定的护理措施 4 实施 是护士 护理对象及家属按照护理计划共同参与实践的具体护理活动 5 评价 是根据护理对象对措施的反应 护理效果来评价预期目标的完成情况 并根据护理对象目前的健康状态 对其健康问题重新估计 从而进入下一个护理程序的循环 护理评估 1 概念 2 内容和方法 3 资料的分类 4 收集资料的途径 5 步骤 6 护理病历的书写 概念 是有组织 有系统地收集资料并对资料的价值进行判断的过程 护理评估的步骤 1 收集资料 2 分析组织资料 1 将收集到的资料与统计学标准做比较 2 将收集到的资料进行分类 3 检验资料的全面性和准确性 3 核实资料 4 记录资料 收集

5、资料 1 目的 2 内容 基本资料 就医原因 目前健康状况 既往健康状况 心理社会方面 3 来源 1 直接来源 护理对象本人 2 间接来源 护理对象家属及对其有重要影响的人 病历及各种检查报告 其他医务人员 文献资料 4 资料种类 1 主观资料 是病人对自己健康问题的体验和认识 2 客观资料 通过他人观察或检查到的资料 5 方法 1 观察 指运用感官获得有关信息 并对信息的价值进行判断的过程 2 交谈 3 护理体格检查 从头到脚左右对比 以器官的重要性决定先后顺序 4 查阅资料 资料的分类 1 按马斯洛的需要层次分类 生理需要 安全需要 爱及归属需要 自尊需要 自我实现的需要 2 按人类反应型

6、态分类 9类 3 按戈登的功能性健康型态分类 11类 护理诊断 1 概念 2 组成 3 陈述方法 4 陈述注意事项 5 书写注意事项 6 分类方法 7 合作性问题 8 与医疗诊断的区别 概念 是针对个人 家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应 所下的临床判断 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础 这些预期结果是由护士负责的 健康问题 可以是疾病 症状 也可以是导致疾病的各种环境因素 如污染的空气 水 食物 噪音等 对健康问题的反应 即有生理方面的 心理方面的 也有行为方面的 是针对护理对象对现存的或潜在的健康问题的反应 所下的临床判断 护理诊断的组成 1 名称 是对护理对象

7、对健康问题反应的概括性描述 2 定义 是对名称的一种清晰 正确的表达 并以此与其他护理诊断相鉴别 3 依据 是做出诊断时的判断标准 症状 体征 4 相关因素 指影响个体健康的直接因素 促进护理诊断成立的原因 相关因素可以来自以下几个方面 1 身体方面 与身体 疾病 有关的因素 如 体温过高 的相关因素可能是肺部感染 2 心理方面 与病人的心理状况有关的因素 如 活动无耐力 的相关因素可能是病人处于抑郁状态而导致 3 与治疗有关 由于治疗措施引起的因素 如 自我形象紊乱 的相关因素 与一侧乳房切除有关 4 情景方面 指环境 情景等方面的因素 如 营养失调 高于机体需要量 的相关因素是与晚餐进食过

8、多有关 涉及环境 有关人员 生活经历 生活习惯 角色等方面的因素 5 成长发育方面 与成长发育过程有关的因素 如 便秘 与老年人活动少有关 1 名称 焦虑 2 定义 指个体因非特异的 不明确的因素引起的一种模糊不适感觉的状态 3 依据 失眠 疲劳 虚弱 肌肉紧张 声音颤抖 控制力差 易激动 哭泣 抱怨 缺乏耐性 自动性 思维混乱 健忘 4 相关因素 基本需要得不到满足 创伤性检查对身体的威胁 自尊受到威胁 护理诊断的陈述方式 1 现存的护理诊断 指护理对象已经存在的对健康问题的反应 用三部成述方式 既PSE或PES公式 P 名称S 症状体征E 相关因素如焦虑烦躁不安失眠与创伤性检查对身体威胁有

9、关 2 潜在的护理诊断 指有危险因素存在 若不采取措施 就会在将来发生问题 用二部称述方式 如 有误吸的危险与气管插管有关 3 健康的护理诊断 是护理对象从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断 用一部称述方式 如母乳喂养有效 陈述护理诊断的注意事项 1 P应使用NANDA认可的护理诊断名称 2 相关因素的陈述 统一格式 与 有关 3 明确相关因素 4 知识缺乏 缺乏 方面的知识 5 相关因素无法确定时 与未知因素有关 护理诊断的分类 1 人类反应型态分类法 是NANDA提出的护理诊断分类法 共包括9个反应型态 2 格登功能性健康型态分类法 共有11个功能型态 3 字母顺序排列法 4 按

10、需要层次分类 人类反应型态分类法 1 交换 43 7 包括物质的交换 机体的代谢 正常的生理功能 结构功能的维持 2 沟通 1 指思想 情感 信息的传递 3 关系 14 指建立联系 即人际关系 家庭关系 4 价值 2 1 与人的价值观有关的问题5 选择 16 面对应激原做出选择决定方面的问题 6 移动 24 9 包括躯体活动 自理情况7 感知 90 包括个体的感觉 对自我的看法 8 认知 6 1 对信息的理解 9 感觉 情感 12 4 包括意识 知觉 理解力 格登功能性健康型态分类法 人体功能性健康评估 1 健康感知 健康管理型态 描述个体的健康感知以及如何管理自己的健康问题 评估内容 健康习

11、惯 自我照顾能力 健康危险因素 自我检查的技巧 相关护理诊断 13 生长发育异常 成人缺乏生命活动 有生长异常的危险 有发育异常的危险 健康维护能力改变 寻求健康行为 有中毒的危险 有窒息的危险 2 营养 代谢管理型态 描述有关机体代谢需求相关的食物与液体的摄取与利用 以及组织的营养供应状况 评估内容 个体营养的合理性 营养的危险因素 异常营养状态和营养异常对机体的影响 相关护理诊断 19 液体过多 液体不足 营养失调 母乳喂养有效 母乳喂养中断 母乳喂养无效 3 排泄型态 描述排尿和排便功能的情况 相关护理诊断 12 评估模版 排便 正常便秘腹泻失禁 有无 造瘘 有无自理 能否应用泻药 有无

12、排尿 正常增多减少颜色排尿异常 有无 4 活动 运动型态 描述个体运动 活动量 休闲及娱乐的情况 相关护理诊断 25 活动无耐力 持家能力障碍 5 认知 感觉型态 描述神经系统功能的情况 评估内容 个体的感觉器官 神经 思维 精神等方面 相关护理诊断 11 6 睡眠 休息型态 描述睡眠 休息及松驰的情况 1 7 自我认识 自我概念型态 描述个体对自己的个性特征 社会角色和身体特征的认识 9 8 角色 关系型态 描述个体的需要 与同事 家人和社会的互动情形 15 9 性 生殖型态 描述性特征在行为方面的表现 5 10 应对 应激耐受型态 个体或家庭对压力和生活事件的适应或不适应 8 11 价值

13、信念型态 描述价值观 信仰的型态 1 护理诊断修饰词释义 1 现存的 此时此刻存在的 2 潜在的 可能 不确切 将会产生的 3 危险的 同上 4 有改变的 与正常基线有所不同 5 下降的 大小 数量或程度的减少 6 增加的 大小 数量或程度的增大 7 受损的 使恶化 变弱 受损伤或变坏 8 空虚的 全部或部分空虚 耗尽的 9 缺陷的 量 质或程度的不合格 有缺点 不完整 10 过多的 量或总数大于所需要的 所期望的或有用的 11 功能障碍的 异常的 功能不完整的 12 紊乱的 波动的 中断的 受干扰的 13 无效或低效的 不能产生预期效果的 14 急性的 严重的但属于短期的 15 慢性的 持续

14、长时间的 反复的 恒定的 16 间歇的 间断性的 循环的 合作性问题 是指需要护士进行监测的一些并发症 是要护士运用医嘱和护理措施共同处理的问题 固定的陈述方式 PC 潜在并发症 电解质紊乱 护理诊断与合作性问题的区别 1 决定治疗者 护理人员 医护 2 陈述方式 PES PC XXX3 预期目标 需确定预期目标 不强调预期目标 4 护理措施原则 减轻 消除 预防 排除病痛 监测并发症的发生变化 健康问题 护士能否独立制定措施以达到下一个目的 能 否 护理诊断 是否需要医疗和护理的措施才能达到病人的目的 护理干预 是 否 合作性问题 不需护理干预 护理诊断与医疗诊断的区别 1 使用人员 医疗诊

15、断 医生 护理诊断 护士 2 临床用途 1 用于确定一个具体疾病或病理改变的状态 2 判断个体 家庭或社区的健康状态 健康问题 3 研究重点 1 对病人的健康和疾病的本质做出判断 2 研究病人出现疾病或问题后的反应 4 诊断数目 1 一种疾病只有一个医疗诊断并且保持不变 2 一种疾病往往有多个护理诊断并且随病情变化而变化 5 解决问题的方法 1 采用药物 手术等医疗手段 2 通过护理措施解决问题 需协同处理的问题可由护士与医生 其他医务人员共同解决 6 适用对象 1 只适用于个体的情况 2 可用于个人 家庭和社区 冠心病的护理诊断 1 焦虑 2 活动无耐力 3 角色紊乱 4 家庭应对无效 5

16、疼痛 护理计划 1 排列优先顺序 1 顺序 2 注意事项 原则 2 制定护理目标 1 概念 2 陈述方式 3 种类 4 注意事项3 制定护理措施 1 类型 2 注意事项4 护理计划成文 排列优先顺序 1 首优问题 指威胁生命 需立即采取行动解决的问题 2 中优问题 指虽然没有威胁到生命安全 但也会造成身体精神上的不健康 3 次优问题 在护理过程中可以稍后解决的问题 确定优先顺序的注意事项 1 先解决危及生命的问题 2 按马斯洛的需要层次论排序 将每一护理诊断归入5个层次中 生理 安全 社交 尊敬 自我实现 然后根据层次由低到高 列出护理诊断顺序的先后 3 排序时应考虑病人的需求 4 注意分析各护理诊断之间的相互关系 5 可以同时解决几个问题 6 先后顺序并不是固定不变的 7 预计有可能发生的问题 目标的定义及意义 目标是期望护理对象在接受护理后的功能 认知 行为及情感 或感觉 的改变 指病人在接受护理后期望达到的健康状况 如1 功能改变 活动无耐力 与长期卧床有关 目标 病人行走200米而不出现心慌 气短等表现 2 认知改变 知识缺乏 缺乏预防胰腺炎复发的知识 目标 病人能够复述出引起