《妇产科护理课件21-妊娠合并糖尿病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理课件21-妊娠合并糖尿病（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群 由于胰岛素素分泌缺陷和 或 胰岛素作用缺陷而引起的糖 蛋白质 脂肪代谢异常 久病可引起眼 肾 神经 血管 心脏等组织的慢性进行性病变 导致功能缺陷及衰竭 妊娠合并糖尿病 妊娠期合并糖尿病分以下两种类型 1 妊娠前已经确诊糖尿病或妊娠前糖耐量异常 妊娠后发展为糖尿病 分娩后仍为糖尿病 占妊娠合并糖尿病总数的20 2 妊娠期糖尿病 GDM 指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常 不论是否需用胰岛素治疗 不论分娩后这一情况是否持续 均可诊断为GDM 占妊娠合并糖尿病总数的80 以上 一部分GDM分娩后血糖恢复正常 另一
2、部分在产后5 10年发生糖尿病 妊娠期合并糖尿病属高危妊娠 可增加与之有关的围产期疾病率和病死率 围产儿死亡率 3 妊娠 分娩对糖尿病的影响 妊娠可使原有糖尿病患者病情加重 使隐性糖尿病显性化 使既往无糖尿病的孕妇发生GDM 1 低血糖及肾糖阈下降 1 正常妊娠时 孕妇空腹血糖低于非孕妇 a孕妇代谢增强 胎儿从母体摄取葡萄糖增加 使葡萄糖需要量较非孕时增加 b由于早孕反应 孕妇进食量少 c妊娠后孕妇体内雌孕激素可增加母体对葡萄糖的利用 d妊娠期肾血流量及肾小球率过滤增加 而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加 使肾糖阈降低 e部分孕妇排糖量增加 妊娠 分娩对糖尿病的影响 2 分娩过程中 子宫收
3、缩消耗大量糖原 体力消耗增大 产妇进食量减少 容易导致低血糖 3 胎盘娩出后 抗胰岛素物质迅速减少 分娩后全身内分泌激素逐渐恢复至正常非妊娠水平 机体对胰岛素需用量减少 如果不及时调整胰岛素用量容易导致产妇低血糖 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1 2 48小时胰岛素减至原用量的1 3 产后需要重新评估胰岛素用量 妊娠 分娩对糖尿病的影响 2 胰岛素的需求量增加 糖耐量减低妊娠期血液稀释 胰岛素相对不足 雌孕激素胎盘生乳素对抗胰岛素3 酮症酸中毒脂解作用增强 酮体生成增加 糖尿病对妊娠 分娩的影响 糖尿病对妊娠 分娩的影响 一 对孕妇的影响1 受孕率不孕症2 2 流产率15 30 3妊娠期并
4、发症的发生率妊娠期高血压 3 5倍巨大儿 产后出血 产伤 胎儿窘迫 糖尿病对妊娠 分娩的影响 4 感染发生率 泌尿系统感染5 羊水过多发生率 10倍胎膜早破 早产 二 对胎儿的影响1 巨大儿发生率25 42 2 胎儿畸形发生率6 8 3 早产发生率10 25 4 胎儿生长受限发生率21 糖尿病对妊娠 分娩的影响 三 对新生儿影响1 新生儿呼吸窘迫综合症 RDS 胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症 使肺表面活性物质产生及分泌减少 导致胎儿肺成熟延迟 RDS发生率增加 2 新生儿低血糖新生儿出生后仍存在高胰岛素血症 如不及时补充糖 容易导致新生儿低血糖 固儿苏 固尔苏 猪肺磷脂注射液 固尔苏是由猪
5、肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质 主要含有磷脂 特别是磷脂酰胆碱和表面活性物质 用于预防治疗早产婴儿呼吸窘迫综合征 RDS 意大利凯西制药公司3ml 0 24g价格 8 083 60元 妊娠合并糖尿病 处理原则 1 糖尿病妇女妊娠前应判断糖尿病的程度 确定妊娠的可能性 2 允许妊娠者 须在内科 产科密切监护下 尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常范围 并选择正确的分娩方式 处理原则 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在3 3 5 6mmol L餐前30min 3 3 5 8mmol L餐后2h 4 4 6 7mmol L夜间 4 4 6 7mmol L尿酮体 基本治疗方案
6、糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗 饮食治疗 饮食控制是治疗GDM的主要方法 理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要 又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现 保证胎儿生长发育正常 注意避免过分控制饮食 否则会导致孕妇饥饿性酮症 胎儿生长受限 GDM患者经饮食治疗3 5天后 血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准 尤其饮食控制后出现饥饿性酮症 增加热量血糖又超标者 应及时加用胰岛素治疗 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白 不通过胎盘 是药物控制GDM的最佳选择 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者 如果妊娠早期因早孕反应进食量减少 可产生低血糖 需要根据血糖监测情
7、况及时减少胰岛素用量 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展 胰岛素需要量常有不同程度增加 妊娠32 36周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降 特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退 可能与胎儿对血糖的利用增加有关 可加强胎儿监护的情况下继续妊娠 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0 1u kg h静滴 每1 2小时监测血糖一次血糖 13 9mmol L应将胰岛素加入生理盐水当血糖 13 9mmol L 开始用5 葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射 妊娠合并糖尿病护理评估 一 病史评估糖尿病病史及糖尿病家属史 生育史 不良孕产史
8、本次妊娠经过 病情控制及目前用药情况 有无肾脏 心血管系统及视网膜病变 二 身心状况1 症状和体征 三多一少症状 糖尿病孕妇有无产科并发症 分娩期有无低血糖及酮症酸中毒 产褥期有无低 高 血糖 有无产后出血及感染征兆 评估新生儿状况 妊娠合并糖尿病护理评估 2 评估糖尿病的严重程度及预后White分类法 见表 3 心理社会评估评估孕妇及家人对疾病知识的了解程度 认知态度 有无焦虑 恐惧心理 社会及家庭支持系统是否完善 妊娠合并糖尿病护理评估 三 诊断检查1 血糖测定 两次或两次以上空腹血糖 5 8mmol L2 糖筛查试验 孕24 28周 GDM筛查 50克葡萄糖 200毫升水 五分钟内喝下
9、服后一小时测血糖 7 8mmol L 糖筛查异常 血糖 11 2mmol L GDM可能性大 糖筛查异常需进一步查空腹血糖 如异常 诊断GDM 如正常 需要做OGTT 诊断检查 3 OGTT 75g糖耐量试验 禁食12小时 口服葡萄糖75克 测血糖空腹5 6mmol L服糖后1小时10 3mmol L服糖后2小时8 6mmol L服糖后3小时6 7mmol L其中有2项或2项以上达到或超过正常值 诊断GDM 1项高于正常 诊断糖耐量异常 4肝肾功能检查 24小时尿蛋白定量 尿酮体及眼底检查 可能的护理诊断 营养失调 低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关 知识缺乏 缺乏饮食控制的相关知识有胎
10、儿受伤的危险 与血糖控制不良导致胎盘功能低下 巨大儿 畸形儿有关 预期目标 1 孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法2 孕妇能够保持良好的自我照顾能力 以维持母儿健康3 孕产妇未发生感染 护理措施 一 非孕期糖尿病患者需作产前咨询和详细的评估 由内分泌科医生和产科医生共同研究 确定糖尿病的病情程度 D F R H级不宜妊娠 二 妊娠期1 健康教育指导孕妇正确控制血糖 提高自我监护和自我护理能力 指导孕妇正确掌握胰岛素注射 自行进行血糖尿糖测试 护理措施 2 孕期母儿监护 1 孕妇监护 血糖监测 糖化血红蛋白 肾功能及眼底检查 2 胎儿监测 B超检查 胎动计数 10次 12小时 无激惹试验 NST
11、 胎盘功能测定血 尿E3 护理措施 3 控制饮食孕中期后每周增加热量3 8 早餐25 热量 中餐30 热量 晚餐30 睡前15 热量4 适度运动体重增加控制在10 12公斤5 合理用药胰岛素6 提供心理支持 维护孕妇自尊 护理措施 三 分娩期1 终止妊娠的时间原则上在控制血糖 确保母儿安全情况下 尽量推迟终止妊娠的时间 可等待近预产期 38 39周 如果血糖控制不良 伴有严重的合并症或并发症 在促进胎儿肺成熟后终止妊娠 2 分娩方式 阴道分娩 剖腹产 护理措施 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征 巨大胎儿 胎盘功能不良 胎位异常或其他产科指征者 应行剖宫产对于糖尿病病程大于10年 伴
12、有视网膜病变及肾功能损害 重度子痫前期 有死胎 死产史的孕妇 应放宽剖宫产指征 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素 手术日停止皮下注射胰岛素 改为小剂量胰岛素持续静脉滴注 一般按3 4g葡萄糖 1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液 并按每小时静脉输入2 3U胰岛素的速度持续静脉滴注 每3 4h测血糖一次 使其维持在5 0 6 0mmol L 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液 同时密切监测手术前后血糖及酮体情况根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数 尽量使术中血糖控制在6 67 10 0mmol L 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素 阴道分娩 产程中
13、一般应该停用皮下注射胰岛素 可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度血糖大于7 8mmol L时监测尿酮体糖尿病孕妇应在12h内结束分娩 产程过长将增加酮症酸中毒 胎儿缺氧和感染的危险 护理措施 3 分娩时的护理监测血糖 尿糖 尿酮体 4克糖 1单位胰岛素静滴 预防低血糖 产程不宜超过12小时 防止酮症酸中毒 4 新生儿护理 1 无论体重大小均按早产儿护理 2 新生儿出生时取脐血检测血糖 并在30分钟后定时滴服25 葡萄糖液防止低血糖 同时注意预防低血钙 高胆红素血症及RDS 呼吸窘迫综合征 发生 3 糖尿病产妇 即使接受胰岛素治疗 哺乳也不会对新生儿产生不良影响 护理措施 四 产褥期1 产后胰岛素的用量需重新评估 24h内减少到原用量1 2 48h减少到原用量1 3 2 预防产褥感染 鼓励母乳喂养 3 建立亲子关系 提供比避孕指导 安全套 结扎术4 指导产妇定期接受产科和内科复查 GDM患者应重新确诊 护理评价 1 护理对象妊娠 分娩经过顺利 母婴健康 2 孕妇能列举有效的血糖控制方法 保持良好的自我照顾能力 3 出院时 产妇不存在感染的征象
