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1、第四章血液循环 心泵血 内分泌循环系统输送血液 血管调整器官血液分配内分泌 第一节心脏的泵血功能 一 心脏泵血的过程和机制 一 心动周期的概念 心脏每收缩和舒张一次所经历的时间心率 每分钟心动周期 或心跳 的次数正常成人安静时60 100次 分 心动周期中主动脉 心房 心室压力和容积变化 心动周期中心室压力 瓣膜 血流方向 容积变化 总结 1 心室肌的收缩舒张心室腔内压力变化 心房 心室 之间的压力阶差射血瓣膜的定向开闭充盈 2 等容收缩期室内压上升速率最快 舒张期 下降 3 快速射血期 达最大 4 心室的充盈主要依靠心室舒张 室内压降低的抽吸作用 5 心室容积在心室舒张末期达最大 三 心音
2、心脏活动过程中产生的声音 二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 二 心泵血功能评价 每搏输出量 一侧心室一次收缩射出的血液量安静时60 80mL 运动时140 200mL射血分数 每搏输出量 心室舒张末期容积正常 55 60 意义 心缩 搏出量 射血分数 心室扩大 心功能下降即使搏出量不变 射血分数 每分输出量 一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量 心率 5 6L min 变异 随机体代谢和活动情况而变化女子较相同体重男子的心输出量约低10 心指数 单位体表面积计算的心输出量 3 0 3 5L min m2 意义 评定不同个体心功能 心脏做功量能反应出动脉血压的变化 三 影响心输出量的因素 1
3、前负荷 心室舒张末期容积或充盈压 心功能曲线 心室舒张末期压力与搏出量或每搏功相互关系的曲线 在一定范围内 前负荷 心肌收缩力 搏出量 每搏功由于心肌细胞能够抵抗过度延伸的特性 使心功能曲线没有明显的下降 异长自身调节 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节Frank Starling定律 心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室收缩力 V回心血量增加心肌前负荷增加心肌初长度增加心肌收缩力增加搏出量增加 影响静脉回心血量的因素 1 心室充盈时间2 静脉回流速度3 心包内压4 心室顺应性 2 后负荷 即动脉血压 动脉血压搏出量高血压心脏病动脉血压搏出量舒血管药物改善心功能 等容收缩期 射
4、血期 动脉血压 阻力 射血速度 搏出量减少 3 心肌收缩能力 也称等长调节 收缩力搏出量收缩力搏出量心肌炎增强 交感神经 肾上腺素 甲状腺素 洋地黄 Ca2 减弱 乙酰胆碱 酸中毒 缺氧等 4 心率在一定范围内 心率 心输出量 搏出量无明显减少 心率 160 180次 分 心率 心输出量 搏出量明显减少 心率对心肌收缩能力的影响 阶梯现象 心率加快时心缩力增强的现象 机制 心率加快使细胞内Ca2 浓度增高 四 心脏泵血功能的储备 心力储备 cardiacreserve 心输出量随机体代谢的需要而增长的能力 5L 25 30L 意义 反映心脏的健康程度 心脏泵血功能 心率储备 75 160 18
5、0次 分 舒张期储备 增加15ml 搏出量储备收缩期储备 增加35 40ml 心肌细胞按电生理特性分类 第二节心脏的生物电活动和生理特性 一 心肌细胞跨膜电位及形成机制 一 工作细胞 心室肌 心室肌AP的时期 形态特点及形成机制 1 窦房结P细胞 二 自律细胞 窦房结电位特点 1 0期上升速度和幅度小Ca2 内流 L型通道 2 只有4 0 3期 没有平台期3期是K 外流引起 Ik 3 4期不稳定 能自动去极化K 外流进行性衰减 Ca2 内流 T型通道 If电流 Na 内流 2 浦肯野细胞 1 兴奋性2 自律性3 传导性4 收缩性 二 心肌的生理特性 一 兴奋性心肌兴奋性的周期性变化 有效不应期
6、 局部反应期 相对不应期 超常期 影响兴奋性的因素 1 静息电位或最大复极电位与阈电位的差距 2 钠通道的活性或L型钙通道的活性 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 心肌细胞有效不应期特别长 约250ms 相当于整个收缩期和舒张早期意义 避免发生强直收缩 使心脏射血充盈交替进行骨骼肌有效不应期约2 3ms神经有效不应期约1ms 期前收缩 异位兴奋落在窦性心律心肌有效应期外 心肌提前兴奋收缩代偿间歇 窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不应期内 心肌无反应 出现较长时间舒张 二 自动节律性 定义 心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因 自律细胞4期不稳定 能自动去极化特点 窦房结房室交界浦氏纤维自律
7、性最高次之最低100次 分50次 分25次 分正常起搏点潜在起搏点窦性心律异位心律 AP增多导致Na 内流 K 外流增多 钠泵活动增强 外向电流增大 超极化 自律性降低 影响自律性的因素4期自动去极化速度自动去极化速度越快 自律性越大最大复极电位与阈电位距离最大复极电位与阈电位距离越近 自律性越大 三 传导性 传导方式闰盘 电传递 心脏兴奋的传导系统 主要 房室延搁及生理意义房室延搁 兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象 意义 使房缩在前 室缩在后 使心室得到更好的充盈 影响传导性的因素 1 心肌细胞直径及缝隙连接数量和功能状态直径越大 电阻越小 电流越大 传导越快 2 0
8、期去极化速度和幅度0期去极化幅度大 局部电流大 传导快 膜反应曲线 3 邻近部位细胞膜的兴奋性有效不应期 传导阻滞 相对不应期和超常期 传导减慢 兴奋性降低 传导减慢 四 收缩性1 同步收缩2 不发生强直收缩3 依赖细胞的外钙离子 三 体表心电图 ECG 定义 在体表记录心电变化 它是整个心脏兴奋的产生 传导到恢复过程综合电变化的反映 心电图和AP的关系 共同点 都反映心脏的兴奋 而心肌细胞的电变化是心电图的来源 不同点 ECG是细胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化 正常心电图波形及生理意义 心肌动作电位与心电图的关系 应用 分析各波的形状 时间和电压 ST段的升降 P R间期的长短 P和QR
9、S波形关系 第三节血管生理一 各类血管的功能特点 二 血流量 血流阻力 血压 血流动力学 一 血流量和血流速度 Q P R Q Pr4 8 L 泊肃叶定律 血流量 血管横截面积 血流速度血流速度 血流量 血管横截面积 层流 液体每个质点的流动方向都一致泊肃叶定律适用于层流湍流 液体每个质点的流动方向不一致出现漩涡 Re VD 2000 形成湍流流速快 直径大 粘滞度低 易发生湍流 二 血流阻力层流血流阻力小 湍流血流阻力大血流速度越快 阻力越大R 8 L r4 影响粘滞度的因素 1 血细胞比容 最重要 越大 粘滞度越大2 温度越低 粘滞度越大3 直径 0 2 0 3mm的血管 口径越小 粘滞度
10、越小4 血流切率越小 粘滞度越大 切率 层流时 相邻血液流速差与液层厚度的比值切率与血流速度成正比牛顿液 匀质液体粘滞度不随切率改变而改变 血浆 非牛顿液体 非匀质液体粘滞度随血流切率减小而增大 全血 三 血压 血液对单位面积血管壁的侧压力 一 动脉血压 理论上指主动脉内的血压1 动脉血压的形成一个前提 循环系统内的血液充盈循环系统平均充盈压 暂时使心室射血停止 测得循环系统内的压力大小 取决于循环血量 血管容量 三 动脉血压和动脉脉搏 两个根本因素 心脏收缩射血的动力血液的动能形成血压 外周血管的阻力小动脉和微动脉对血流的阻力 一个调节因素 主动脉和大动脉的弹性储器作用作用 使心室间断射血变
11、为动脉内的连续血流 缓冲动脉血压使收缩期血压不致过高 舒张期血压不致过低 2 动脉血压的正常值 脉搏压 收缩压 舒张压平均动脉血压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 等于舒张压 脉压 3 血压特点 从动脉到静脉血压逐段降低 大动脉血压随心缩舒而波动 毛细血管和静脉血压无波动 血压的降落率是不均匀的 在小动脉 微动脉段最陡 动脉血压保持稳定的意义 保证组织器官有足够的血流量过低器官供血不足血管损伤 脑溢血过高增加心脏负担 高血压心脏病 3 影响动脉血压的因素收缩压舒张压脉压1 搏出量收缩压主要反映搏出量2 心率 收缩压舒张压脉压3 外周阻力舒张压主要反映外周阻力4 大动脉管壁弹性因多伴小动
12、脉硬化 故舒张压变化不大或也升高5 循环血量动脉血压血管容积动脉血压 四 静脉血压静脉特点 管壁薄 易受压力和重力的影响 口径大 容量大 起血液贮存库作用 血压低 一 静脉血压外周静脉压 各器官静脉的血压中心静脉压 胸腔大静脉或右心房内的压力正常值为4 12cmH2O外周V压 中心V压 测量中心静脉压的意义 1 中心静脉压过低 表示血容量不足2 中心静脉压过高 表示输液过多或心脏射血功能不全 中心静脉压的高低取决于 心脏射血能力 主要 和静脉回心血量 二 重力对静脉压的影响心脏平面下静脉血压高心脏平面上静脉血压低跨壁压 血管内血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力差静脉充盈程度受跨壁压的影响
13、较大 直立位时 三 静脉血流 1 静脉对血流的阻力 微静脉舒缩 毛细血管压力变化 组织液生成 间接调节循环血量 大静脉扩张阻力小 塌陷阻力大 血管周围组织的压迫增加血流阻力 2 静脉回心血量及其影响因素 1 体循环平均充盈压静脉回心血量循环系统平均充盈压取决于循环血量 血管容积 2 心脏收缩力量中心静脉压静脉回心血量右心衰体静脉淤血颈静脉怒张 肝肿大下肢浮肿左心衰肺静脉淤血肺水肿 静脉淤血 3 骨骼肌挤压作用 骨骼肌收缩舒张交替进行 促进静脉血回流 长期站立或V瓣膜的损伤 下肢V曲张 立正久站 下肢V回心量 头晕 4 呼吸运动 吸气 胸膜腔负压 胸腔大静脉和右心房扩张 静脉回心血量 呼气 胸膜
14、腔负压 静脉回心血量 5 体位改变 直立 心脏平面下静脉充盈 回心血量 平卧时 静脉回心血量 体位性低血压 卧或蹲位突然直立静脉回心血量减少搏出量减少 动脉血压下降脑缺血头昏心脏以上器官缺血视网膜缺血眼发黑 五 微循环定义 从微动脉到微静脉之间的血液循环 功能 物质和气体交换 调节器官血流量 一 微循环的组成 微循环的血流通路与作用名称血流通路血流特点作用迂回通路微A 后微A Cap 前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微A 后微A 通血Cap 血流速较快促血回流A V短路微A A V吻合支 微V随温度变化调节体温 真Cap 网 微V主要场所 微V 二 微循环的血流动力学1 微循环对血流的阻力微动
15、脉与微静脉的压力差 微循环血流量 微动脉的阻力主要控制血流量 2 微循环血流量的调节局部代谢产物 CO2 乳酸等 和缺氧 微动脉和毛细血管前括约肌舒张 微循环血流量 四 血液和组织液之间的物质交换1 扩散 脂溶性物质 水溶性小分子物质 2 胞饮 大分子物质 3 滤过与重吸收滤过 液体由毛细血管内向外移动重吸收 液体由毛细血管外向内移动 六 组织液生成动力 有效滤过压 毛细血管血压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 有效滤过压 单位时间滤过的液体量 V 有效滤过压 EFP 滤过系数 Kf 滤过系数 Kf 大小取决于血管通透性和滤过面积 10 90 影响组织液生成的因素 1 毛细血管压力 左心衰
16、致肺水肿右心衰致组织水肿 2 血浆胶渗压下降营养不良 肾炎致浮肿肝硬化腹水 3 毛细血管通透性增加过敏 4 淋巴回流受阻丝虫病 淋巴管炎 七 淋巴的生成与回流 淋巴循环功能 1 调节组织液与血浆间的液体平衡 2 回收蛋白质 转运营养物质 3 帮助脂肪吸收 4 防御作用 淋巴C和浆C参与免疫反应 巨噬C吞噬细菌 一 神经调节 心脏的N支配 第四节心血管活动的调节 交感N和迷走N对心脏的作用 心交感神经作用机制正性变时 L型Ca2 电流 If电流 使窦房结4期自动去极速度 自律性 正性变力 平台期Ca2 内流 肌质网释放Ca2 心缩力 肌质网Ca2 泵增强 TnC与Ca2 亲和力 舒张加速正性变传导 房室交界处L型Ca2 内流 0期去极速度 幅度 房室传导 心迷走神经作用机制负性变时 L型Ca2 电流 If电流 K 外流 自律性 负性变力 Ca2 通道抑制 K 外流 使复极化加快 平台期Ca2 内流 心缩力 负性变传导 房室结细胞Ca2 内流 0期去极速度 幅度 房室传导 支配心脏的肽能N元 血管活性肠肽 正性变力作用舒张冠脉作用降钙素基因相关肽 加快心率 血管的神经支配1 缩血管神经纤维
